De la mijlocul anilor 50 ai secolului trecut, se dezvoltă două direcții de transplant (transplant hepatic): orto- și heterotopic. Transplantul heterotopic este un transplant care nu implică îndepărtarea ficatului pacientului, iar transplantul este plasat într-o altă poziție.
În acest caz, organul cadavrului oferă o înlocuire temporară a detoxificării și a funcției sintetice a ficatului pacientului în timpul așteptării transplantului ortotopic. Metoda cea mai răspândită a transplantului ortotopic a fost efectuat pentru prima dată în 1963 de transplantarea hirurgom- american, in care ficatul este îndepărtat și înlocuit cu organe de la cadavre. De la începutul anilor '80 transplantul ortotopic este utilizat pe scară largă ca metodă de tratament radical pentru pacienții cu ciroză în stadiu terminal, tumori inoperabile ale ficatului.
În prezent, indicațiile pentru transplantul de ficat sunt:
- O boală hepatică ireversibilă cu o speranță de viață mai mică de 12 luni.
- boli hepatice cronice, reducând în mod semnificativ calitatea vieții și capacitatea de muncă.
- boală hepatică progresivă, cu o speranță de viață așteptată mai mică decât în cazul transplantului de ficat.
Principalele indicații pentru transplantul de ficat: VHC, alcool, HCV + alcool, HBV, ciroză criptogenetică, ciroza biliară primară, colangita sclerozanta, hepatită autoimună, insuficiență hepatică fulminantă, tumoră hepatică.
Operația este contraindicată în următoarele cazuri:
- infecție HIV activă;
- extinderea extrahepatică a tumorilor maligne;
- sepsis extrahepatic;
- boli cardiovasculare severe;
- infecția sângelui (sepsis);
- alcoolismul activ.
boală hepatică terminală se manifesta prin icter progresiv, ascită nu tratabile, encefalopatie, prurit refractar, sângerare din varice esofagiene, oboseală cronică, peritonita bacteriană. Vorbind despre indicațiile pentru transplantul de ficat, este mai întâi necesar să se concentreze pe insuficiență hepatică fulminantă, care se dezvoltă ca urmare a insuficienței hepatice acute la pacienți anterior fără boală hepatică prealabilă. Una dintre manifestările esențiale ale insuficienței hepatice fulminante este encefalopatia hepatică. Mortalitatea cu insuficiență hepatică fulminantă fără transplant hepatic atinge 50-90%. FPN pot dezvolta în cazuri de intoxicație cu paracetamol sub intoxicație cu halotan, atunci când reacția la medicamente, cu hepatită virală, cu alte infecții virale.
În termen de 1 an de la transplantul hepatic, 85% dintre pacienți trăiesc, în decurs de 5 ani - 70%, în decurs de 20 de ani - 40%.