Reacții adverse la medicamente anti-TB
VA Koshechkin, Z.A. Ivanova
Rezolvarea reacțiilor adverse la medicamente anti-TB este necesară în legătură cu disconfortul pacientului, motiv pentru care opresc tratamentul.
Reacțiile de hipersensibilitate (alergice) apar rar în timpul primei săptămâni de administrare a medicamentelor antituberculoase. Ele apar de obicei după 2-4 săptămâni.
Reacțiile alergice sunt rare atunci când se utilizează izoniazid, rifampicină, etambutol în comparație cu streptomicina și tioacetazona. Foarte rar, pacienții devin simultan sensibili la toate cele trei medicamente din regimul standard de tratament.
Distingeți următoarele grade de reacții alergice:
- Piele slabă - mâncărime, care este adesea singurul semn de alergie la rifampicină.
- Moderată - febră și erupție cutanată. Erupția este frecvent utilizată pentru simptome de rujeolă sau scarlatină. Cu o reacție intensă, erupția cutanată arată pe piele și seamănă cu urticaria.
- Exprimat - în plus față de febră și erupții cutanate se pot alătura generalizate de extindere a ganglionilor limfatici, ficatul si splina marite, edem ocular și umflarea gurii și a buzelor.
- Febra, generalizată rash cu bule și ulcerații ale gurii, organele genitale și ochilor (sindrom Stevens-Johnson - maligne eritem exudativ multiform) - o reacție rară, dar periculoase, mai ales atunci când se iau tioacetazona, precum și la pacienții infectați cu HIV.
- Foarte rar, pot exista eczeme cronice, un membre incitante care apar după a opta săptămână de chimioterapie. Aceste eczeme sunt aproape întotdeauna rezultatul unei reacții alergice la streptomicină.
Tratamentul reacțiilor alergice poate fi urgent sau desensibilizant.
Tratamentul urgent al reacțiilor alergice:
- Dacă există o singură plângere despre mâncărimea ușoară, puteți continua să luați medicamente anti-tuberculoză, prescriinând terapie antihistaminică.
- Dacă există o febră și o erupție cutanată, este necesar să nu mai luați toate medicamentele, prescriinând terapie antihistaminică.
- Dacă există o reacție foarte pronunțată, trebuie să întrerupeți administrarea tuturor medicamentelor.
- Dacă pacientul pare grav bolnav, este necesar să îl spitalizați într-un spital specializat pentru terapia de desensibilizare.
Metode de desensibilizare a organismului la medicamente anti-TB:
Desensibilizarea se face cel mai bine într-un spital. În perioada de desensibilizare se recomandă continuarea tratamentului tuberculozei cu două medicamente antituberculoase, pe care pacientul nu le-a primit înainte.
În prezent, există un număr suficient de mare de medicamente anti-tuberculoză, deci trebuie înlocuite cele care au provocat reacții adverse.
Dacă nu există alte medicamente anti-TB, se poate folosi o schemă de desensibilizare aproximativă:
- Dacă există o reacție secundară la prima doză de medicament, prin urmare, pacientul este hipersensibil la acesta. În acest caz, este mai puțin periculoasă declanșarea desensibilizării (a zecea parte din doza obișnuită, apoi doza este crescută cu o jumătate de parte în fiecare zi.
- Dacă răspunsul la doza indicată este moderat, aceeași zi (în loc de cea mai mare) trebuie administrată în ziua următoare. Dacă nu există nicio reacție, este necesar să se continue prescrierea medicamentului, creșterea dozei acestuia cu 1/10 părți în fiecare zi.
Dacă pacientul se află în spital sau este în stare să viziteze medicul la fiecare 12 ore, puteți să îl administrați de două ori pe zi. În cele mai multe cazuri, desensibilizarea poate fi efectuată timp de 7-10 zile.
Odată ce desensibilizarea medicamentului anti-TB este finalizată, pacientul îl poate lua în mod regulat. Cu toate acestea, trebuie prescris în combinație cu alte medicamente antituberculoase pentru a preveni rezistența medicamentului la medicamente la care pacientul nu are hipersensibilitate.
Hepatita. Toate medicamentele antituberculoase sunt capabile să afecteze patologia ficatului. Este foarte dificil să se decidă în ce caz specific hepatita este asociată cu administrarea de medicamente antituberculoase sau dacă există hepatită infecțioasă.
Hepatita ca reacție adversă apare la aproximativ 1% dintre pacienții tratați și se datorează cel mai adesea consumului de tioacetonă și pirazinamidă.
Creșterea moderată, asimptomatică a nivelului enzimelor hepatice în serul de sânge este un eveniment comun. Nu poate fi un motiv pentru oprirea utilizării medicamentelor anti-TB.
Dacă există o pierdere a apetitului, icter și o creștere a ficatului, administrarea medicamentelor antituberculoase trebuie anulată până când funcția hepatică este restabilită la normal.