Acum este general acceptat faptul că contracepția hormonală este cea mai eficientă metodă de prevenire a sarcinii neplanificate.
Datorită faptului că contraceptivele hormonale au capacitatea de a influența sistemele hipotalamo-hipofizare și sexuale ale femeilor, au găsit o aplicare largă pentru tratamentul diferitelor patologii ginecologice.
Efectul terapeutic al contraceptivelor hormonale, precum și al contraceptivelor, se datorează aceluiași mecanism de acțiune, bazat pe suprimarea ovulației ca urmare a secreției ciclice reduse a gonadotropinelor. Având în vedere că mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale asupra legăturilor individuale ale sistemului reproducători este ambiguu și depinde de tipul și doza de medicamente, aspectele clinice ale utilizării lor sunt de asemenea diferite.
Tabelul 14.3 Aspecte terapeutice ale contracepției hormonale
Atunci când aplicarea progestinele sintetice din scop contraceptiv a reprezentat cea mai mare parte mecanism central de acțiune, exprimat în suprimarea ovulației. În ceea ce privește utilizarea lor în scopuri terapeutice, este un mecanism important al acțiunilor lor periferice, care constă în inhibarea proliferării țesutului endometrial țesut glandular necroză hiperplazic endometru prirake endometrial hyperplastic endometru hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB), endo-metriosis, bolile dishormonal ale glandelor mamare.
În prezent, cele mai bine studiate sunt aspectele terapeutice ale contraceptivelor orale combinate (vezi Tabelul 14.3).
În cele ce urmează, pentru reglarea ciclului menstrual, prevenirea sângerării, normalizarea pierderii sanguine menstruale, preparatele combinate sunt prescrise de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului la 1 tabel. pe zi.
Atunci când se combină DMC cu procese hiperplastice recurente ale endometrului, durata tratamentului, de regulă, ar trebui să fie de cel puțin 6 luni.
Pentru tratamentul endocrinei, adică asociate cu încălcarea procesului de ovulație, hormonii contraceptivi ai infertilității sunt utilizați cu succes în legătură cu așa-numitul efect de rebound sau efectul de recuperare după retragerea medicamentului. Acest efect constă într-o inhibare pe termen scurt a întregului sistem inelar hipotalamo-hipofizo-ovarian (GGNS), cu restabilirea ulterioară a funcției sale. Acest fenomen a primit numele de "rebound", care în traducerea din engleză înseamnă "restaurare".
Efectele monofazice estrogen-gestagenice combinate, disponibile în prezent la dispoziția noastră, au un efect inhibitor pronunțat asupra GNSS și sunt utilizate cu succes pentru tratamentul prin tipul efectului de rebound. Perioada de administrare a contraceptivelor hormonale în acest scop este de 2-3 luni. (Cycle).
De regulă, durata medicației variază în funcție de nivelul de saturație a estrogenului și de natura patologiei concomitente. Astfel, în prezența anovulației cu un nivel scăzut de estrogen (de exemplu, cu amenoree și un test pozitiv de progesteron la pacienții cu un uter mic), nu trebuie prescrise mai mult de 2 cicluri de administrare a medicamentelor.
Pacienții cu un nivel ridicat de estrogeni, atunci când sunt combinate cu administrarea hiperplazie endometrială anovulation medicamentelor este prezentat pentru 3-4-6 cicluri la intervale adecvate, în funcție de gravitatea efectului de stimulare judecând prin stabilirea unor cicluri menstruale ovulatorii spontane regulate.
Pentru a suprima efectele androgenice, este de asemenea necesar să luați medicamente cel puțin 3-4-6 cicluri cu observații ulterioare, în funcție de severitatea efectului.
Efectul stimulativ este evaluat ca pozitiv dacă pacientul cu anovulație după administrarea medicamentelor are cicluri menstruale regulate cu o temperatură bazală în două faze și o fază hipertermică care durează mai mult de 10 zile.
Atunci când terapia combinată cu OC este efectuată de tipul efectului de reabsorbție, trebuie reținut faptul că cea mai mare incidență de sarcină se observă după ce primul ciclu de tratament este anulat.
fete tinere și femei din nizkodozi expedient FIXĂ MENT și nouă generație mikrodozirovannyh preparat care conține gestagene extrem de selective ne (gestoden, desogestrel, norgestimat) - Marvelon, Logest Novinet. Medicamentele sunt prescrise din prima sau a cincia zi a ciclului menstrual la 1 tabel. pe zi. Efectul tratamentului poate să apară încă din prima lună de la administrarea medicamentului, dar pentru a obține un rezultat stabil, durata tratamentului ar trebui să fie de cel puțin 6 luni.
Termenul „sindrom premenstrual“ (PMS) pentru a desemna un complex de simptome care apar în a doua faze a ciclului menstrual și dispar după instalarea menstruatiei sau in primele zile ale ei. În medie, frecvența sa este între 15 și 30%. Au fost propuse multe teorii ale ICP. Una dintre cele mai populare în ultimii ani, este un hormon care explică originea sa de factori hormonali, în special, o încălcare a raportului de hormoni estrogeni si progesteron, ca urmare a modificărilor în funcțiile sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. În legătură cu o hypoestrogenism absolută sau relativă, deficit de progesteron se produce întârzierea de descărcare de sodiu ca rezultat - hipoglicemie, scăderea volumului de urină, umflarea și alte tulburări. Desigur, teoria hormonală explică într-o oarecare măsură întregul spectru de simptome și caracteristici patologice ale fluxului PMS. În patogeneza sindromului premenstrual rol important pentru prostaglandine, modificări ale funcției sistemului nervos central, anomalii biochimice, în special la nivel celular. Combinația tulburărilor vegetative, psihoemoționale, endocrine, metabolice determină clinica PMS.
Având în vedere că patogeneza sindromului premenstrual, în primul rând, sunt disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare, inclusiv efecte asupra sistemului nervos central, reglarea metabolismului apei fără sare, terapia cu vitamine, si altele.
Cel mai patogenității obos Nova este utilizarea de progestativi terapie cu hormoni sau agenți estra-gena-progestativ. Oprirea „continuă“ Torul ovulația poate secreției ciclice de hormoni hipotalamici de eliberare, hormoni-gonadale Tropicul hipofizei și hormoni ovarieni duce la o întrerupere temporară a proceselor ciclice, și, ca rezultat, cele mai multe femei au simptome dispar sau trunchiate „sindromul ciclic.“ Mai mult decât atât, preponderența în orice componentă hormonală progestin contraceptivă compensează deficiența de expunere la progesteron ICP.
Folosirea medicamentelor moderne cu doze mici și micro-doze face posibilă reducerea numărului de cazuri de PMS de 2-3 ori și tratarea eficientă a acestora. Aceste medicamente includ, în special, logost, mersilon, novinet, marvelon, femoden, regulon, lindineth.
Studiile efectuate în ultimii ani indică un efect pozitiv terapeutic și preventiv al contracepției hormonale, care nu este direct legată de efectul său contraceptiv. Deci, utilizarea OK în 2-3 ori reduce riscul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Utilizarea contraceptivelor orale este însoțită de o reducere a riscului de apariție a tumorilor ovariene maligne și benigne, iar efectul protector persistă mult timp după întreruperea tratamentului.
Este dovedit faptul că utilizarea contraceptivelor orale reduce riscul de cancer endometrial timp Vitia, care este asociat nu numai cu un efect anti-proliferativ specific pe OK endometrului, dar cu un efect inhibitor direct asupra activității mitotice a miometrului. Într-o măsură mai mare acest lucru se aplică la medicamente „curata“ progestogeni, care sunt utilizate în practica clinică pentru tratamentul și prevenirea fibrom uterin (mikrolyut, eksklyuton etc.).
A existat, de asemenea, o scădere a riscului de dezvoltare și frecvență a tumorilor benigne de sân la femeile care au luat contraceptive hormonale, datorită efectului lor inhibitor asupra proceselor proliferative ale acestui organ.
Astfel, experiența clinică pe termen lung a arătat că, împreună cu efectul contraceptiv principal, OC combinate au o gamă largă de efecte terapeutice și de sănătate favorabile, care nu sunt inerente în nici o altă metodă de contracepție. În primul rând, acestea contribuie la reducerea incidenței unui număr de boli tumorale ale sistemului reproducător.
• boli inflamatorii ale organelor pelvine;
• tulburări ale ciclului menstrual;
• chisturi funcționale ovariene;
• tumori benigne ale sânului;
posibilitățile terapeutice ale diferitelor contraceptive hormonale singure nu sunt limitate la tratamentul patologiei ginecologice, iar acestea pot fi utilizate în terapia bolilor extragenitale, cum ar fi anemie deficit de fier, artrita reumatoida, osteoporoza.
Cele mai frecvente cauze de anemie deficit de fier sunt sângerărilor cronice asociate cu boli ale tractului gastrointestinal, patologia ginecologica si altele. Contraceptivele hormonale contribuie la prevenirea și tratamentul anemiei feriprive. Efectul contraceptivelor hormonale asupra nivelului de fier din organism este cauzată și mediată de scăderea pierderii de sânge în timpul sângerare menstrualnopodobnoe, care este, în general mult mai scurtă și mai puțin abundent decât adevărata menstruație.
Estrogeni, conținute în contraceptive orale, măresc concentrația de calciu în plasma sanguină și promovează depunerea acesteia în țesutul osos. Sa dovedit că femeile care utilizează contraceptive hormonale au un vârf de masă osoasă mai mare decât femeile care nu le folosesc, adică, utilizarea contraceptivelor hormonale ar trebui sa fie considerate ca fiind prevenirea osteoporozei postmenopauză.
Astfel, contracepția hormonală nu este doar un mijloc extrem de eficient de protecție împotriva sarcinii neplanificate, ci are și o varietate de proprietăți terapeutice și de protecție care extind posibilitățile de utilizare a acesteia în practica clinică.