Descriere scurtă
Sângerarea nazală - sângerare din cavitatea nazală sau nazofaringe.
ICD-10 Clasificarea internațională a bolilor Cod:- R04.0 Epistaxis
• nas frontal sângerare apare adesea din cavitatea nazala anterioara, de obicei, locul kisselbahova (porțiunea mucoasa a septului nazal, situat la 1 cm dincolo de intrarea în nas care conține un număr mare de capilare). A doua localizare cea mai comună este secțiunile anterioare ale concha nazale inferioare.
• Sângerarea nazală posterioară apare din partea din spate a cavității nazale sau nazofaringe - de obicei din concha inferior nazal sau arc al cavității nazale.
Vârsta predominantă este de până la 10 ani și după 50 de ani.
Etiologia • idiopatica sangerare (cele mai frecvente) • sângerări traumatice - neglijentă cavitatea curățare nazală (epistaxis digitorum), uscăciunea mucoasei nazale, corp străin, fractură nazală • infecții ale tractului respirator superior - rinită acută și cronică, acute și cronice sinuzita • anomalii vasculare - legate de varsta in scleroza vasculara, telangiectazia hemoragică ereditară, arteriovenoase anevrism • neoplasme (inclusiv tumori ale sinusurilor paranazale) • arterială w ertenziya (de obicei în combinație cu alți factori) • coagulare Patologie - congenital (de exemplu, hemofilie), reacțiile adverse terapeutice sau cauza de medicamente, leucemie, disfuncție plachetară și alte tulburări sanguine • partițiilor rasucire (o parte este mai susceptibil la aer uscat Efecte) • endometrioza (nazal localizare endometru).
Simptome (semne)
Imagine clinică. De obicei sângerare nazală externă. Sângerarea înapoi se poate manifesta prin hemoptizie, greață, vărsături de sânge sau melenă.
diagnosticare
Cercetare de laborator. UAC - semne de șoc hipovolemic cu sângerare masivă sau anemie.
Studiile speciale sunt prezentate cu o imagine atipică • Radiografia sinusurilor paranazale • Angiografie (rareori).
Diagnostice diferențiale. Sângerarea nazală nu este o formă nosologică independentă, ci un simptom. Mai puțin de 10% din cazuri sunt cauzate de neoplasme sau de patologia sistemului de coagulare a sângelui.
Mod • De obicei ambulator. Când masivă spitalizare sângerare • Pacienți cu vârste și vârstnici cu sângerări nazale posterioare și tamponada sau aplicarea sistemelor de baloane necesită de obicei spitalizare de repaus • pat, o poziție ridicată de extremitatea capului patului la un unghi de 45-90 °.
Dieta. Excluderea alcoolului și băuturilor calde.
• Cu tactici de referință prezentat șoc hemoragic resuscitare • Sedativele, analgezice, antihipertensivele și hemostatice - în cazul în care este indicat • determina sursa de sangerare trebuie •• necesară îndepărtarea din cavitatea nazală un sânge lichid (aspirație) și ciorchinii (folosind o pensetă sau rugând vysmorkatsja pacientului) • • Pentru a determina localizarea zonelor suspecte ar trebui să fie tampon umed umed. Având mai multe surse de dovezi ale unei boli sistemice •• Cazurile de sângerare din spate este necesar să se diferențieze corpul de sângerare a nasului de sângerare din departamentele spate mici, ca Aceste două domenii au diferite surse de aprovizionare cu sânge, ceea ce este important pentru ligatura vasculară • Determinarea localizare poate fi dificil la sângerare bilaterală. Cele mai multe sangerare este unilaterală, iar apariția sângelui în jumătatea opusă a cavității nazale, datorită următorilor factori •• •• perforația despărțitură prin choanae Aruncarea de sânge în prezența obstacolelor în calea scurgerilor de sânge în partea anterioară (tamponada, prindere pasajul nazal) •• Aruncarea sângelui prin la choanae sângerare din spate.
Față •• sângerare în cavitatea nazală trebuie plasate tampon umezit p - rom vasoconstrictoare de droguri si un anestezic local și apăsați aripile nazale •• 5-10 min apoi îndepărtați tamponul și inspectează vasele. Afiseaza moxibustion p - rom nitrat de argint timp de 30 de secunde (mai degrabă bine presat necesar) •• adăugarea de nitrat de argint, pot fi utilizate sau un trihloratsetilovoy acid cromic de 25%. Dacă vasele mari sunt deteriorate, electrocoagularea este preferabilă. Evitați porțiuni de coagulare intamplatoare zona mare •• Când eșecul evenimentelor de mai sus sunt prezentate în administrarea unei a doua doze de anestezic și un tamponada nas frontal folosind benzi înguste de tifon (1-2 cm), impregnate cu parafină lichidă, pentru a preveni tampon prisyhaniya. Utilizați pensete cu fălcile înguste și o oglindă nazală pentru a lega bine banda de tifon. Așezarea trebuie făcută în straturi după strat și fiecare strat ulterior trebuie să se suprapună cu cel precedent (serpentină).
sângerării spate •• Sistemele convenționale din spate tamponada nas sau aplicarea diferitelor tamponada balon •• Tehnica spate nas ••• Taut tampon din strâns rulată tifon, bandaj două fire de mătase destul de groase ••• singur fir capete legat de un cateter introdus în cavitatea nazală a părții afectate, și prin gura scoasă la ieșire. Cateterul este scos din nas, ceea ce duce la presarea tamponul Joan spatele palatului moale. Al doilea fir atârnă în jos din nazofaringe și utilizate ulterior pentru a îndepărta tamponul ••• spate tamponadei oricum fata complementar •• Sistem de balon - un balon gonflabil cu o conductă de aer centrală sau fără ••• cilindri pot fi de dimensiuni diferite și pentru stânga și dreapta jumătate din cavitatea nazală ••• sistem balon convențional este reprezentat de un spate mic (10 cm3) și un front mare (30 cm3) cilindre ••• Dupa un anestezic local este administrat la jumatatea tubului afectat al cavității nazale și nazofaringelui ca o nazogas împingere Probe-sectoriale. Apoi, balonul este umflat cu aer din spate sau în apă, și este avansat în direcția inversă să fie presat împotriva nares posterior. După aceea, balonul este umflat din față (vezi Complicațiile.) ••• Foarte eficienta metoda - utilizarea cateterului - dimensiuni de balon Foley între 10 și 14 pe o scara Charrier. Cateterul este trecut prin nara în nazofaringe sau secțiunile superioare ale orofaringelui. Trebuie să vă asigurați că cateterul nu este zavedon în părțile inferioare ale faringelui, care examineaza cavitatea bucala. Balonul este umflat. Cateterul transportate în direcția opusă până când se închide zona de sângerare. Se acționează tamponada nas frontal conform procedeului discutat mai sus. La capătul cateterului în apropierea narile clip aplicate. Sub clemă anexați tifon. Capătul cateterului este efectuată în spatele urechii, și fixe.
Când ineficiență enumerate mai sus evenimente (sângerări grele) arată următoarele •• Pentru a realiza compresie adecvată este uneori necesar să se efectueze o tamponadă bilaterală •• Sângerare bolta nazala oprit prin introducerea unor sisteme cu balon dublu și efectuarea incompletă tamponada nas frontal, cu tamponul este plasat peste nerazdutogo cilindrului frontal . Urmată de umflarea balonului atinge presiunea dorită fixată la nazale tampona •• sângerare severă necesită arterelor ligaturarea chirurgicale. În mod ideal, ar trebui să fie efectuată după o examinare preliminară a cavității nazale și pentru a determina localizarea hemoragiei. Terapii alternative - embolizarea selectiva angiografică a arterelor •• Nevoia de transfuzii de sânge depinde de conținutul de Hb, valorile CVP, semnele vitale.
Terapia medicamentoasă • Pentru vasoconstrictia mucoasei nazale - fenilefrină 0,25% p - p, Xilometazolină (0,1% p - p), epinefrina (0,1% p - p) • anestezice locale - lidocaină gel lidocaină aerosol ( 2%), lidocaină p - p (4%), lipici lidocainei (2%) • Unii clinicieni sugerează utilizarea antibioticelor sistemice si agenți anti-umflare pentru a preveni dezvoltarea sinuzitei atunci când se utilizează tamponada și sisteme de balon, în cazul în care există necesitatea de a menține mai mult de 24-48 ore tamponada • Cu pierderi semnificative de sânge, deficitul de fier este compensat.
Observare. Controlul hemodinamicii în funcție de indicații. Tampoanele și sistemele de baloane sunt îndepărtate după 24-36 ore *
Complicațiile • Sinuzita • Sisteme de dual balon poate fi deplasat în direcția gâtului, și pot să apară cilindru obstrucția căilor aeriene din spate atunci când etanșeitatea cilindrului frontal. Profilaxia - aplicarea clamparea capătul cateterului direct în jurul nărilor după umflarea baloane • hematom sau abces septului nazal traumatization datorate la tamponing • perforație de sept, la nivelul mucoasei de coagulare excesivă • Necroza mucoasei, cauzată de presiunea excesivă în partea din față sau tamponadei spate, umflarea cilindrilor (decubitus cu aderarea ulterioară a infecției) • deformarea exterioară a lidocaină nazal • Intoxicație • atacuri-vegetative vasculare în timpul amponirovaniya (strănut, tuse, ochi umezi).
Patologie concomitentă. La pacienții vârstnici - hipertensiune arterială, ateroscleroză și afecțiuni caracterizate printr-o scădere a funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui.
Elemente de vârstă • Copii - sângerări anterioare tipice • Vârstnici - cel mai tipic sângerare posterioară.
Prevenirea. Lubrifierea canalelor nazale cu ulei de vaselină pentru a preveni uscarea mucusului nazal și a formării crustelor, tunsul unghiilor.
ICD-10 • R04.0 Sângerare nazală.