Scopul lucrării: să se familiarizeze cu metodele de revitalizare a muribundului și să obțină abilități practice de restabilire a respirației și circulației.
Aparatură și materiale: un simulator de cardiopulmonare și resuscitare cerebral „Maxim II», o mască cu o supapă pentru a efectua respirație artificială prin gură la gură.
EXPLICAȚII PENTRU MUNCĂ
Cel mai important și esențial al tuturor perioadelor de pre-spital este primul - care începe atunci când nu poate fi un proceduri medicale ciupituri și medicale asistență sub formă de prim ajutor și prima terapie intensivă ar trebui să aibă nemediki - cine esti de viață, sau care sunt răniți ușor sau este situat în apropierea locului incidentului. Refuzul, săraci inoportun ochi-de tricotat îngrijire incompletă,, medicală este un factor în influența penală a mediului, a societății - în special asupra victimelor condiții severe și foarte severe.
Reanimatsiya- această renaștere a muribunzilor, scoate-l din starea de moarte clinică, atunci când o funcție vitală de organ-INSM a stins, iar agonia atunci când aceste funcții sunt încă decolorare, sau șoc-III IV grade, atunci când începe și progresează în mod activ decompensare a funcțiilor vitale. Resuscitarea este prevenirea morții biologice.
Înainte de resuscitare, în toate cazurile este necesar să verificăm starea victimei - să-l sunați, să-i scutureți umărul. Dacă nu răspunde: determină prezența sau absența respirației; determină pulsul pe artera carotidă (Figura 4)
Fig. 4 Tehnica de determinare a impulsului pe artera carotida. Verificați statutul elevului.
Verifică-ți respirația. Se efectuează vizual - indiferent dacă se schimbă (adică dacă se ridică atunci când se inhalează sau când este expirat), peretele frontal al sânului; dacă acest lucru nu poate fi determinat, ar trebui să vă înclinați urechea la gura victimei și să ascultați - există vreun sunet din aerul de ieșire (poate foarte slab!); sau, aducând obrazul pe fața victimei, să simtă prin ea prezența unei "lovituri" slabe de aer. Din păcate, toate aceste semne sunt destul de nesigure și sunt adesea produsul imaginației salvatorului. În cea mai mică îndoială în prezența reală a respirației, trebuie să treceți imediat la alte măsuri de diagnosticare.
Este timpul să verificați respirația - până la 10 secunde.
Verificarea circulației sângelui. Pentru a determina pulsul pe artera carotida ar trebui sa fie:
- închise 2, 3, 4 degete pentru a determina pe suprafața frontală a gâtului o parte protuberantă a traheei - așa-numitul mere Adam sau mărul lui Adam;
- Împingeți-vă degetele de-a lungul marginii mărului Adam adânc, între cartilajul și musculatura sternocleidomastoidă (numită astfel în locurile de atașare a celor trei "picioare");
- găsiți artera carotidă, determinați-i pulsația. Pentru a face acest lucru: îndreptați-vă, închideți 2-5 degete; artera pentru a sonda sfaturi (tampoane) 2-4 th Pal înghesuit-furnică împingând ușor le în țesutul și adâncimea este presat treptat spre coloana vertebrala - pana cand senzatia ca daca „cordon“ și împinge puls. Pentru a determina starea victimei prin puls pe antebraț (pe artera lu-chevoy) este imposibilă datorită fiabilității semnificativ mai scăzute;
- verificați starea elevilor (a se vedea figura 4): puneți peria pe frunte; ridicați pleoapa superioară cu degetul;
- determină reacția pupilului la lumină: închideți ochiul cu palma mâinii, apoi îndepărtați-l rapid - în mod normal, elevul tinde să lumineze în lumină.
- timpul total pentru verificarea stării circulației - până la 10 secunde.
În cazul în care respirația este absentă sau sever afectată, este necesar să se procedeze cu ventilație artificială (IVL). În același timp, este necesar să se ceară ajutor de la alții, astfel încât aceștia să sune la un medic, o mașină de ambulanță, ei înșiși au luat parte la terapie intensivă.
În cazul în care respirația este salvată, trebuie să-i răsuciți victima, să-i verificați din nou respirația și apoi să o urmați.
Dacă respirația nu este detectată în această poziție sau dacă persoana a dispărut - răsturnați imediat victima în spate, purtați ventilatorul.
Cu circulația sanguină conservată - continuați ventilarea (prezența circulației sanguine monitorizată o dată pe minut); în absența circulației sanguine - pentru a efectua un masaj extern al inimii.
Dacă nu respiră, pulsații pe arterele carotide nu exista elevi sunt dilatate, lumina nu răspunde - adică, krovoob-creștere nu este - ar trebui să efectueze un ciclu complet de EeJ-Nimac: ventilație și masaj cardiac extern.
Când este efectuată ventilația, aerul de expirație al salvatorului, folosit pentru inhalarea persoanei vătămate, conține 16-17% oxigen; tensiunea alveolară este de 80 mm Hg. Art. Acest lucru este suficient pentru a susține viața înainte de recuperarea respirației independente.
Pentru cardiace tensiunii arteriale masaj extern atinge un maxim în momentul celei de a doua parte finală kazh push-dogo - presare fixare de la aproximativ 50% din timp „push - fixare - fixare de terminare“ ciclu global.
Capacitățile adaptive-compensatorii ale organismului sunt foarte mari. Prin urmare, în condițiile primei perioade a stadiului pre-spitalicesc, chiar și un singur masaj cardiac extern, efectuat în mod corespunzător, poate fi suficient pentru a susține viața. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un ciclu complet de resuscitare (masaj cardiac extern + ventilație) face posibilă obținerea unei ameliorări mai mari a fluxului sanguin cerebral și coronarian. Să luăm în considerare etapele de realizare a asistenței de resuscitare victimelor.
Așezați victima într-o poziție orizontală pe spate, pe o bază tare - pe podeaua camerei, pe pământ (la sol). Mâinile se întind de-a lungul trunchiului.
Eliberați pieptul și abdomenul de îmbrăcămintea de siguranță (Figura 2): slăbiți centura de pe pantaloni, slăbiți cravată, guler și eliberați sutienul femeii (corsetul).
Durata totală a cheltuielilor este de până la 10 secunde.
Etapa include patru activități:
- verificarea permeabilității tractului respirator superior;
- Restaurarea permeabilității căilor respiratorii la închiderea acestora;
- îndepărtarea corpurilor străine de pe tractul respirator.
Se folosește metoda de înclinare a capului (Figura 5), dar numai în absența contraindicațiilor - fracturi ale vertebrelor cervicale.
Polo-viu perie pe frunte. Aduceți o altă pensulă sub gât, prindeți-o cu degetele. Mutați prima pensulă în jos, a doua în partea de sus, cereți-vă capul înapoi (fără violență!).
Figura 5. Metoda de înclinare a capului
Luați 1-2 respirații de test victimului.
Dacă aerul nu trece în plămâni, continuați să restabiliți permeabilitatea tractului respirator superior.
După deschiderea gurii, continuați cu ventilația de la gură la gură.
Dacă nu vă puteți deschide gura, ar trebui să începeți ventilația prin gură în nas. Atunci când detectează rareori incapacitatea de gura ventilator meto-casa la nas (de exemplu, din cauza deformării, prejudiciul, etc.), procedura Pro-medicale sunt găsite. Un nedikik într-o situație atât de dificilă exercită doar un masaj extern al inimii.
1. Ventilația artificială a plămânilor.
Principiul principal al ventilației artificiale este respirația activă, expirația pasivă. IVL se realizează prin una din două metode: din gură în gură, din gură în nas (la nou-născuți și copii mici - din gură în gură și nas). Metoda de la gură la gură (Figura 6). Este efectuată direct sau, pentru a proteja împotriva infecției salvatorului și a unei anumite estetici, printr-o mască primitivă (cum ar fi Ambu cu un dispozitiv clan).
Evident, folosirea unei batiste, a unei bucăți de pânză sau a unei tifoane, a unui bandaj (există astfel de recomandări) nu are sens și este o greșeală brută: în primul rând, este imposibil să introduceți volumul necesar de aer; și în al doilea rând, prevenirea infecției salvatorului este complet nerealistă.
Figura 6. Ventilație artificială de la gură la gură.
Așezați peria pe frunte, cealaltă - sub gât; falangele degetelor și a palmei pentru a îmbrățișa gâtul. Diferite mișcări direcționate ale primei pensule în jos, al doilea - în liniște, fără bâlbâi, pentru a cere un cap. Văzând că gura era deschisă, maxilarul inferior era puțin înainte.
Pentru a efectua ventilația prin metoda gură-la-gură, ar trebui să aruncați capul înapoi (Figura 3), 1-2 degete ale mâinii, fixându-vă fruntea, fixați-vă nasul.
Respirați adânc, țineți-vă gura la gura suferinței, asigurați-vă o etanșeitate completă; puternic, abrupt, vă suflați aerul în gura victimei. Monitorizați fiecare respirație ridicând peretele frontal al pieptului. După umflarea plămânilor - inhalarea persoanei afectate - eliberați gura. Urmați expirația pasivă independentă prin coborârea peretelui pieptului din față și a sunetului aerului de ieșire.
Realizați periodic ventilatorul fără ventilator: fără a aștepta o expirație pasivă, țineți-vă într-un ritm rapid 3-5 respirații - una după alta.
Cu ventilație bessavalnoy ar trebui să înceapă cicluri de resuscitare.
Metoda gură-la-nas este foarte importantă, deoarece permite ventilarea în condiții mai dificile - cu leziuni ale buzelor, leziuni ale maxilarului, organe cavității orale, după vărsături etc.
Se crede că într-o anumită măsură, aceste metode sunt furnizate-Vaeth salvatorului protecție împotriva infecției -. De exemplu, sifilis, SIDA, etc. În legătură cu această metodă gura în nas dobândește CCA-bo o mare importanță, și este recomandat pentru utilizarea pe scară largă - în special în acele cazuri , când victima nu este cunoscută de salvator.
Pentru a efectua ventilație mecanică prin gura la nas ar trebui să zaproki-piuliță a capului victimei, repara brațul ei, situat pe termen frunte. Palma cealaltă mână pentru a acoperi partea de jos, epava-rodoki și porțiunea adiacentă a maxilarului inferior pentru a aduce maxilarului inferior înainte câteva, închise ermetic și de blocare a maxilarului, buzele prinse primul deget. Suficient pentru a face o respiratie adanca. Acoperiți nasul victimei astfel încât să nu prindă diafragma nazală. Strângeți buzele în jurul bazei nasului; asigurați etanșeitatea completă.
Faceți o expunere puternică și ascuțită în nasul victimei. Urmați creșterea peretelui frontal al pieptului (indicele decisiv al suficienței volumului aerului injectat). După aceea, eliberați gura, monitorizați expirarea independentă a victimei prin scăderea peretelui toracic și a sunetului aerului de ieșire. Imediat după expirarea expirării, continuați ventilarea.
Frecvența ventilației trebuie să fie de 8 ori pe minut (aproximativ 1 dată pe 7 secunde).
Erori la ventilația mecanică, care pot duce la moartea persoanelor afectate:
- lipsa de etanșeitate la momentul suflare a aerului între gură face salvatorul și gura (nas) afectate - ca urmare a aerului curge, rateaza plămânii;
- atunci când suflați aerul din gură în gură sau în gură atunci când suflați aerul prin orificiul din gură în nas.
- capul nu este aruncat înapoi, - aerul nu se duce la plămâni, ci la stomac;
- Nu există control asupra creșterii peretelui anterior al toracelui în momentul inspirației.
În cazul în care sunt excluse erori: ar trebui să pună în aplicare bespauznuyu de ventilatie: 3-5 respirații într-un ritm foarte rapid, nu ozhi Dai expirația pasivă; apoi verificați rapid pulsul de pe artera carotidă. Dacă apare pulsul, continuați ventilația până când starea pacientului este stabilizată.
Dacă nu există puls pe artera carotidă, procedați imediat la un masaj extern al inimii.
Masaj extern al inimii.
Acesta asigură furnizarea de unități de sânge oxigenat în sistemul circulator în timpul resuscitare, de protecție a creierului, restabilirea activității spontane a inimii, restabilirea circulației sângelui, recuperarea funcției cerebrale. Masajul cardiac se efectuează în combinație cu ventilația artificială.
Fig. 7. Baza mâinii este partea de lucru atunci când efectuați un masaj extern al inimii.
Figura 8. Amplasarea bazei mâinii pe stern (care corespunde marcajului din imagine).
(. Figura 7) Perie sol trebuie sa fie deasupra procesului xifoid al sternului (figura 8.) 2-3 cm în lățime (transversal-nick două degete - 2 si 3) - respectiv mijlocul jumătatea inferioară a sternului. Axa bazei periei trebuie să coincidă cu axa sternului. Baza a doua perie ar trebui să fie în partea din spate a primei (respectiv partea de jos a acestei axe a periei) la un unghi de 90 ° (fig. 9.10). Degetele ambelor mâini trebuie îndreptate.
Figura 9. Poziția mâinilor pe stern cu un masaj exterior al inimii (vedere de sus).
Figura 10. Poziția mâinilor pe stern cu un masaj exterior al inimii (vedere laterală)
Atunci când efectuați un masaj, sternul trebuie mutat spre interior cu 4-5 cm spre coloană vertebrală. Acest lucru stimulează restaurarea inimii prin efecte prelungite, suficient de puternice, frecvente, comodă, asupra sistemului de conducere al inimii. Când presiunea din cavitatea toracică crește, presiunea sistolică în vasele mari crește cu aproape o treime din presiunea inițială; în arterele carotide, fluxul sanguin se ridică la 10-30% din parametrii normali.
Frecvența jafurilor (comprimarea sternului) ar trebui să fie de 100 de ori într-un minut - adică câteva cîte două șocuri pe secundă. Adâncimea de îndoire a sternului este de 4 cm, până la 5 cm. Este necesar să acționați extrem de rapid, energic!
Fiecare element trebuie să cuprindă 2 perioade - o grosime ascuțită și imediat după aceea - următoarea perioadă de comprimare fără pierderi de presiune. Durata perioadei de compresie trebuie să fie de aproximativ 50% din timpul ciclului (faza de compresie - 0,3-0,4 s). Forța de împingere trebuie măsurată cu elasticitatea pieptului (foarte important!)
În toate cazurile, ventilația trebuie efectuată în strictă conformitate cu ordinea masajului inimii.
Ventilarea și spre exterior ny masaj ar trebui să continue în raport atunci când un salvator - 02:15 masaj împinge, atunci când două spasatelyah- 1: 5. În ambele cazuri, este necesar să se efectueze periodic o ventilație neefectuată.
Măsurile de resuscitare ar trebui să fie efectuate:
- înainte de sosirea unei ambulanțe, un lucrător medical;
- până la apariția unor semne stabile de respirație ritmică independentă de viață; circulația sanguină independentă - un puls complet pe arterele carotide, îngustarea elevilor, restabilirea reacției lor la lumină;
- înainte de epuizarea salvatorului (acesta din urmă poate fi evitat, chemând oamenii să ajute).