Brahiterapie indicații de cancer de prostată și caracteristici de procedură

Home »Tratament» Indicatii si conducerea brahiterapiei pentru cancerul de prostata

Pentru o lungă perioadă de timp, metodele chirurgicale au fost "standardul de aur" pentru tratamentul cancerului de prostată. Din moment ce acestea sunt însoțite de un număr mare de consecințe negative pentru pacient (incontinență urinară, disfuncție erectilă la 50% din operate, și altele), în ultimul deceniu, există tehnici mai iertători, cum ar fi brahiterapie de cancer de prostata, homeopatie, utilizarea de agenți hormonali.

Ce este brahiterapia de prostată?

Brahiterapia cancerului de prostată este o injecție punctuală în prostată a unei doze mari de substanță radioactivă. Ca urmare, numai glanda în sine este expusă la iradiere, iar alte organe și țesuturi nu sunt afectate.

În funcție de doza și puterea de iradiere, se disting următoarele:

1. 
   Brahiterapia cu doze mici (NDBT) cu implantare permanentă a granulelor cu diametrul de 0,8 mm, în interiorul cărora sunt izotopi radioactivi de iod, paladiu sau cesiu. Timpul de înjumătățire este cuprins între 10 și 60 de zile. Izotopul de iod se utilizează în acele cazuri în care tumora canceroasă crește încet. Pentru tumorile care cresc rapid în dimensiune, se utilizează un izotop de cesiu cu o energie mai mare, cu o perioadă de decădere mai mică. În medie 40-60 de boabe sunt implantate. Doza terapeutică de iradiere radioactivă este de aproximativ 140-160 gri pentru iod și 115-120 gri pentru paladiu.
2. Brahiterapia cu doze mari (VDBT) cu administrare temporară a izotopilor de iridiu sau de cobalt. Cu ajutorul brahiterapiei, sursa de radiație se deplasează prin acele goale din țesuturile prostatei. Timpul de înjumătățire al iridiului este de 74 de zile, iar pentru cobalt - 5 ani.

Boabele de radiologizare pentru brahiterapie sunt produse de mai multe companii din FRG, SUA și Olanda. Pe piața rusă există în principal surse de radiație a producției germane.

Brahiterapia cancerului de prostată este utilizată ca monoterapie și împreună cu alte tipuri de tratament, de exemplu, hormonale.

Indicații și contraindicații pentru tratament

Indicatii pentru brahiterapia prostatei sunt urmatorii factori:

• Cancerul nu germinează prin glanda prostatică;
• scara Gleason este sub 7;
• nivelul antigenului specific prostatic (PSA) este cuprins între 10 și 20 ng / ml;
• tumora localizată în stadiul T1-T2;
• Volumul prostatei nu este mai mare de 60 cu. cm.

Contraindicații pentru procedură:

1. 
   S-au semnalat simptome de urinare frecventă și incontinență urinară.
2. Volumul urinei reziduale este mai mare de 50 ml.
3. Eliminarea unei părți a prostatei datorită creșterii sale în istoria pacientului.
4. Poziția arcuită scăzută a fuziunii osoase pubiene, împiedicând introducerea acelor în partea anterioară a prostatei.
5. Contraindicații pentru anestezie.
6. Tumorile cu prognostic scăzut (speranța de viață este mai mică de 5 ani).
7. Volumul prostatei este mai mare de 50-60 de cuburi. cm.
8. Bolile inflamatorii ale rectului.

Ultimele două contraindicații sunt relative, deoarece după tratamentul colon inflamator si terapia hormonala de prostata pentru a reduce dimensiunea sa (până la 50%), brahiterapie prostata devine posibil.

Procedura de brahiterapie

Pregătirea

Înainte de procedura de brahiterapie se efectuează următoarele examinări ale pacientului:

1. Examinarea rectală a degetului prin anus.
2. 
   Determinarea nivelului de PSA din sânge, a cărui valoare ridicată indică cancer de prostată.
3. Examinarea ultrasonică a prostatei prin rect (TRUS) pentru a determina dimensiunea și poziția tumorii, precum și pentru a dezvolta un plan optim pentru localizarea surselor radioactive. Se efectuează o examinare ultrasonografică detaliată timp de 30-40 de minute. Planificarea poate fi efectuată atât înaintea operației, cât și cu câteva zile înainte.
4. Dacă este necesar, în loc de TRUZI sau în plus față de acesta, medicul poate prescrie o tomogramă computerizată a organelor pelvine.
5. Examinarea histologică a celulelor țesutului prostatic luată cu biopsie.
6. Evaluarea calității urinării (volumul urinei reziduale).

operaţia

Procedura de introducere a surselor de radiație se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor sau fluoroscopiei și include mai multe etape:

1. 
   Realizarea anesteziei epidurale sau spinale. În unele cazuri, este efectuată anestezia generală.
2. Plasarea pacientului pe masa de operație (situată pe spate, cu picioarele aflate la 90 de grade fixate în suporturi).
3. Obținerea unei imagini cu ultrasunete în trepte de 5 mm de-a lungul grilajului de la bază până la partea superioară a prostatei; planificarea introducerii surselor radioactive. Senzorul cu ultrasunete este injectat rectal. Dacă fierul este amplasat sub grilaj, acesta este ridicat cu un balon umplut cu apă. Cilindrul este montat pe un dispozitiv pas cu pas. Pentru o vizualizare mai clară a uretrei, se utilizează un gel spumat sau se introduce un vezical cu cateter în vezică. Folosind felii ultrasunete obținute, pe computer se creează o imagine 3D a prostatei.
4. Pregătirea acelor. Acetele sunt furnizate de producătorii preîncărcați într-un pachet steril sau, mai des, sub forma unui șir care conține surse radioactive. Medicul taie aceste fire și reîncarcă acele de implant cu un dispozitiv special - stația de încărcare a acului.
5. Implantarea de surse în prostată prin regiunea perineală. Acele sunt introduse prin găurile șablonului de rețea folosind un dispozitiv pas cu pas. Pentru a preveni deplasarea glandei, sunt instalate două ace de fixare. Introducerea acelor se face manual și începe cu cel mai mic sau superior rând al grilajului. Controlul adâncimii inserției acului se realizează utilizând ultrasunete sau fluoroscopie.

Vârful fiecărui ac are o etichetă ecogenică, care este afișată pe ecranul calculatorului și trebuie să coincidă după introducerea cu punctul planificat.

Mai întâi, capsulele sunt inserate în partea anterioară a prostatei, astfel încât nu mai există o întunecare a granulelor în partea posterioară.

Datorită faptului că există o probabilitate ca sursele de radiații să iasă din corp, se recomandă urinarea în vas sau prin tifon în primele 5 zile după operație și utilizarea prezervativelor în timpul actului sexual timp de 6 luni.

Complicații după tratament

După brahiterapie pot să apară următoarele reacții adverse:

• migrarea boabelor radioactive (5-18%);
• umflarea temporară a glandei după implantarea surselor de radiații;
• urinarea frecventă sau întârzierea urinării acute care necesită plasarea cateterului;
• ejacularea dureroasă;
• un amestec de sânge în urină.

Constricția uretrei se poate dezvolta în termen de 5 ani de la operație; Gradul de infectare este de aproximativ 10% din cazuri. În cazuri foarte rare (1% dintre pacienți) poate apărea ulcerarea rectului.

Eficacitatea tratamentului

Nivelul eficacității brahiterapiei este comparabil cu prostatectomia radicală, dar are avantaje semnificative:

1. Capsule unice.
2. Reducerea numărului de operații deschise și a pierderii minime de sânge la pacient.
3. 
   Efectele secundare pe termen scurt și numărul mic al acestora.
4. Curs scurt de tratament și recuperare rapidă după intervenția chirurgicală. În străinătate, această operație se efectuează pe bază de ambulatoriu.
5. Posibilitatea unei operațiuni pentru persoanele în vârstă în stare gravă.
6. Conservarea prostatei și a potenței (50-85% dintre bărbații tratați).
7. Precizia și uniformitatea distribuției surselor radioactive în glanda prostatică.

Rata de supraviețuire pentru pacienții cu risc scăzut și mediu după VDBT este de 97%, cu o perioadă de urmărire de până la 8 ani.

Cel mai mare disconfort este cauzat de consecințele anesteziei și a efectelor secundare temporare, la unii bărbați pot dura până la șase luni. În general, calitatea vieții este semnificativ îmbunătățită și 95% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală nivelul PSA este cuprins în intervalul normal - mai mică de 0,5 ng / ml (pe observații în decurs de 5 ani după brahiterapie), recidiva adică probabilitatea este foarte mică repetată.

Bărbații din țările occidentale, în special în Statele Unite, cancerul de prostata brahiterapia a devenit un standard pentru un tratament eficient. Aceasta se datorează tratamentului minim invaziv, numărului minim de efecte secundare și complicațiilor. Brahiterapia poate fi nu numai o rezecție parțială alternativă chirurgicală a prostatei, dar apoi aplicat pentru a reduce recidiva repetată a cancerului. efect spot asupra tumorii sub formă de boabe sau se deplasează în interiorul sursei de radiații ace tubulare îmbunătățește semnificativ controlul cancerului, care permite de a efectua un tratament eficient pentru boala severa.

Articole similare

• Tratamentul cu lut în adenomul prostatei

• Tratamentul adenomului de prostată cu lut

• Hipertrofia prostatei ce este și ce este periculos