Hipofosfatemia este diagnosticată la concentrația de fosfat seric (PO4) <2,5 мг%.
Cauzele hipofosfatemiei sunt alcoolismul, arsurile, foametea și utilizarea diureticelor.
Fosfații joacă un rol important în mineralizarea normală a oaselor. Atunci când deficitul de fosfat dezvoltă osteomalacie, care, în principiu, este indistinguizabilă de manifestarea osteomalaciei. Cu toate acestea, alte manifestări (cu excepția osteomalaciei) pot indica hipofosfatemia: în primul rând, încălcarea funcțiilor neuromusculare - slăbiciune musculară, cardiomiopatie și encefalopatie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că fosfatul este în principal un element intracelular, astfel încât un nivel scăzut de fosfat în sânge nu indică neapărat nivelul său intracelular scăzut.
Cauzele hipofosfatemiei
Hipofosfatemia de grad mediu:
- Scăderea aportului de fosfați cu alimente.
- Deficitul de vitamina D.
- Afecțiuni hepatice cronice.
- Hiperparatiroidism.
- Scăderea absorbției (deficit de vitamină D, steatoree, antiacide care leagă fosfatul).
- Sindromul de "oase flămânzi" (o afecțiune după îndepărtarea glandelor paratiroide, leucemie acută).
- Sindromul limfomului sau leucemiei.
- Giperapdosteronizm.
- Recepția diureticelor.
- Sindromul Fanconi.
- Respiratory alkalosis.
- Tratamentul cetoacidozei diabetice.
- Sindromul de abstinență cu abuz de alcool (în special în asociere cu cetoacidoza).
- Supraalimentarea (de exemplu, o masă grea după o înfometare îndelungată).
- IVL la pacienții cu insuficiență respiratorie severă cronică.
Hipofosfatemia este observată la 2% dintre pacienții spitalizați, dar în unele grupuri prevalența acesteia este mai mare.
Hipofosfatemia are multe cauze, dar hipofosfatemia acută semnificativă clinic apare în situații relativ rare:
- în faza de recuperare după cetoacidoza diabetică;
- intoxicarea acută cu alcool;
- cu arsuri grave;
- cu o nutriție parenterală completă;
- cu reluarea alimentului după postul prelungit;
- cu alcaloză respiratorie severă.
Hipofosfatemie acută severă cu PO4 <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO4 из ЭЦЖ в клетки, обычно на фоне хронического снижения уровня PO4 .
Hipofosfatemia cronică este cel mai adesea rezultatul reducerii reabsorbției de PO4 în rinichi.
Motivele pentru aceasta sunt:
- hiperparatiroidism,
- Alte tulburări hormonale (sindromul Cushing și hipotiroidism),
- modificări electrolitice (hipomagneziemie și hipopotasemie);
- otrăvire cu teofilină,
- utilizarea pe termen lung a diureticelor.
Hipofosfatemia cronică severă se dezvoltă de obicei în condițiile unui echilibru negativ lung al PO4. care are loc în următoarele situații:
- cu foamete cronice sau încălcări ale proceselor de absorbție, în special în combinație cu vărsături și diaree severă,
- cu consum prelungit de cantități mari de preparate din aluminiu care leagă PO4, în special sub formă de antiacide.
Consumul de aluminiu reduce în mod deosebit nivelul de PO4 dacă este combinat cu un aport redus de PO4. cu alimente sau pierderile în timpul dializei la pacienți.
Simptome și semne de hipofosfatemie
În majoritatea cazurilor, hipofosfatemia pronunțată apare la pacienții care sunt extrem de bolnavi (mai frecvent în unitatea de terapie intensivă). Uneori poate fi asimptomatic.
Deficitul concomitent de magneziu agravează hipofosfatemia și invers.
Hipofosfatemia de grad moderat este asimptomatică. Hipofosfatemia severă poate apărea clinic și necesită tratament.
Deși hipofosfatemia apare de obicei asimptomatic, cu o scădere semnificativă a nivelului de P04, pot să apară anorexie, slăbiciune musculară și osteomalacie. Uneori sunt observate tulburări neuromusculare severe, incluzând encefalopatia progresivă, convulsii și comă care duc la moartea pacientului. Slăbiciunea musculară cu hipofosfatemie severă poate fi însoțită de rabdomioliză, în special în cazurile de otrăvire acută cu alcool. Manifestările hematologice în astfel de cazuri includ anemia hemolitică, disocierea redusă a oxihemoglobinei și afectarea funcției leucocitelor și a trombocitelor.
Manifestări ale hipofosfatemiei severe
- Miopatie (care afectează mușchii scheletici și diafragma)
- rabdomioliza
- cardiomiopatie
- Disfuncția eritrocitară
- Disfuncția leucocitelor
- Acidoza metabolică
- Disfuncția sistemului nervos central (encefalopatie, excitabilitate, convulsii, parestezii, comă)
- Insuficiență respiratorie
- Mobilizarea mineralelor
Diagnosticul hipofosfatemiei
- Determinarea nivelului seric PO4.
Hipofosfatemia este diagnosticată la concentrația de fosfat seric (PO4) <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).
Tratamentul hipofosfatemiei
- PO4 în interior.
- La nivelul serului PO4 <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в в сыворотке <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в.
Terapia orală. În absența simptomelor, chiar și la o concentrație foarte scăzută de PO4 în ser, este de obicei suficientă eliminarea cauzei și umplerea deficitului de PO4 prin aportul de fosfat oral. PO4 poate fi administrat în doze de până la 1 g de trei ori pe zi în comprimate conținând sarea de sodiu sau potasiu. Cu toate acestea, aceste săruri sunt puțin tolerate de către pacienți, deoarece ele provoacă diaree. Cea mai bună alternativă poate fi laptele degresat sau degresat, 1 litru din care conține 1 g PO4. Eliminarea cauzei hipofosfatemiei implică eliminarea antiacidelor care leagă PO4, a diureticelor și corectarea hipomagnezemiei.
Tratamentul parenteral. Terapia parenterală (iv) PO4 se efectuează în următoarele situații:
- la nivelul serului PO4 <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
- cu rabdomioliză, hemoliză sau simptome din partea sistemului nervos central,
- în cazul în care complexitatea terapiei orale din cauza bolii de bază.
În / în introducerea sărurilor de potasiu ale acidului fosforic este relativ sigur numai dacă funcția rinichilor este conservată. În caz contrar, în locul sărurilor de potasiu, de regulă se utilizează sodiu. De obicei, timp de 6 ore IV, se administrează sare de potasiu de 2,5 mg / kg. Pacienții care suferă de alcoolism, în perioada unei alimentări parenterale complete pot necesita cantitatea de PO4. peste 1 g / zi. Când pacientul poate fi transferat la alimentația orală, perfuzia intravenoasă este anulată. În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze concentrația de Ca și PO4 în ser. În majoritatea cazurilor, nu se injectează mai mult de 7 mg / kg PO4 la un adult (aproximativ 70 mg - aproximativ 500 mg) adult timp de 6 ore. Este necesar să se monitorizeze cu atenție pacientul și să nu se depășească viteza indicată de administrare a PO4. pentru a preveni dezvoltarea hipocalcemiei, hiperfosfatemiei și calcificării țesuturilor moi datorită creșterii produsului CaxPO4.
Fosfații trebuie administrați numai pacienților cu hipofosfatemie confirmată. Atribuiți sandoz fosfat efervescent pe 2 comprimate de 3 ori pe zi sau fosfat de potasiu intravenos (9-18 mmol / zi).
Pentru a restabili rezervele de fosfat, preparatul care conține fosfat este prescris în interior, 2-3 grame pe zi între mesele principale. Toate preparatele care conțin fosfați sunt neplăcute pentru gust și acționează ca laxative osmotice, au provocat diaree. În acest sens, nu este întotdeauna posibilă efectuarea acestui tratament.
Administrarea prelungită de fosfat stimulează secreția de PTH, ceea ce duce la hipercalcemie și o scădere suplimentară a nivelului de fosfat în sânge, precum și la progresia leziunilor osoase datorate hiperparatiroidismului. În acest caz, prima măsură de tratament poate fi parathyroidectomia.
Pentru a minimiza efectul fosfatilor asupra glandelor paratiroide, ele sunt prescrise impreuna cu metabolitul activ al vitaminei D.
La pacienții cărora li se administrează aceste doze suprapiziologice de metaboliți ai vitaminei D, riscul de hipercalcemie persistă, așa că în mod regulat, la fiecare 3 luni, se examinează nivelul de calciu din plasmă. Adecvarea dozei de calcitriol poate fi evaluată prin excreția zilnică de calciu, care nu trebuie să depășească 4-6 mmol / zi.