Sarcina din maxilarul inferior se poate dezvolta din periostul și stratul cortical, precum și din elementele substanței spongioase a măduvei osoase. Cu locația centrală a sarcomului, substanța spongioasă este umplută cu o tumoare, osul se îngroșă treptat și se formează locurile de fractură. Sarcoamele care se dezvoltă din periosteu cresc de obicei din exterior, împingând țesutul moale. Deformarea osului nu are loc imediat.
Metastazele la nivelul cancerului maxilarului inferior apar de obicei în mod lymphogenous. Metastazele apar mai des în regiunea submaxilară și mai degrabă fuzionează mai devreme cu maxilarul inferior și apoi se infiltraază pe piele. În cazuri avansate, există metastaze în ficat, coloanei vertebrale și alte organe îndepărtate. Cu toate acestea, adesea metastazele la ganglionii limfatici ai gâtului și a organelor îndepărtate nu sunt observate. Cu sarcomul metastazelor inferioare ale maxilarului în organele îndepărtate sunt rare, iar în regiunile limfatice regionale acestea nu apar de obicei.
Tumorile secundare (metastatice) ale maxilarului inferior sunt observate mult mai puțin frecvent decât tumorile primare și sunt mai frecvente la femei. Metastazele din maxilarul inferior au fost observate la cancerul de sân. plămâni. stomac. glanda tiroidă. rect și alte organe.
Tumorile maligne ale maxilarului inferior sunt variabile clinic. În carcinomul central, deseori dezvoltarea neoplasmului se desfășoară în secret și această perioadă durează destul de mult. În alte cazuri, procesul se face simțit prin apariția unor dureri despre care se presupune că nu sunt cauzate, adesea de un caracter de tragere în cursul nervului mandibular sau de asemănare cu durerea în pulpită. Uneori, primul semn al tumorilor maligne intraosos este slăbirea dinților. Toate simptomele descrise se pot manifesta atât cu dimensiuni mici ale tumorii, cât și cu o răspândire semnificativă a procesului. Există cazuri în care pacienții se întorc pentru prima dată în prezența unei fracturi patologice a maxilarului inferior. Din partea laterală a mucoasei marginii alveolare, se poate detecta adesea un ulcer îngust. Acestea din urmă nu cresc mult timp, deși răspândirea tumorii în os este foarte rapidă. În viitor, procesul determină deformarea feței datorită răspândirii infiltrației în regiunea bărbie și în partea inferioară a cavității bucale. În etapele ulterioare, glanda submaxilară este implicată în proces, atunci este implicată glanda parotidă, ulcerația tumorii din cavitatea bucală este crescută și se atașează fenomene inflamatorii. Durerea se intensifică, deschiderea gurii este limitată. Apoi, infiltrarea tumorii se extinde la mușchii pătriliți, la palatină și la palatina amigdă și la palatul moale, până la peretele lateral al faringelui. Digestia este supărată și apare cachexia.
Sarcomul maxilarului inferior se dezvoltă mai repede decât cancerul central. Deplasarea țesuturilor și deformarea organelor sunt mai pronunțate. De aceea, pacienții se adresează de multe ori medicului cu plângeri de umflare în zona maxilarului inferior. În viitor, tumora în creștere devine dureroasă la atingere, apar dureri de natură de fotografiere. Ele cresc rapid și devin extrem de crude. Loositatea dinților este un semn timpuriu.
Printre sarcoamele osteogene ale maxilarului inferior, există tumori și cu un curs prelungit care durează de ani de zile. În astfel de cazuri, metastazele la organele îndepărtate se dezvoltă mai des decât în cazul unui sarcom cu un curs clinic rapid.
În maxilarul inferior, se dezvoltă uneori chondrosarcom sau chondromixosarcom. Ele sunt, de asemenea, caracterizate printr-un curs clinic rapid și sunt predispuse la răspândirea semnificativă la țesuturile și organele vecine. Adesea, după operații extinse, apar recăderi.
Determinarea prevalenței tumorilor maligne ale mandibulei (primare) prin etape, așa cum este obișnuită pentru alte organe, nu este încă realizată. Nu există proiecte de clasificare ale Comitetului Internațional pentru sistemul TNM. Se pare că, pentru a stabili stadiul, este necesar să se ia în considerare părțile anatomice ale maxilarului inferior. Formele tumorale (displazie fibroasă, chisturi) nu trebuie incluse în clasificarea tumorilor maxilarelor și maxilarelor, la fel ca mulți chirurgi dentari. Tumorile mandibulei, subdivizăm în trei grupe (acest lucru se aplică pe maxilarul superior).
În sistemul TNM, tumori maligne ale maxilarului inferior ar putea fi clasificate după cum urmează.
Gradul de răspândire a tumorii primare:
Etapa I - T1 - tumora afectează o parte anatomică;
Stadiul II - T2 - tumora afectează nu mai mult de două părți anatomice;
Stadiul III - T3 - tumora afectează mai mult de două părți anatomice;
Stadiul IV - T4 - tumora afectează cea mai mare parte a organului și se răspândește
alte sisteme.
Părțile anatomice ale maxilarului inferior: segmentul anterior - la nivelul dinților canini; Segmente orizontale - până la unghiul maxilarului inferior; Segmentele posterioare sunt posterioare liniei trase de la unghiul maxilarului până la ultimul dinte molar.
Simptome. Cursul clinic al cancerului țesuturilor și organelor înconjurătoare cu germinare în maxilarul inferior depinde în mare măsură de procesul inflamator concomitent. De obicei, pacienții încep să se îngrijoreze mai devreme de ulcere mici de pe membrana mucoasă a marginii alveolare. Ele sunt bine vizibile și, adesea, imediat se stabilește cauza, care a cauzat formarea ulcerului. Modificările inflamatorii pot fi cauzate de alte cauze: prezența dinților distruși, proteze necorespunzătoare etc. În aceste cazuri, după aplicarea substanțelor cauterizante slabe, se vindecă mici fisuri sau ulcere. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să suspectați dezvoltarea cancerului. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care suferă de dureri în zona ulcerului sau de sângerare periodică din acesta. În viitor, mărimea ulcerului sau a infiltrației crește, în timp, există o slăbire a dinților. În majoritatea cazurilor, astfel de pacienți sunt observați de medicii stomatologi care efectuează tratament antiinflamator. De aceea, diagnosticul precoce al tumorilor maligne ale maxilarului inferior depinde în mare măsură de ele.
Din păcate, experiența clinică arată că timpul dintre debutul bolii și desfășurarea tratamentului special este foarte des calculat în mai multe luni.
Recunoașterea tumorilor maligne ale maxilarului inferior se bazează pe un studiu aprofundat al evoluției clinice a bolii, a datelor morfologice și a modelului radiografic. În diagnosticul cancerului central, metoda cu raze X, care detectează modificările distructive ale osului la începutul debutului, este de mare valoare. Radiografiile în stadiile incipiente ale cancerului și ale sarcomului descoperă de obicei o rărire a osului. Zona afectată nu are limite clare, sunt ca și cum ar fi estompate. Atunci când focalizarea este localizată în regiunea alveolelor, plăcile corticale ale zidurilor sale sunt distruse, iar de-a lungul circumferinței se determină o zonă largă de distrugere a substanței spongioase. Odată cu procesele răspândite pe radiografii, se observă distrugerea completă a uneia sau a alteia zone ale osului. În cazuri neclare și dificile, sa efectuat o examinare citologică a tumorii punctate, cu succes în ultimii ani, și o biopsie. Separat este necesar să se spună despre examinarea morfologică obligatorie a țesuturilor de pe suprafața dinților îndepărtați cu mobilitatea lor. Ar trebui să încerce mereu să afle cauza slăbiciunii dinților.
Atunci când cancerul membranei mucoase sau al altor țesuturi germinează în maxilarul inferior, atunci când leziunea este vizibilă, trebuie efectuată o examinare citologică a punctului sau a impresiei și trebuie efectuată o biopsie. Metoda cu raze X ajută la determinarea zonei și naturii distrugerii marginii alveolare a maxilarului inferior.
Tratamentul tumorilor maligne ale maxilarului inferior. În prealabil, este necesară dezinfectarea cavității bucale. Danturile mobile și carioase nu trebuie îndepărtate din locația neoplasmului din cauza pericolului de diseminare a celulelor canceroase. În acele cazuri când se intenționează efectuarea unei radioterapii, pentru a evita arsurile, este necesară îndepărtarea protezelor metalice.
Cu mici tumori maligne ale maxilarului inferior, când procesul este limitat într-o parte anatomică a organului și periostul nu germinează, este posibilă retezarea maxilarului cu autoplastica osoasă primară. Dacă a fost efectuată radioterapia preoperatorie, după rezecția maxilarului inferior, plasticul osos nu ar trebui amânat. Cu toate acestea, operația trebuie efectuată nu mai devreme de 3 săptămâni după terminarea iradierii - în aceste momente există cele mai bune condiții pentru grefarea grefei osoase.
Metoda cea mai eficientă de tratare a tumorilor maligne ale maxilarului inferior este combinată: radioterapie preoperatorie și chirurgie radicală. Cu toate acestea, mulți chirurgi și stomatologi sunt limitați doar la intervenții chirurgicale sau la radioterapie după operație.
Iradierea preoperatorie se efectuează cel mai bine prin metoda terapiei gama la distanță. Radioterapia se efectuează zilnic, se determină numărul de câmpuri în funcție de mărimea leziunii și de prezența metastazelor regionale. Doza totală de 5000-6000 rad.
Prognosticul tumorilor maligne ale maxilarului inferior este nefavorabil. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt mult mai rele decât cele cu cancer maxilar. Potrivit medicilor autohtoni și străini, un tratament de cinci ani este observat în 20-30%. Dizabilitatea după intervenția chirurgicală radicală este de obicei redusă, dar adesea, acești pacienți, după câteva luni, se întorc la ocupațiile anterioare.