Pentru tratamentul vânătăilor și microtraumelor, se folosesc metode conservatoare, care duc la restabilirea structurii cartilajului. Patologii severe: o ruptură profundă, detașarea unei părți a cartilajului sau fragmentarea acestuia servesc drept indicație pentru intervenția chirurgicală, în timpul căreia se efectuează o îndepărtare completă sau parțială a meniscului.
Tratament operativ
Operația la menisc poate fi urgentă, atunci când pacientul intră în departament imediat după rănire și programarea programată după examinare. Experiența practică arată că cele mai productive, în ceea ce privește recuperarea cu succes a funcțiilor articulației genunchiului, sunt operații cu leziuni proaspete. Scopul tratamentului chirurgical este menținerea meniscului cât mai mult posibil pentru a restabili funcțiile genunchiului și a preveni dezvoltarea artrozei deformante.
Una dintre metodele de îndepărtare a meniscului este artroscopia
Dezacordul pacientului cu privire la operație și tratamentul prelungit conservator poate duce la complicații grave - condrolemarea. Țesutul cartilaginos care nu primește nutriție în zona afectată este înmuiat, până la dezintegrarea în fibre. Dezvoltarea în procesele degenerative ale meniscului complică cursul intervenției chirurgicale și poate provoca o rezecție completă a cartilajului.
Tipuri de operațiuni
În funcție de complexitatea rănirii primite, vârsta pacientului și complicațiile însoțitoare, operația meniscului poate fi efectuată în următoarele moduri:
- meniscectomie - îndepărtarea totală sau parțială (rezecția) a cartilajului
- reticularea cartilajului
- transplantare
meniscectomy
Este o îndepărtare completă sau parțială a șervețelului cartilaginos. Refacerea meniscului articulației genunchiului se efectuează în următoarele cazuri:
- goluri profunde
- separarea unei părți a cartilajului
- pronunțate schimbări degenerative în structura sa
Dacă o parte a fost ruptă, aceasta este îndepărtată și se efectuează o prelucrare cu precizie ridicată a muchiei cartilajului rămas. Adânciturile profunde, în special cele situate în zona albă, nu se vindecă independent, însoțite de o restrângere a volumului de mișcări în sindromul articulației și durerii severe. În aceste cazuri, se efectuează o operație de îndepărtare a meniscului articulației genunchiului cu rezecția completă sau parțială.
Îndepărtarea parțială sau completă a cartilajului se numește meniscactomie
Parțial (rezecția incompletă) permite păstrarea funcțiilor articulației genunchiului, evitând dezvoltarea modificărilor distrofice și împiedicând dezvoltarea artrozei deformante. Meniscectomia totală este o operație foarte traumatizantă, care este recursă atunci când este absolut necesară. În 85% din cazuri după ce pacientul a dezvoltat artrită.
Cusarea meniscului
Dacă decalajul este mic, a avut loc în zona roșie, care are o bună alimentare cu sânge, este cusută cu fire neabsorbabile (capron, polipropilenă, mătase). Aplicarea suturii se efectuează în principal cu lacrimi liniare și leziuni proaspete, nu mai vechi de 1 săptămână.
Nerespectarea acestor condiții va conduce la faptul că țesuturile reticulate nu se vor consolida și în curând se va produce o ruptură repetată. Această metodă este utilizată pentru a trata leziunile meniscului la persoanele care nu au mai mult de 45 de ani, cu condiția să nu existe procese degenerative.
Condiții pentru o operație de coasere în menisc:
- diferență mică în dimensiune
- discontinuitatea este longitudinală sau verticală
- vătămarea este localizată în zona roșie
- trauma este proaspata
- pacient sub vârsta de 45 de ani
- în cartilagiu nu există semne de procese degenerative
De asemenea, pentru fixarea rupturii, sunt utilizate pe scară largă fixatoarele absorbante (șuruburi, săgeți, butoane, darts). Înainte de aplicarea lor, se taie fragmente neviabile de cartilagiu, marginile rupturii fiind prelucrate cu grijă pentru a asigura alinierea lor exactă.
În unele cazuri, meniscul poate fi cusut
Operația de cusătură a meniscului are o serie de caracteristici. În primul rând, nu putem garanta un rezultat reușit, deoarece depinde de mulți factori. În al doilea rând, pentru a se asigura că țesuturile cartilajului sunt complet topite, pentru a evita ruptura, utilizarea cârpelor după intervenția chirurgicală este mărită la 6-8 săptămâni.
transplantare
În acest tip de operație, meniscul articulației genunchiului este înlocuit - cartilajul deteriorat este complet eliminat și un transplant este plasat în locul său.
Ei folosesc țesuturile înghețate proaspete și cartilajul artificial. Donarele sau menisciile artificiale sunt bine stabilite, dar după operație va fi necesară o perioadă de reabilitare de până la 4-6 luni.
Indicatii pentru transplant:
- fragmentarea meniscului în multe fragmente
- lipsa capacității de a păstra o parte a cartilajului de dimensiunea necesară
- pacient sub vârsta de 45 de ani
Transplantul de menisc presupune înlocuirea completă a cartilajului
Metodă de intervenție chirurgicală
Operația la ruperea unui menisc al articulației genunchiului poate fi folosită printr-un acces deschis sau prin intermediul unui artroscop.
Operația artroscopică se efectuează utilizând anestezie epidurală și implică o intervenție minimă. Folosirea unui artroscop poate reduce zona de deteriorare a țesutului și poate scurta perioada de recuperare. Eliminarea meniscului prin acces liber este efectuată în cazul în care patologiile concomitente ale articulației genunchiului împiedică operația endoscopică.
Cu intervenții deschise, riscul complicațiilor infecțioase este mai mare, sejurul mai lung în spital, mai târziu începe cursul de reabilitare.
Perioada postoperatorie
Faza de recuperare include următoarele componente:
- fizioterapie
- masaj
- dezvoltarea pasivă a articulației operate
- hondroprotektory
- AINS
- antibiotice și medicamente pentru durere în funcție de indicații
În plus, pacientul trebuie să efectueze exerciții individuale adaptate menite să mențină tonusul muscular. Cursul de reabilitare care urmează după perioada postoperatorie include terapia de exerciții și fizioterapie, durata acesteia depinzând de natura leziunii. În general, pentru a limita sarcina asupra articulației este recomandată timp de 6-12 luni.
Procedurile fizioterapeutice permit îmbunătățirea circulației sângelui, alimentației țesuturilor și, prin urmare, accelerarea proceselor de regenerare. Pacienților i se atribuie magnetoterapia, terapia cu laser și stimularea electrică a mușchilor.
Edemul intraarticular este una dintre complicațiile frecvente ale meniscectomiei. Limitează mobilitatea articulației și împiedică restaurarea funcțiilor genunchiului. Pentru a elimina acest efect, se recomandă un masaj de drenaj limfatic recomandat de un specialist. Când se efectuează, numai țesuturile sunt expuse la aceasta, articulația nu poate fi masată.
Metodă de artroscopie
Instrumente pentru artroscopie
În cel de-al doilea, un lichid steril este alimentat în mod continuu prin tub. Soluția fiziologică are două funcții: asigură o imagine bună pe monitor și împiedică particulele de țesuturi deteriorate din cavitatea comună. A treia incizie este folosită pentru a introduce un instrument chirurgical, prin care se efectuează o rezecție de menisc.
După operație, care durează aproximativ 2 ore, tehnica este îndepărtată, inciziile sunt cusute, se aplică un bandaj steril. Anestezia spinării este cea mai preferată opțiune. Pentru operație, genunchiul este fixat într-o poziție îndoită.
Alternativă la anestezia generală
Artroscopia este folosită pentru următoarele operații:
Avantajele artroscopiei
Artroscopia meniscului articulației genunchiului este o operație minim invazivă, blândă, care reduce nivelul de leziune a articulației genunchiului, scurtează perioada de reabilitare, reduce consecințele și riscul complicațiilor. Utilizarea unui artroscop oferă un control vizual excelent și nu lasă cicatricile postoperatorii. În caz contrar, tehnica de a efectua intervenții chirurgicale artroscopice și deschise este identică.
- acces minimal invaziv
- absența cicatricelor postoperatorii
- reducerea șederii la spital (1-2 zile)
- scurtă perioadă postoperatorie
- reabilitare rapidă
- combinație de manipulare chirurgicală și diagnostic
- riscul minim de complicații
Consecințe și complicații postoperatorii
Ca orice intervenție chirurgicală, rezecția meniscului poate avea consecințe negative, manifestate după operație:
Genunchi după intervenție chirurgicală artroscopică
Epidemia postoperatorie, deși este clasificată drept complicație, este de fapt un răspuns logic al țesuturilor la intervenția chirurgicală. Adesea, îndepărtarea meniscului articulației genunchiului duce la afectarea nervilor, care se manifestă prin tremurături sau amorțeală a piciorului. Adesea, pacienții se plâng de un sentiment de "buzunare" care coboară pe genunchi. Aceasta este o complicație temporară care nu necesită tratament și după câteva săptămâni trece de la sine.
Singurul dezavantaj este disconfortul, care provoacă daune nervilor pacientului.
reabilitare
Reabilitarea după intervenția chirurgicală la meniscul articulației genunchiului este o componentă indispensabilă a tratamentului de succes.
Se dorește restaurarea completă a funcțiilor articulației operate. Durata acesteia depinde de gravitatea traumei, de natura procedurii chirurgicale și se stabilește individual pentru fiecare pacient. Ignorarea cursului de reabilitare poate duce la pierderea funcțiilor articulației genunchiului și cauza dezvoltării anhilozei persistente.
Recuperarea dupa o interventie chirurgicala pentru un menisc poate dura de la o luna la mai multe. Durata acestuia depinde de domeniul de aplicare și modul de intervenție, vârsta pacientului. De-a lungul perioadei de recuperare, pacienții sunt prescrise de masaj, terapie exercițiu, fizioterapie. Uneori prescrise medicamente care accelerează procesul de recuperare.
Atunci când compilarea unui complex de educație fizică terapeutică pentru fiecare pacient, exerciții selectate individual concepute pentru a restabili funcțiile articulației genunchiului cât mai repede posibil. În stadiul inițial de recuperare, mușchii șoldului sunt întăriți, apoi se introduc exerciții treptate pentru a dezvolta articulația operată. Primele exerciții realizează minciuna, apoi ședința. Pentru a începe exercițiul LFK într-o poziție în picioare este posibil numai cu permisiunea medicului. Ca parte a reabilitării ulterioare, înotul, mersul pe jos, formarea de forță, ciclismul sunt eficiente.
Restaurarea dupa o artroscopie cu menisc poate fi inceputa la 2-7 zile dupa operatie. Dacă utilizați meniscectomy deschis sau coasere meniscului a fost efectuat, genunchi are nevoie de odihnă și terapie fizică este întârziată pentru o perioadă de 3 până la 8 săptămâni, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și caracteristicile individuale ale pacientului.
Reabilitarea după îndepărtarea meniscului articulației genunchiului va dura cel puțin 3 luni. După operație, aproximativ 4-6 săptămâni sunt încărcări interzise pe articulația operată și pacientul trebuie să se miște prin intermediul cârjelor. Măsurile de reabilitare efectuate în acest moment vizează normalizarea circulației sângelui în articulație, eliminând edemul, prevenind contracția și inflamația.
Dezvoltarea unui genunchi este necesară sub supravegherea unui fizioterapeut. După renunțarea la cârje, ele se angajează să restabilească mersul natural și să continue forțele. Înlăturarea totală a meniscului nu duce la întreruperea mersului, în cazul în care pacientul se află în timp util într-un curs complet de reabilitare.
concluzie
Meniscatectomia este o operație pe scară largă, cu un prognostic favorabil. O reabilitare completă după rezecția meniscului permite restabilirea în întregime a funcțiilor articulației genunchiului.