CARACTERISTICI # 1042; NU EXTERIOR # 1042; BANI # 1042; VÂRSTĂ # 1042; OZRASTE
CARACTERISTICI PNEUMONIA ACESTATĂ ÎN COMUNITATE ÎN VÂRSTA VIEȚII
În pneumonia în vârstă este una dintre cele mai frecvente infectii si este una dintre cele mai importante probleme clinice de practica medicala si geriatrie, ca asociat cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate. Pneumonia este o cauză majoră de deces în rândul persoanelor din această grupă de vârstă după boală coronariană, accident vascular cerebral, cancer. Aproximativ 50% dintre pacienții vârstnici pneumonie duce la moarte, aceasta este a patra cauza de deces la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Mortalitatea de la pneumonie nosocomială la acești pacienți ajunge la 30-80% .Cele Scopul acestui studiu este de a analiza particularitățile de pneumonie la vârstnici, pentru a evalua eficacitatea metodelor moderne de diagnostic, tratament și prevenirea bolilor în principal elderly.The principiile de prevenire a complicațiilor pneumoniei. Solutia de multe probleme de sprijin medical în lupta împotriva pneumoniei la vârstnici depinde de nivelul de cunoștințe în domeniu, nu numai pneumologie, și geriatrie, în special, încă puțin studiat la data de caracteristici și manifestări ale bolii la pacienți din răspunsul organismului la vârsta de vârstă specifică drogurilor. La pacienții vârstnici cu pneumonie, este necesară o terapie cu antibiotice. Cu toate acestea, indiferent cât de eficient a fost metoda de tratament, acesta este un aspect important în tratamentul pneumoniei.
Cuvinte cheie: pneumonie, caracteristici de vârstă, complicații, asigurări medicale și sociale.
Prevalența pneumoniei non-spitalicești (NP) în rândul persoanelor vârstnice și senile de la Moscova la sfârșitul anilor 1990 a fost de aproximativ 17,4 la 1000 populații [3, 6]. # 1042; Incidența anterioară a pneumoniei la persoanele vârstnice care trăiesc la domiciliu este de 20-40 la 1000 de locuitori, iar cele în instituțiile geriatrice - 60-115 la 1000 [6, 18, 3, 2]. # 1042; Europa, această cifră este de 25-44 de cazuri la 1000 de persoane pe an [1]. Mortalitatea în rândul pacienților vârstnici de la pneumonie de 10 ori mai mare decât în alte grupe de vârstă, și este, în medie, de 5%, in timp ce la pacientii care necesita spitalizare, vine la 21,9%, iar printre ei persoanelor în vârstă la 46% [2, 3, 13].
Scopul studiului. Analiza caracteristicilor cursului pneumoniei la vârste înaintate, pentru a evalua eficacitatea metodelor moderne de diagnostic, tratament și prevenire a bolilor la vârstnici.
La dezvoltarea pneumoniei la pacienții vârstnici și vârsta senilă predispun insuficiența cardiacă; BPOC; boli ale sistemului nervos central (vasculare, atrofice); boli oncologice; diabet zaharat; infecții ale tractului urinar; terapia medicamentoasă care reduce răspunsul imun (glucocorticosteroizi, citostatice, antiacide, H2 blocante); hipodinamia, având ca rezultat crearea "condițiilor locale" pentru dezvoltarea infecției; șederea frecventă în spital [2, 10]. Toți acești factori sunt împovărați reciproc și conduc la apariția complicațiilor și decompensării [4].
Pneumonia la persoanele mai în vârstă de 60 de ani se dezvoltă, de obicei, împotriva unui parenchim pulmonar modificat anatomic, tulburări de ventilație și perfuzie.
Cele mai frecvente agenți patogeni ai NP, inclusiv cei de peste 60 de ani, rămân S. pneumoniae, care reprezintă 7 până la 76% din cazuri [19].
Deci, în prezent, în Acest indicator este de 34% în Marea Britanie, 46% în Suedia, 14% în Spania, 15% în SUA și 8% în Canada. La vârstnici, rolul etiologic al microorganismelor gram-negative cum ar fi H. influenzae (8-25%), E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp. Dezvoltarea unui NP ușoară la persoanele mai în vârstă de 60 de ani se datorează cel mai adesea microorganismelor S. pneumoniae, H. influenzae și microorganismelor gram-negative aerobe. # 1042; Structura etiologică a NS a cursului sever este dominată de S. aureus, P. aeruginoza, L. pneumophila și K. pneumoniae [2,3,4,8,9].
Sarcina de diagnosticare în timp util, după cum au arătat studiile, complică în mod semnificativ simptomele de pneumonie, asemănătoare simptomelor altor boli. # 1042; legătura cu această problemă urgentă a geriatriei moderne este polimorbiditatea - prezența a două sau mai multe boli concomitente. # 1042; bolile zaimnoe influențează involutive procesele de îmbătrânire naturale, un efect secundar al terapiei medicamentoase și schimbare clinică a imaginii în timpul bolii, natura și severitatea complicațiilor, scad calitatea vieții pacienților, să restricționeze sau să complice căutarea terapeutică și diagnostic [8]. La 80-90% dintre pacienții vârstnici detectat cel mai frecvent bolile sistemului circulator, BPOC, boli neurologice, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, boală hepatică [15]. Prin urmare, trebuie remarcat faptul că, în vârstă înaintată pentru multe boli pot fi atipic: ascuns oligosymptomatic. Acest fapt caracterizează complexitatea problemei și contribuie la găsirea de modalități de a optimiza diagnosticul și tratamentul pneumoniei pentru a evita complicațiile în timpul tratamentului pacientului, fără supunerea ei la sarcină excesivă asupra medicamentelor corpului, ceea ce duce la pierderea de timp, crește numărul de complicații și severitatea lor în consecință, agravează calitatea vieții și prognosticul bolii [4, 21, 23].
De o mare importanță pentru determinarea tacticii de tratament și prognostic la pacienții cu vârsta de vârstnici și senil este identificarea factorilor de risc. Există o metodă de evaluare obiectivă a severității și pneumonie predicția aplicat Stabilirea sferei de risc de deces (pneumoniei Pacient Rezultate Echipa de cercetare (PORT). Prin urmare, evaluarea punctul total de criterii de prognostic pentru a determina riscul de deces in pneumonie. La pacienții vârstnici cu pneumonie a relevat o gamă largă de agenți patogeni [5].
Clasificarea modernă în funcție de condițiile de boală, caracteristicile infecții ale țesuturilor pulmonare și reactivitatea imunologică a corpului pacientului subdivizează pneumonie următoarele [1, 4, 12, 13, 16, 18] dobândit comunitară; nosocomiale (spital); aspirație; pneumoniei la pacienții cu starea de imunodeficiență [11].
Clasificarea pneumoniei în funcție de gravitatea acesteia este utilizată în practic toate recomandările cunoscute pentru administrarea pacienților cu pneumonie non-spitalicească (NP) [1, 4, 7, 16]. Criteriile clinice principale pentru severitatea bolii sunt gradul de insuficiență respiratorie, severitatea intoxicației, prezența complicațiilor, decompensarea bolilor concomitente [1].
Problema privind oportunitatea diagnosticului rămâne, absența cărora, conform studiilor, duce la un grad ridicat de mortalitate cauzat de pneumonie. # 1042. Un procent ridicat de decese se datorează tratamentului tardiv al pacienților din instituțiile medicale cu pneumonie în formă neglijată.
# 1042; metode CE de utilizare a medicamentelor au optimă problemă comună de droguri de dozare în vederea posibilei slăbire pacient de vârstă în vârstă și, ca urmare, o mare probabilitate de supraîncărcare a preparatelor organismului. Tratamentul la persoanele în vârstă și senile implică dificultăți considerabile. Principiul principal al terapiei medicamentoase în geriatrie ar trebui să fie utilizarea numai a medicamentelor necesare care sunt cele mai eficiente cu un efect secundar minim. # 1042; În același timp, pe lângă terapia medicamentoasă a pneumoniei și a complicațiilor acesteia, persoanele de peste 60 de ani necesită adesea utilizarea de medicamente pentru tratamentul bolilor concomitente. În ciuda faptului că politerapia poate duce la o creștere a frecvenței efectelor secundare, desființarea medicamentelor antiaritmice, coronariene și a altor medicamente este adesea imposibilă. Poliprogramarea ar trebui percepută ca o trăsătură specifică vârstnicilor.
Cu vârsta, farmacocinetica medicamentelor se modifică, ceea ce poate duce la o schimbare a efectelor farmacodinamice. # 1042; ozrastnoe scădere de penetrare a drogurilor în țesutul prin reducerea volumului de distribuție și de a reduce nivelul țesuturilor a fluxului sanguin poate fi unul dintre motivele pentru lipsa de eficacitate clinică și bacteriologică a antibioticelor la pacienții vârstnici. Cu vârsta, nivelul metabolismului medicamentului redus în ficat prin reducerea greutății ficatului, fluxul sanguin hepatic și activitatea enzimelor microzomale, rezultând într-o scădere a clearance-ului și creșterea concentrațiilor serice ale agenților antibacterieni care sunt metabolizate în principal în ficat. # 1042; Ca urmare a atrofiei stratului cortic al rinichilor, nivelul de filtrare glomerulară scade odată cu vârsta. La pacienții vârstnici, excreția multor medicamente încetinește, ceea ce duce la o creștere a concentrației acestora în sânge. Dozele de medicamente antibacteriene care au o cale de eliminare predominant renală la pacienții vârstnici sunt de dorit să se adapteze în funcție de valoarea individuală a filtrației glomerulare. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele potențial toxice, cum ar fi aminoglicozide, vancomicină, carbenicilină, ticarcilină, tetracicline.
Terapia cu antibiotice trebuie să fie timpurie și adecvată în ceea ce privește doza, metoda de aplicare și durata utilizării și, de asemenea, corectată în timpul tratamentului, în funcție de efectul clinic. Eficacitatea tratamentului depinde în primul rând de alegerea corectă a medicamentului antibacterian și de conformitatea etiologiei acestuia cu boala. În plus, trebuie să știm despre prezența și posibilitatea rezistenței la antibiotice în această situație, să luăm în considerare severitatea pneumoniei, starea funcțională a ficatului sau a rinichilor și riscul efectelor secundare.
# 1042; țara noastră de mulți ani cu tratamentul empiric al pneumoniei utilizate injectarea intramusculară cu penicilină, cu toate acestea, schimbarea în spectrul de patogeni, cu o proporție destul de mare de Haemophilus influenzae, Mycoplasma si alte bacterii sensibile la penicilina, dictează o schimbare a tacticii de terapie antibacteriană. rezistente la Penicilină răsărire tulpinile pneumococ, precum și necesitatea de a introduce penicilina fiecare 3-4 ore necesită înlocuirea primei linii de droguri pentru tratamentul ambulatoriu de pneumonie.
La Congresul Național VIII privind bolile respiratorii (Moscova) a prezentat recomandări pentru terapia cu antibiotice la adulți, elaborat de Comisie cu privire la politicile de antibiotice la Ministerul Sănătății și de Științe Medicale, în conformitate cu care, pentru pacientii cu pneumonie, la vârsta de 60 de ani si mai in varsta cu afectiuni medicale care stau la baza ca mijloc de selectarea recomandat aminopeniciline "protejate" (ampicilină / sulbactam, amoxicilina / clavulanat) sau generatie tselafosporiny II (cefuroxim aksetin). Având în vedere posibilitatea la acești pacienți chlamidiale sau infecție cu Legionella pare justificat tratamentul combinat cu antibiotice macrolide.
In severa pneumoniei comunitare, incluzând pacienții vârstnici, mijloacele de selecție sunt administrate parenteral cefalosporinele III generație (cefotaxim sau ceftriaxon) în combinație cu macrolide pentru administrare parenterală (eritromicină, spiramicina). Combinația de mai sus acoperă practic întregul spectru de potențiali agenți etiologici ai pneumoniei severe cum ar fi „tipic“ și „atipice“.
# 1042; Aceste linii directoare, în general, enumerate grup de droguri (de exemplu, cefalosporine III generație, macrolide și t. D.) Fără a specifica caracteristicile produselor individuale în cadrul benzii și exclude diverși parametri clinice și farmacocinetice pharmacoeconomic. Fara a compromite eficacitatea clinică, ținând seama de caracteristicile fiecărui grup, puteți selecta cel mai adecvat medicament pentru tratamentul pneumoniei comunitare. Astfel, generarea de cefalosporine III-ceftriaxonei (timp de înjumătățire mare), de la macrolid-spiramicina (formă de administrare orală și parenterală) de lincosamide, clindamicina (lincomicina activ și mai sigure și mai bine absorbit după ingestie). Fluorochinolonelor preferate fluorochinolonele noi (moxifloxacina, levofloxacin) ca ciprofloxacin, ofloxacin și pefloxacina caracterizate prin activitate redusă împotriva pneumococ. Carbapeneme trebuie utilizate ca medicamentele de alegere în cazul în pericol viața pacientului, precum și preparate rezervă ineficacitatea terapiei cu antibiotice anterioare.
Cea mai probabilă și mai gravă complicație este dezvoltarea insuficienței respiratorii. Dacă pacienții suferă de boli concomitente ale plămânilor și inima poate provoca moartea, fie direct, fie ca o cauză a insuficienței cardiace [6]. Principalele complicații ale pneumoniei sunt: efuziunea pleurală; empiemul pleurei; distrugerea / abcesul țesutului pulmonar; sindromul de detresă respiratorie acută; insuficiență respiratorie acută; șoc infecțios-toxic; sepsis; pericardită, miocardită.
localizare preferate segmente supurative-protsesov posteroexternal de ambii plămâni segment II și IV superior al lobului-bottom. Este dificil să se recunoască cazurile de curgere a supurației șterse, observate la aproximativ unul din trei pacienți cu abces.
Cele mai importante, inclusiv din punct de vedere al planificării terapiei cu antibiotice, sunt complicațiile purulent-distructive. Acestea se dezvoltă în special la pacienții vârstnici și senini, precum și în prezența unor astfel de boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, alcoolismul cronic etc.
În prezent, vaccinurile pneumococice și gripale sunt considerate a fi mijloace de prevenire. De asemenea, nu reducere neînsemnată a riscului de aspirație (corecție comorbidități, natura alimentelor, igiena orală, inhibitori ai ECA); sprijin nutrițional; controlul patologiei geriatrice; controlul terapiei medicamentoase.
Principalele principii de prevenire a complicațiilor pneumoniei sunt diagnosticarea în timp util și un tratament adecvat, un studiu cuprinzător al volumului. Caracteristicile fiziologice ale persoanei în vârstă organismului necesită o examinare mai aprofundată în diagnosticul pas nu numai în tratamentul simptomelor de pneumonie, dar, de asemenea, în prezența unor plângeri ale posibilelor boli asociate de mascare pneumonie care duc la erori de diagnostic, Detectarea tardivă a bolii, complicațiile, proces sever de tratament ca consecință, cea mai slabă calitate a vieții. Prevenirea complicatiilor de pneumonie depinde de educația pentru sănătate și igienă a populației privind prevenirea pneumoniei. În tratamentul sau în procesul de planificare și monitorizare la fața locului activitățile de muncă explicativă importantă în rândul populației în vederea prevenirii, în special pentru persoanele în vârstă, pentru a preveni pneumonie și complicații datorate tratamentului cu întârziere, stil de viață nesănătos, forme avansate ale bolii.
Cod de inserat pe site sau blog