TRATAMENTUL OPERAȚIONAL AL TUMORILOR BRAINELOR
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii
În prezent, chirurgia pentru tumorile cerebrale a făcut un mare pas înainte în comparație cu ceea ce a fost în neurochirurgie în ultimele decenii. În arsenalul neurochirurgilor au apărut cele mai avansate dezvoltări științifice: laser, endoscopie, ultrasunete de înaltă intensitate etc.
O metodă chirurgicală pentru tratarea tumorilor cerebrale este eliminarea tumorii. În același timp, aici, precum și în alte domenii ale oncologiei, se menține principiul îndepărtării cât mai mult posibil a țesutului tumoral. Microscoapele speciale, pe care chirurgii le folosesc în timpul intervențiilor chirurgicale, permit intervențiile cele mai delicate și traume minime la creier și țesuturile din jur.
Stereotaxis - o metodă care vă permite să accesați cu mare precizie zona necesară a creierului. Anterior, în acest scop au fost folosite cadre stereotaxice speciale, în prezent această procedură fiind efectuată utilizând un calculator.
În chirurgia tumorilor cerebrale, se folosesc și așa-numitele aspiratoare cu ultrasunete. Principiul de funcționare al unui astfel de dispozitiv este expus la o anumită putere cu ultrasunete a tumorii, prin care acesta este distrus și apoi folosind resturi tumorale hotei sunt aspirate. Când efectuează o intervenție asupra creierului, chirurgii folosesc așa-numitele potențiale evocate. Ele sunt folosite pentru a determina rolul unei anumite zone a creierului, astfel încât să știți ce va duce la distrugerea acestuia. În acest scop, stimularea nervilor se efectuează cu ajutorul unor electrozi mici, după care se măsoară potențialul lor.
Următoarea tehnologie utilizată în chirurgia tumorilor cerebrale este bypass. Probabil ați auzit acest cuvânt. Un șunt este, în general, un tub care leagă cavitățile sau vasele de sânge. Shunts in neurochirurgie sunt folosite pentru a restabili circulatia afectata a fluidului cerebrospinal in creier. Această condiție apare de obicei atunci când tumora blochează calea de curgere a CSF, ducând la hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene. Șuntul permite restabilirea curentului CSF, ceea ce duce la eliminarea durerilor de cap, a greaței și a altor simptome ale hipertensiunii cerebrospinale.
În scopul accesării creierului în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează craniotomie. Craniotomia este o operație chirurgicală, în care partea superioară a craniului este îndepărtată - arcul său. Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a îndepărta bolta craniană, medicul deține o serie de găuri mici în peretele oaselor craniului. Mai departe, prin aceste găuri se introduce un ferăstrău special de sârmă, care găsește osul dintre găuri. De obicei, întreaga tumoare este îndepărtată. Dar, în cazurile în care este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii fără a afecta zonele vitale ale creierului, se excizează volumul maxim posibil al tumorii. Această îndepărtare parțială a tumorii atenuează simptomele sale și, de asemenea, reduce masa tumorii, ceea ce facilitează tratamentul ulterior cu radioterapie sau chimioterapie.
Tratamentul chirurgical al tumorilor poate fi atât începutul, cât și sfârșitul tratamentului, dacă se detectează o tumoare benignă într-o biopsie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, medicii încă recomandă un tratament suplimentar sub formă de radioterapie sau chimioterapie, precum și metode experimentale de tratament. După cum sa menționat deja, în neurochirurgia modernă, bisturia metalică dă drumul altor metode de îndepărtare a tumorii. Acesta este un laser, ultrasunete, criodestrucție (folosind temperaturi foarte scăzute pentru distrugerea tumorii) sau fotosensibilizare.
Printre metodele chirurgicale avansate pentru a trata tumorile cerebrale distinge indepartarea tumorii folosind tehnologia de navigare robotizate controlate de computer și complexe laser stereotaxică. Când eliminarea tumorilor cerebrale prin utilizarea noii krioapparaty generatie pentru a monitoriza procesul de congelare și decongelare, pentru a prezice cu diametrul de vatra cryoablation. Noi posibilități de eliminare a glioamelor maligne ale creierului deschide metoda microscopiei fluorescente.
Atunci când se elimină tumori în unele zone ale creierului, se folosește o tehnică de cartografiere electrofiziologică a cortexului cerebral. De obicei se utilizează în timpul îndepărtării tumorilor din zona motorului, precum și monitorizarea potențialelor evocate în îndepărtarea tumorilor unghiului cerebellar. Scopul acestei tehnici este de a evita deteriorarea structurilor cerebrale importante cât mai mult posibil în timpul îndepărtării tumorii.
Tehnologia laser este folosită în multe domenii ale chirurgiei și în special oncologiei. Un fascicul laser de mare intensitate permite nu numai taierea țesutului, ci și evaporarea acestuia, precum și coagularea (îndoirea) sângelui în timpul exciziei. În plus, laserul, spre deosebire de bisturiu, este întotdeauna steril. Mai mult, atunci când se utilizează un laser, nu există nici o posibilitate de răspândire aleatorie a celulelor tumorale din focalizare pe alte țesuturi.
În prezent, un studiu clinic este supus unei astfel de metode de tratare a tumorilor (și nu doar a creierului), ca metodă de terapie fotodinamică. Această metodă se bazează pe faptul că, înainte de operație, este introdus un medicament special pentru pacient, care mărește sensibilitatea celulelor tumorale la radiații cu o anumită lungime de undă.
Dintre complicațiile intervențiilor chirurgicale în tratamentul tumorilor cerebrale, pot exista, ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale, diferite complicații.
Printre principalele complicații ale tratamentului chirurgical al tumorilor se numără următoarele:- Sângerare. Această complicație se datorează în principal hemostaza insuficiente (sângerare de oprire) în timpul intervenției sau tulburări de coagulare a sângelui la pacienți. În acest caz, se observă o imagine clinică a hemoragiei intracraniene sau intracerebrale. Această complicație apare în principal în primele zile după operație. Este demn de remarcat faptul că sângerarea ca o complicație după o intervenție chirurgicală pe creier este rară, așa cum este acum din ce în ce în timpul intervenției chirurgicale utilizate nu este un bisturiu simplu și cu laser, care are capacitatea de a coagula (cum ar fi „coace“) din sânge, având ca rezultat se asigură o oprire sigură a oricărei sângerări.
- Infecții complicate. Acest tip de complicație este în prezent în practica neurochirurgi rare, deoarece există antibiotice destul de puternice în arsenalul unui medic, și, în plus, majoritatea operațiunilor efectuate în strictă aseptic și antiseptice. Manifestările de infecție după intervenția chirurgicală pe creier se pot manifesta ca meningită sau meningoencefalită.
Să depună o cerere de tratament