Metode alternative
În plus față de restabilirea pigmentării cicatricilor cu ajutorul UVB, teoretic este posibilă utilizarea metodei chirurgicale utilizate pentru tratarea vitiligo-ului, a transplantului de melanocite.
Nu avem propria noastră experiență de a aplica această metodă, totuși vom trăi mai mult pe ea, pentru că teoretic, poate fi util pentru pacienții care doresc să obțină rezultate mai stabile. Trebuie remarcat totuși că studiile lui Velangi et al. a pus la îndoială ipoteza că hipopigmentarea cicatricilor se datorează unei scăderi a numărului de melanocite.
Transplantul de melanocite
Transplantul de melanocit este utilizat pentru a trata vitiligo persistentă.
Se folosesc patru tipuri principale ale acestei operații: microtransplantul pielii, metoda vezicii epidermice, transplantul de grefe de piele ultrathin și transplantarea culturilor melanocitare. Având în vedere că pentru majoritatea practicanților cultivarea melanocitelor nu este disponibilă și că datele din literatură cu privire la rezultatele acestei metode sunt inconsecvente, ne vom concentra doar pe trei dintre aceste metode.
Microtransplantul de piele
Pentru a restabili insulele de pigmentare în zonele cu vitiligo, se utilizează microtransplantul pielii.
Melanocitele din insulele transplantate ale pielii se pot răspândi mai departe în zonele învecinate ale pielii depigmentate. Metoda este destul de simplă. Pentru a obține insulele epidermei, se utilizează un cuțit tubular pentru biopsia punctiformă cu un diametru de 1,5-2,0 mm. Același instrument îndepărtează insulele de piele din zona vitiligo, capturând toată grosimea acestora (Figura 6.7).
Fig. 6.7. Pregătirea microtransplanturilor pielii cu un cuțit pentru biopsia puncii:
A - obținerea de coloane de piele în mod normal pigmentată cu un diametru de 2 mm; B - transferul de transplant în zona de hipopigmentare. După vindecarea în zona de transplant, vor exista insule de pigmentare normală; Cu timpul, melanocitele se vor răspândi cu câțiva milimetri în regiunea vecină
Pentru transplantul insulelor pielii, cel mai bine este să le luați de la site-uri care nu au semnificație cosmetică și sunt aproape de textura site-ului la care sunt transplantate.
Pentru a fixa insulele transplantate, puteți sutura sau, de preferat, utilizați un pansament ocluziv timp de o săptămână. Posibile complicații, cum ar fi infecția, sângerarea, cicatrizarea, tuberculozitatea și recuperarea incompletă a pigmentării, dând aspectul pielii. La pacienții cu cicatrici cheloide, această metodă trebuie utilizată cu prudență.
Metoda de blistere cu epilaregal
Această metodă constă în transplantarea capacelor de blistere epidermice (Figura 6.8).
Bulele se obțin prin vid sau PUVA.
Conform ultimelor rapoarte, un dispozitiv simplu și sigur poate fi utilizat pentru a produce bule cu vid, cum ar fi o supapă convențională cu trei căi conectată la o seringă de 50 ml și un manometru. Blisterele obținute sunt tăiate de capacele care, pentru prepararea regiunii de transplant, sunt plasate într-o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% sau cu o tifon sterilă umezită cu aceasta.
Fig. 6.8. Transplantarea capacelor cu bule obținute prin vid sau PUVA. Prima etapă este obținerea de bule:
A - a crea o presiune negativă în zona pielii în mod normal pigmentate (pentru a facilita formarea bulelor, zona poate fi tratată prealabil cu PUVA); B - zona este pregătită pentru transplant prin deepitelizare (vezicule cu ajutorul vidului sau dermabraziunii). Capacele blistere donatoare sunt transferate în zona pregătită; C - Ca urmare, se formează segmente de piele pigmentată în mod normal
Pentru a pregăti zona de transplant, se utilizează ablația cu un laser cu dioxid de carbon sau cu erbium sau metode standard de dermabraziune.
În zona pregătită, acoperiți blisterele și acoperiți-o timp de o săptămână cu un pansament ocluziv. Complicațiile includ hiperpigmentarea zonei donatoare și respingerea transplantului. Nu am găsit rapoarte privind cicatrizarea zonei donatoare din literatură.
Transplantul de grefe de piele ultra-subțiri, diseminate
Cea de-a treia metodă de transplantare a melanocitelor este transplantul de lambouri de piele ultrascurtă (transplant flip-top) (figurile 6.9 și 6.10). Succesul acestei metode se bazează pe utilizarea secțiunilor ultra-subțiri (mai puțin de 0,001 mm în grosime). Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea obținerii unui transplant.
După transplant, se aplică un pansament ocluziv.
Fig. 6.9. Reducerea pigmentării prin transplant de plasturi de piele de tip ultrathin:
A - luând pielea donatorului. Pentru a ridica suprafața pielii cu care se va tăia un strat subțire de epiteliu în mod normal pigmentat, este utilizată anestezia locală; B prezintă prepararea zonei destinatarului în mod substanțial în același mod, cu excepția faptului că un strat subțire de piele de la un capăt rămâne atașat pentru a forma un strat superior de ultrasunete; Graftul C luat de 5 mm în diametru este împărțit în 4-5 secțiuni înainte de plasarea pe suprafața recipientului și fixarea sub stratul local de piele
Recent, a început să se utilizeze o altă metodă pentru restabilirea pigmentării cicatricilor - fototermoliză fracționată (laser Fraxel, tehnologii Reliant, SUA).
Rezultatele fototermolizei fracționate în tratamentul tulburărilor de pigmentare pot fi caracterizate ca normalizarea pigmentării.
În zonele leucodermii după îndepărtarea cu laser de tatuaje a fost o ușoară restaurare de pigmentare, dar în tratamentul hiperpigmentarea feței, sau induse cloasma lentigo solare zonele tratate au devenit mai puțin pigmentat și mai aproape de piele normala.
Simptomele hiperpigmentării pielii normale nu au fost detectate. Factorii care influențează rezultatul clinic și durata acestuia din urmă sunt în prezent studiate.
Geronemus R. Fisher G.