TR Umanets, MD profesor universitar, cercetător principal la Departamentul de probleme de alergie si copii imunoreabilitarea, specialist independent sef de MPH al Ucrainei în specialitatea „Pediatrica Alergologie“ SY Matveeva GU "Institutul de Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie, Academia Națională de Științe Medicale din Ucraina", Kiev
Pollinoza (polen polen) este o boală alergică cauzată de polenul plantelor și caracterizată prin modificări inflamatorii acute în membranele mucoase, în special în căile respiratorii și ochii. Boala are o sezonitate evidentă, care coincide cu perioada de înflorire a unor plante.
Apariția polinozelor se datorează interacțiunii factorilor provocatori exogeni și endogeni, dintre care predispoziția ereditară, precum și caracteristicile climatice și geografice ale prafului vegetal din regiune ocupă un loc special.
Polenoza are diferite forme de manifestări clinice, care sunt dominate de simptome respiratorii (rinita alergică / rinoconjunctivita și / sau astm) [1]. La 30-60% dintre pacienți, polinoza este combinată cu alergia alimentară la produsele de origine vegetală (fructe, legume, nuci). În același timp, baza pentru formarea alergiilor alimentare la pacienții cu polinoză este reactivitatea încrucișată între moleculele de polen strâns legate și alergenii alimentari din plante (AH).
Semnificația problemei sindromului de polen alimentar la copii oferă o particularitate a inflamației alergice sistemice, care implică nu numai membranele mucoase ale conjunctivei, ale tractului respirator și piele, dar și ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal (GIT), care influențează în mod negativ cursului clinic al bolii, se agravează rezultatele tratamentului și prognosticul bolii.
Alimente alergice și febra fânului
Au fost descrise două clase de alimente AH, luând în considerare caracteristicile lor și mecanismele patofiziologice [17].
Alergia la prima sensibilizare din clasa alimentară AG apare în tractul gastrointestinal sub influența AG alimentare, care se manifestă ca hipertensiune cu drepturi depline, care este capabil de a provoca o reacție alergică. [18] Acest tip de alergie alimentară este mai frecventă la copii și este una dintre primele manifestări ale bolii atopice. Produsele semnificative cauzal conțin AH, care sunt rezistente la acțiunea sucului gastric și, de regulă, sunt termostabile [19]. În acest caz, cele mai semnificative produse la copii sunt laptele de vacă, ouăle și leguminoasele.
Alergia la clasa a II-a alimentară AH este o consecință a sensibilizării primare la hipertensiunea inhalată. Baza imună include fenomenul reactivității încrucișate, care poate fi semnificativ sau nu din punct de vedere clinic [20]. Alimente AG va provoca simptome la acei pacienți care au fost sensibilizate anterior AG omoloage prezente în aeroallergens inhalate. AH, conținut în alimente, poate provoca o reacție alergică, dar nu sensibilizare, adică un AH inferior [19].
Cele mai multe produse alimentare AG clasa a 2 termolabilă și susceptibile de degradare enzimatică. [21] Alimente AG clasa a 2, au tendința de a provoca reacții alergice la copii mai mari, adolescenți și adulți. Un exemplu este „sindromul de mesteacăn“, în care o sensibilizare la polen de mesteacan este responsabil pentru dezvoltarea de alergie intarziata la mere, alune, morcovi și alte alimente vegetale care conțin omoloage AH [22]. Astfel, polenul poate acționa ca o sursă de hipertensiune, cauza sensibilizare primare la un individ prin inhalare și secundară - un aliment plantă care cuprinde un AG comun, prin reactivitate încrucișată la polen [23, 24].
Reactivitatea încrucișată a polenului și alimentelor
Dezvoltarea biologiei moleculare și apariția unor noi metode de identificare a moleculelor de proteine au făcut posibilă obținerea de informații privind proprietățile structurale și funcționale ale plantei AH și de a înțelege natura reactivității încrucișate.
Reactivitatea încrucișată se bazează pe legarea anticorpilor IgE AH cu structurile omoloage cu epitopii conformaționali liniare sau similare. După clonare în 1989, a primului polen AG, AH corespunde majore de mesteacăn Bet v 1 [25], a acumulat o bază mare de date caracterizarea moleculară AG, care se reflecta in Allergome baza de date cu alergen www.allergome.org sau www.allergen.org. Printre familiile de numai 9500 29 dezvăluite ca hipertensiunea, conținută doar în polen, comparativ cu 27 - numai în alimentele vegetale. Zece familii de AH sunt prezente atât în polen, cât și în produsele vegetale. Peste 60% din toate AH comestibil este alcătuit din patru grupe majore de molecule proteice: prolamine superfamiliei, superfamiliei tufiș, Bet v 1 și omologi profilin [26, 27].
Prolaminii, profilinii și omologii Bet v 1 sunt importanți în reactivitatea încrucișată între polen și AH alimentelor.
Superfamilia prolaminelor include trei grupuri principale de AH:
- transportor lipidic de proteine (LTP);
- albuminele 2S;
- inhibitori ai tripsinei și a-amilazei.
Toate acestea sunt bogate în cisteină și sunt rezistente la tratamentul termic și enzime de proteoliză [28-30]. LTP sunt asociate cu dezvoltarea reacțiilor sistemice, deși pot fi, de asemenea, responsabile de simptomele sindromului alergic oral. Aceste proteine se găsesc în multe produse vegetale [26, 31], capabile să sensibilizeze o persoană prin tractul gastrointestinal și prin tractul respirator [32-34].
Ag superfamiliile Bet v 1 au fost găsite în alimentele vegetale și reprezintă una dintre cele mai studiate asociații [22, 35-38]. Aceste AG sunt instabile din punct de vedere termic și sunt fermentate. Prin urmare, principalele simptome din partea tractului gastrointestinal asociate cu impactul acestor AH sunt simptomele sindromului alergic oral [39].
Tabelul prezintă cea mai comună reactivitate încrucișată între polen și mâncare.
Birch-vegetativ sindrom alimentar. În Europa Centrală și de Nord, polenul de mesteacăn provoacă aproape 20% din alergiile la polen. Aproximativ 70% dintre toți pacienții cu alergie respiratorie la polen de mesteacan si care sufera de alergii alimentare la produsele alimentare de origine vegetală (semnificativ - prin Rosaceae fructe și alune, țelină și morcov). manifestări locale în orofaringe (durere, mâncărime, umflare) este cea mai comună manifestare clinică a acestui sindrom sunt [39, 44]. Bet v 1 (PR-10 proteină vegetală) este principala hipertensiune semnificativă, deși alte proteine au fost descrise în mai multe cazuri: Bet v 2 (profilin), Bet v 6 (izoflavone) și Bet v 8 (pectinesterază) [45, 46]. Studiile arată că, în asocierea inițială a unui factor declanșator este inhalarea sensibilizarea la polen de mesteacan [22].
Reactivitate încrucișată între polen și mâncare
Sindromul de țelină-pelin-condimente (coriandru, anason, fenicul, boia de ardei, piper). În această asociere, manifestările clinice sunt, de regulă, sistemice (urticaria, edemul Quincke și anafilaxia). La pacienții sensibilizați, reacțiile alergice se produc după consumul de legume crude și fierte, deoarece AH semnificative sunt proteine rezistente la digestia gastrică și tratament termic [47, 48].
Plante și alimente vegetale (alune, salată verde, mere). Dintre pacienții cu platan alergii respiratorii [49, 50] a fost găsit pentru a crește frecvența alergiilor alimentare de plante (lemn si nuc, mar, piersici, salată și altele). Odată cu dezvoltarea reacțiilor sistemice. Protein Pla 3 ca LTP (grupa 14 - protejată proteină vegetală), are o reactivitate încrucișată parțială cu frunze de salata LTP [51]. Cu toate că acest sindrom nu a fost posibil pentru a confirma paltin „vinovat“ in dezvoltarea de alergii alimentare la produsele de origine vegetală, acest lucru poate avea un efect modulator asupra reacțiilor alergice la produsele alimentare, și la unii pacienți -. Chiar și să fie cauza lor [34] dovezi indirecte suplimentare pentru efectele „febra fânului Plane“ la alergiile alimentare la produsele alimentare de origine vegetală este ameliorarea simptomelor de alergii alimentare la pacienții tratați cu alergen-specifice imunoterapie AG paltin [52].
Există date despre pelin-muștar, pelin-piersic, ambrosia-pepene-banană, fistic, fistic, alimente de măsline-legume. [48, 53, 54].
Alergia alimentară observată depinde de obiceiurile alimentare ale populației dintr-o anumită zonă geografică și de caracteristicile prafului. Pollinoza poate determina prevalența mai mare sau mai mică a alergiilor la anumite alimente vegetale, precum și severitatea simptomelor. De exemplu, în alergii alimentare de plante Europa Centrală și de Nord este adesea asociat cu sensibilizare la polen de mesteacan, si anume Bet v 1. Simptomele sunt de obicei limitate la plămâni și membranele mucoase ale orofaringelui. Cu toate acestea, în sudul Europei și în Marea Mediterană, alergiile alimentare vegetale tind să fie mai severe cu dezvoltarea reacțiilor sistemice asociate expunerii la proteinele LTP [55, 56]. În ultimii ani, LTP a fost descoperit în buruienile și polenul arborilor, responsabil pentru febra fânului în sudul Europei și Marea Mediterană. Totuși, rolul proteinelor LTP în reactivitatea încrucișată cu LTP a anumitor produse vegetale nu este pe deplin cunoscut [34, 49, 51, 54]. Există o sugestie că polenul poate acționa uneori ca un factor declanșator principal, iar în cealaltă - ca modulator al reacțiilor alergice la planta de alimente și exacerbează severitatea simptomelor [56].
Profilul sensibilizării și al manifestărilor clinice pot varia foarte mult la diferiți pacienți [57]. Este necesar să se ia în considerare efectul cofactori (exercitarea, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene), care pot modula răspunsul alergic [58, 59].
Pollinoza este cauza inflamației alergice a tractului gastro-intestinal.
Polenul poate ajunge în tractul digestiv, ca urmare a înghițirea [67, 68]. Există un număr mare de date științifice privind conceptul de „integritate a cailor respiratorii unice“, ceea ce demonstrează legătura dintre tractul respirator superior și inferior [1]. Acesta este explicat în principiu de faptul că inflamația alergică este rezultatul unei reacții sistemice [69]. Dacă luăm în considerare conceptul de „unic cailor respiratorii boala singur“, se poate presupune că în dezvoltarea reacțiilor alergice sistemice mediate de Th2, există o relație între citokine și chemokine, care pot afecta membranele mucoase ale diferitelor organe și sisteme cu structură similară (de exemplu, tractul respirator și GIT).
Onbasi și colab. a arătat o creștere a numărului de eozinofile în esofag de pacienți alergici la polen de cereale comparativ cu lotul de control, cu toate că datele histologice nu sunt corelate cu simptome clinice [72]. Wallaert și colab. Acesta a aratat ca sputa indusa de pacienti cu alergii alimentare, dar fara rinita sau astm bronșic alergic, conține o concentrație crescută de eozinofile, neutrofile și IL-8, comparativ cu grupul de control [73]. Thaminy și colab. în activitatea lor sa constatat că pacienții cu alergie alimentară, dar fără polinoză, au avut hiperreactivitate asimptomatică bronșică în contrast cu pacienții fără alergii alimentare [74].
Astfel, sensibilizarea la polen AH poate fi asociată cu o gamă largă de sensibilizare la alimentele vegetale. Există unele dovezi că polinoza poate provoca inflamarea mediată de Th2 a tractului gastrointestinal ca o manifestare a unui răspuns sistemic alergic. Complicațiile alergodiagnozei componentelor moleculare pot identifica reactivitatea reală sau încrucișată și pot prezice riscul reacțiilor sistemice la alimente la pacienții cu polinoză.