Histerectomia cu îndepărtarea adaosurilor uterului este una dintre cele mai frecvent efectuate operații în ginecologie și este asociată cu dezvoltarea sindromului după ovarectomie totală. Vârsta medie la momentul intervenției chirurgicale este de 43-45 de ani. Împreună cu efectul curativ pozitiv asupra bolii subiacente, histerectomia poate afecta negativ sănătatea și calitatea vieții unei femei.
Sindromul postastratzional se dezvoltă după eliminarea bilaterală a ovarelor și include tulburări vegetative, neuropsihiatrice și metabolice-endocrine datorate hipoestrogeniei. Sindromul postcastrare este, de asemenea, numit sindromul de menopauză chirurgicală (indusă). Sindromul postcastration Frecvența variază de la 55 la 100%, în funcție de vârsta pacientului la momentul intervenției chirurgicale, premorbidă, activitatea funcțională a glandelor suprarenale. În general, frecvența sindromului post-accident vascular cerebral este de 70-80%.
Sindromul Postgisterektomichesky (sindrom după ovariectomie total) detectate mai frecvent exploatate în timpul perimenopauzei, precum și la pacienții cu diabet zaharat, gușă thyrotoxic decât la femeile sănătoase.
În sindromul post-accident vascular cerebral, hipoestrogenia cu propria multiplicitate de manifestări este factorul de pornire și factor patogenetic.
Perturbări în regiunea hipotalamo-hipofizo însoțită de structuri subcorticale neadaptare de reglare cardiace, vasculare și a temperaturii corpului reacției, deoarece deficiența sintezei de estrogeni este redus neurotransmițător responsabil pentru funcționarea structurilor subcorticale.
Consecința reducerii nivelului de hormoni sexuali cu incetarea inhibina devine o creștere semnificativă a nivelurilor de LH și FSH la post-menopauză corespunzătoare. Dezorganizarea proceselor de adaptare poate duce la creșterea nivelului TSH, ACTH. deficiență prelungită de estrogen afectează starea țesuturilor receptive estrogen, inclusiv sistemul urogenital - este în creștere atrofia mușchilor și a țesutului conjunctiv cu cantități reduse de fibre de colagen, vascularizarea organelor reduse, epiteliul devine mai subțire. Lipsa hormonilor sexuali duce la o progresie treptată a osteoporozei.
Imaginea clinică a sindromului post-accident vascular cerebral include tulburări psihoemoționale, neurovegetative și metabolice-endocrine.
Tulburările psihoemoționale pot apărea din primele zile ale perioadei postoperatorii. Cele mai pronunțate manifestări astenice (37,5%) și depresive (40%) sunt mai puțin susceptibile de a fi fobe, paranoide și isterice. În formarea tulburărilor psihoemoționale, atât modificările hormonale, cât și situația psihiatrică joacă un rol în legătură cu percepția histerectomiei ca o operație crippling.
tulburările Vegetonevroticheskie sunt generate de 3-4 zile după ovariectomie și sunt caracterizate prin manifestări simpatice-mixte și vagotomicheskimi tonic cu o predominanță de activitate simpatic-tonic. Termoreglarea este perturbată la 88% dintre pacienți și se manifestă prin bufeuri, frisoane, senzație de crawling, poate exista o toleranță rea la vremea caldă. La 45% dintre pacienți, somnul este deranjat, există mai puțină frică de spații închise. În 40% dintre pacienți sunt detectate manifestări cardiovasculare sub formă de tahicardie, plângeri subiective de palpitație, constricție a durerii în inimă și creștere a tensiunii arteriale sistolice.
Imaginea clinică a sindromului post-accident vascular cerebral este similară cu cea a sindromului post-histerectomie, dar, de regulă, mai pronunțată și prelungită. Dezvoltarea inversă a manifestărilor clinice fără corecție în decurs de un an apare la 25% dintre pacienți, la femeile de vârstă reproductivă mai des - în 70% din cazuri. Acest lucru se datorează inversării sursei principale de hormoni sexuali, care devin glandele suprarenale.
Îndepărtarea ovarelor in timpul histerectomie este un schimb-endocrine și tulburări urogenitale, care apar după manifestările psiho-emoționale și neurovegetative - după 1 an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală și cea mai caracteristică a pacienților la femeile aflate în premenopauză. creșterea treptată a frecvenței de obezitate, diabet zaharat, boli coronariene, trombofilie crește indicele aterogenic.
Histerectomia este un factor de risc pentru IHD, iar cu cât este operată mai devreme operația, cu atât este mai mare riscul (de 1,5-2 ori) de apariție a IHD la o vârstă fragedă. Deja în primele luni după operație se observă schimbări aterogene în sânge: creșterea colesterolului total (cu 20%), a lipoproteinelor cu densitate scăzută (cu 35%) crește semnificativ. După eliminarea ovarelor, riscul de infarct miocardic crește de 2-3 ori, mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare crește.
Histerectomia este asociat cu un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune arteriala prin reducerea nivelului secretat de uter ca vasodilatator prostaciclină, medicamente antihipertensive, inhibitori ai agregării plachetare, endogen.
Histerectomia contribuie la tulburări urogenitale (dispareunie, disurie, colpita, prolapsul) atât din cauza schimbărilor hipoestrogenice de schimb trofică în țesuturi și, din cauza tulburarilor de podea pelvine architectonic. După 3-5 ani după înlăturarea tulburărilor urogenitale uterului de severitate diferite sunt observate la 20-50% dintre pacienți.
Histerectomia cu îndepărtarea uterului pentru a accelera și de a îmbunătăți procesul de osteoporoza, dupa pierderea medie a densității minerale osoase este mai mare decât în menopauză naturală. Frecvența osteoporozei la pacienții cu sindrom post-accident vascular cerebral este mai mare decât cea a colegilor lor neoperați.
Izolați un sindrom post-accident vascular cerebral ușor, moderat și sever. Dacă este necesar, utilizați metode suplimentare pentru diagnosticarea tulburărilor psihoemoționale, urogenitale și osteoporozei.
Tratamentul. Principalul tratament pentru sindromul post-stroke este administrarea terapiei de substituție hormonală. Se poate începe în a doua-a patra zi după operație. Numirea terapiei de substituție hormonală în primele zile după intervenția chirurgicală previne sindromul post-accident vascular cerebral.
Alegerea terapiei de substituție hormonală pentru utilizarea pe termen lung depinde de volumul intervenției chirurgicale, de durata estimată a terapiei de substituție hormonală și de starea glandelor mamare. Absența uterului permite utilizarea monoterapiei cu estrogen, în cazul mastopatiei fibrochistice, este de preferat utilizarea estrogen-progestogenelor în mod continuu.
pacienții mai tineri (sub 40 de ani), care se presupune că utilizarea pe termen lung a medicamentelor de terapie de substituție hormonală, cel mai bine este de a atribui o combinație de medicamente (depot ginodian, Divina, Femoston, klimonorma, tsikloproginova, Klima, trisikvens), și, dacă este necesar, este posibil scurt curs de estrogeni în monoterapie (estroderm, clima, premarin etc.). Administrarea parenterală (geluri, plasturi“, injecție intramusculară) exclude metabolismul primar al hormonilor în ficat și este, prin urmare, mai acceptabil în terapia de substituție hormonală pe termen lung. De asemenea, este posibil să se înlocuiască un medicament cu altul.
Pacienților cu manifestări psihoemoționale severe li se prescriu în plus tranchilizante și antidepresive în doze uzuale.
Pentru prevenirea tulburărilor metabolice, împreună cu medicamente terapia hormonală de substituție cu estrogen trebuie recomandat un curs de tratament cu vitamina, aportul de oligoelemente. Când detectarea osteoporozei, terapia de substituție hormonală, în plus, desemnează terapia patogenică (agenți de calciu, bifosfonați, calcitonină, etc.). Utilizarea pe termen lung a medicamentelor de terapie de substituție hormonală la pacienții cu sindrom post-castrarea necesită prevenirea complicațiilor trombotice și observațiile de un san: 1 mamografie la fiecare 2 ani, cu ultrasunete de san si de examinare palparea la fiecare 6 luni.
sedative Când se pot administra contraindicații la terapia de substituție hormonală (valeriană, Motherwort, novopassit și colab.), tranchilizante (phenazepam, relanium, lorazepam etc.), Antidepresive (tianeptina, auroriks, prozac, etc.), medicamente homeopatice (klimaktoplan, climadinone și altele).