Descriere scurtă
edem pulmonar (AL) - acumularea de lichid în țesutul interstițial și / sau alveolele pulmonare ca rezultat al transsudație plasmei din vasele circulației pulmonare. Edemul pulmonar este împărțit în interstițială și alveolară, care ar trebui să fie considerate ca două etape ale procesului • interstitiala edem pulmonar - umflarea țesutului pulmonar interstițial, fără a părăsi transudat în lumenul alveolelor. Clinic se manifestă prin scurtarea respirației și tuse fără flegm. Odată cu progresia procesului se produce edem alveolar • alveolară edem pulmonar caracterizat plasma de sânge propotevanie în lumenul alveolelor. Pacienții au o tuse cu o separare a sputei spumoase, sufocare, în plămâni mai întâi se usucă și apoi se aude razele ude.
Vârsta predominantă este de peste 40 de ani.
Etiologia • cardiogenic OL cu ieșire redus cardiac •• IM - o zonă mare de deteriorare, ruptura a peretelui inimii, insuficiența mitrală acută •• decompensării insuficienței cronice cardiacă - tratament inadecvat, aritmie, comorbidități grele, anemie severă •• aritmii (supraventriculară și tahicardie ventriculară, bradicardie) •• obstacol în calea fluxului sanguin - stenoza mitrală sau aortică, cardiomiopatie hipertrofică, tumori, trombi •• insuficienta valve - mitrală sau aortal insuficiență Naya Miocardita •• •• •• masiv embolism pulmonar boli de inima pulmonare crize hipertensive •• •• •• cardiac tamponadă cardiacă Trauma • cardiogen OL debitul cardiac mare, anemie •• •• •• tireotoxicoză glomerulonefrita acută cu hipertensiune •• • fistulă arterio-venoasă Non-cardiogenic AL - vezi Sindromul de suferință respiratorie la adult.
Patomorfologija cardiogen RL • intraalveolar transudat roz • Alveolele - gemosiderinsoderzhaschie mikrogemorragii si macrofage • Brown pulmonar indurare, congestie venoasă ipostatic bronhopneumonie • • La autopsie - grele, plămânii mărite consistență păstoasă, cu fluxurile de fluid de suprafață tăiate.
Tabloul clinic • scurtarea severă a respirației (dispnee) si respiratie rapida (tahipnee), participarea la actul de respirație mușchilor auxiliare: retracție inspiratorie a intervalelor intercostali și gropi supraclaviculare • fortata pozitii (ortopnee), anxietate, frica de moarte de zi • piele rece cianotice, transpirație excesivă • caracteristici ale tabloului clinic al OL interstițială (astm cardiac) •• respirație șuierătoare zgomotos, dificultate inhalarea (stridor) •• auscultatie - slăbirea respirație uscată, uneori fin slaba uzyrchatye șuierătoare • Tabloul clinic al alveolar AL •• tuse cu sputa obicei frothy roz •• In cazuri severe - aperiodice Cheyne-Stokes •• Ascultația - umed fin wheezing, inițial apare în părțile inferioare ale plămânilor, și sa răspândit treptat la vârfurile plămânilor • modificări ale CAS •• •• Alternând puls tahicardia (inconstanță puls val amplitudine) in dureri severe de insuficiență ventriculară stângă •• •• atunci când inima în boli de inima Ichii - prezența simptomelor clinice corespunzătoare.
diagnosticare
Studiile de laborator • hipoxemie (gradul de schimbare in tratamentul de fond cu oxigen) • Hipocapnia (boli pulmonare asociate pot complica interpretarea) • alcaloza respiratorie • Modificări în funcție de natura patologiei, cauzate OL (niveluri crescute de MB - CPK, troponina T și I în MI, creșterea concentrației hormonii glandei tiroide cu tirotoxicoză etc.).
Studii speciale • ECG - semne posibile ale hipertrofiei ventriculare stângi • ecocardiografie informativ cu defecte cardiace • Introducere cateterul arterei pulmonare Swan-Ganz pentru a determina presiunea la nivelul arterei pulmonare parcela (PAOP), care ajută la diagnosticul diferențial între OL cardiogen și necardiogen. PAOP <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА>25 mm Hg. - pentru insuficiență cardiacă • Radiografie •• OL cardiogen: extinderea limitelor inimii, redistribuirea de sânge în plămâni, linii Kerley (striuri liniare, datorate cresterii imagini interstițiale pulmonare) cu OL interstițială sau focare multiple mici în OL alveolare efuziunea frecvent pleurală •• non-cardiogen OL: inima de frontieră nu este extinsă, nu există nici o redistribuire de sânge în plămâni, este revărsat pleural mai puțin pronunțat.
Diagnostic diferențial • Pneumonie • Astm bronșic • PE • Sindrom de hiperventilație.
TRATAMENT. Evenimente de urgență • Efectuarea pozitia sezand pacient cu picioare dezumflat jos (scad intoarcerea venoasa la inima, reducând presarcina) • oxigenarea adecvată folosind o mască cu alimentare cu oxigen 100% la un debit de 6-8 litri / min (de preferință de la antispumanții - etanol, antifomsilan). Odată cu progresia edem pulmonar (masurata prin acoperirea tuturor câmpurilor pulmonare umede RALE mari barbotare) transportate intubație și ventilație mecanică la respirație presiune pozitivă pentru a crește și descrește presiunea intraalveolar transsudație • Introducerea de morfină la o doză de 2-5 mg / în exces pentru a suprima activitatea centrului respirator • Introducerea furosemid pe / într-o doză de 40-100 mg pentru reducerea Cci, extinderea venelor, scad intoarcerea venoasa la inima • medicamente cardiotonice Introducere (dobutamină, dopamină) d Pentru creșterea presiunii (a se vedea. Șoc cardiogenic) • Reducerea postsarcinii cu nitroprusiat de sodiu la o doză de 20-30 g / min (folosind un distribuitor special) cu tensiunii arteriale sistolice peste 100 mm Hg până la rezoluția edemului pulmonar. In loc de nitroprusiat de sodiu intravenos posibil p - pa • aminofilina nitroglicerinei Aplicarea la o doză de 240-480 mg / in pentru a reduce bronhoconstricție, creșterea fluxului sanguin renal, creștere în eliberarea de ioni de sodiu, crescând contractilității miocardice • harnașament overlay venos (Stiles) extremitate pentru a reduce venos reveniți în inimă. Ca pachete venoase pot fi folosite manșeta tensiometru impuse trei membrelor, cu excepția celui în care se efectuează PM intravenoasă. Manșeta este umflat la un nivel mediu între tensiunii arteriale sistolice și diastolice, cu fiecare 10-20 de minute, presiunea manșetei trebuie redusă. Umflarea manșeta și căderea de presiune în ele trebuie să se facă în mod consecvent în toate cele trei membre • Oportunitatea numirea glicozide cardiace dezbătute • În caz de edem pulmonar pe fondul crizei hipertensive necesită introducerea de medicamente antihipertensive • edem non-cardiogen - vezi sindromul de detresa respiratorie pentru adulți ..
Suplimentar bedrest • • dieta cu o sare de restricție ascuțit • • terapeutică flebotomie de sânge ultrafiltrarea (de asemenea, pentru reducerea bcc) • Spumă prin aspirare în RL alveolar.
Complicații • Leziuni ischemice ale organelor interne • Pneumo-scleroză, mai ales după AL non-cardiogenă.
Prognoză • Depinde de boala care a cauzat AL • Lethalitatea în AL cardiogenic este de 15-20%.
Caracteristici Vârsta • Copii: OL întâmplă frecvent când malformații ale sistemului pulmonară și cardiacă sau ca urmare a unor leziuni • Vârstnici: AR - una dintre cele mai frecvente cauze de deces.
• Sarcina calendarul OL: 24-36 săptămâni de sarcină, în timpul nașterii și în metoda de livrare • perioada postpartum precoce depinde de situația obstetrice •• În lipsa condițiilor de livrare prin canalul de nastere - cezariana •• La nastere pe cale naturala - forcepsul •• în absența condițiilor pentru forceps - craniotomie • este prevenirea importanta de herpes zoster în timpul sarcinii: o decizie în timp util cu privire la posibilitatea de a continua sarcinii, de stabilizare a bolilor de inima gravidă de monitorizare, dinamică a stării CCC.
Sinonime pentru cardiogenic OL: • Eșecul ventriculului stâng acut • Astmul cardiac.
Abrevieri • OL - edem pulmonar • DZLA - presiune arterială pulmonară
ICD-10 • I50.1 Eșecul ventriculului stâng • J81 Edem pulmonar.