Un alt soi este extrasistolii interpolați (intercalați), care se înclină între cele două complexe majore fără o pauză postextrasystolică. Sinus extrasistole. Posibilitatea de bază a existenței extrasistolelor sinusale originare din regiunea nodului sinoatrial (CA) a fost dovedită, dar acestea sunt rare - în mai puțin de 1% din toate cazurile de extrasistol. Pe ECG, extrasistolele sinusurilor cu unde P sunt identice cu dinții sinusurilor P din ritmul primar. Nu este ușor să se facă distincția între extrasistolele sinusale și aritmia sinusurilor. Ajută la diagnosticarea prezenței unor intervale identice de aderență în extrasistole care nu se încadrează în cadrul fluctuațiilor uzuale ale ciclului cardiac. Intervalele inter-ectopice corespund lungimii ciclului sinusului sau ușor mai scurte decât acesta. Extracistolele atriale. La extrasistolele atriale, dintele extrasistolic P 'apare înaintea sinusului și diferă de el în formă și / sau polaritate (Figura 43). Ele pot fi pozitive, ascuțite, lărgite, bipedale sau netezite, bifazice și, de asemenea, negative în conduceri diferite.
(diagramă) Legendă: Interval IC - ambreiaj; PEI - intervalul postextrasystolic; KP - pauză compensatorie Dacă bate provin din partea de jos a atriului, în derivațiile II, III ghearelor, aVF P „negative. Atunci când aritmia dintr-o porțiune inferioară a complexului stâng atriale atriale în plumb V1 are o formă aparte - „cupola și turla“, „scut și sabie“. Uneori, dintele P 'este stratificat pe dintele complexului anterior. Interval P'-Q (R) în aritmia poate avea o durată diferită - la ectopic verhnepredserdnoy poate fi normal sau alungit, când nizhnepredserdnoy - mai scurt decât 0,12 s (distanțe diferite de conexiunea AV sursa). aritmia complex ventricular are supraventriculare formă (normal), dar la începutul complexului QRS ekstrasistoliyah este de multe ori sub formă aberantă, deoarece capturile de sistem de conducere intraventriculare (bloc de ramură, de obicei, din dreapta, deoarece are o perioadă mai refractar decât stânga), într-o stare de parțială refractare. Cu ajutorul extrasistolului atrial, complexul QRS se lărgește și se zgârie. Extrasystolele precoce pot fi de asemenea blocate complet, adică acestea nu sunt transportate în ventricule. ECG undei P după Complexul extrasistolice“Adesea și, astfel încât unda P este imperceptibil blocat deoarece este suprapus pe complexul precedent undei T. În aceste cazuri pauză postextrasistolic, care are aceeași durată ca și cea a avut loc în bătăi, pot simula CA blocada gradul II. Deformarea valului T înainte de pauză indică fuziunea sa cu dintele extrasistolic. Un astfel de dinte P este clar vizibil în EPPG. Pauza de compensare pentru extrasistolele atriale este incompletă. Acest lucru face posibil să se facă distincția atrială prematură cu aberația ventriculare de la în cazurile în care extrasistolice unda P abia vizibile. Extrasystoli din compusul atrioventricular (extrasystoli AV). Extracția atrială cu extrasystoli AV apare retrogradă, dar mai des simultan cu activarea ventriculilor. Dintele extrasystolic P 'este stratificat pe complexul QRS si devine indisolubil. Dacă excitație atrială retrogradă este mai lent decât excitația ventricule, negativ extrasistolice P tip furcă „este înregistrată după un set de posibile atrii de excitație avansarea, ventricule dacă excitație este lentă. În aceste cazuri, un val P negativ este fixat la un complex aberant care creează o situație foarte asemănătoare cu extrasistole nizhnepredserdnymi. De obicei, atunci când complexul QRS AB extrasistole supraventriculare are o formă normală, deoarece ventriculii sunt conduse în mod obișnuit (fig. 44). O posibilă aberație a complexului ventricular, care creează similitudine cu extrasistolul ventricular. În aceste cazuri, principalele diferențe sunt în durata pauzei compensatorii.
Extracistul nodal atrioventricular
(diagramă) Legendă: Interval IC - ambreiaj; PEI - intervalul postextrasystolic; KP - pauză compensatorie AB Când arrythmia pauză compensatorie tipic incompletă, excitație atrială retrograde deversează nodul sinusal. Suma intervalelor pre- și posttopice este mai mică decât durata a două cicluri ale ritmului principal. În unele cazuri, excitația atrială nu ajunge în zona nodului sinusal și nu o elimină. Deoarece nodul sinusal este activat în ritmul normal și durata postektopicheskogo suma predektopicheskogo devine intervale egale de două cicluri ale ritmului de bază - o pauză compensatorie este completă. CARACTERISTICI CLINICE. Rare extrasistole supraventriculare nu au semnificație clinică, dacă există certitudinea că acestea sunt funcționale. Destul de des, extrasistolele supraventriculare nu sunt simțite subiectiv. În primul rând, acest lucru se referă la extrastestolele medii (obișnuite) cu un interval de aderență suficient de lung. Extrasistole frecvență mare (mai mult de 5-6 în 1 min), legătura lor cu caracteristicile modificărilor degenerative și inflamatorii profunde ale miocardului atestă natura lor organică. Beats se poate încălca Hemodinamică, agravarea umplerii ventriculare, și să contribuie la progresia insuficienței cardiace. Prin „nefavorabile“ bătăi atriale precoce poate fi clasificată clinic în care atrii sunt reduse în valve atrioventriculare închise, adică atriala si sistola ventriculară sunt aceleași (pe R ECG suprapus pe segmentul 8T ectopice sau porțiunea undei T în sus). Aceste bătăi sunt percepute de pacienți ca un sentiment destul de greu întreruperi, replici în regiunea inimii. De multe ori bătăi timpurii frecvente sunt însoțite de dificultăți de respirație, tuse, care este asociat cu o anumită stagnare în cercul mic, ca urmare a coincidență sistolei atriale și ventricule. extrasistole supraventriculare poate declanșa tahicardie supraventriculară și fibrilație atrială și de a dobândi o valoare predictivă în ceea ce privește dezvoltarea de aritmii severe. Tratamentul EXTRASISTULUI SUPRAVENTRICULAR II. bătăi de funcționalitate rare nu necesită numirea terapiei antiaritmice, dar în cazul în care devine frecvent extrasistole și presupune caracterul de nevrotiziruyuschego factor, este necesar să se recurgă la efectele preventive și terapeutice. extrasistole neurogene pot avea hyperadrenergic (sympathicotonic) și parasimpatic (vagală) de origine. În primul exemplu de realizare apar bătăi în timpul zilei, în legătură cu pull-up, factorii de stres, și în al doilea exemplu de realizare, este noapte, reflex originare extrasistole singur. Extrasistolul genezei hiperadrenergice necesită ajustarea regimului de lucru și odihnă, starea psiho-emoțională. Este recomandabil să consultați un neurolog și un psihoterapeut dacă se dezvăluie simptome de disfuncție autonomă, nevroze. Se indică formarea fizică terapeutică, efecte fizioterapeutice. Se recomandă excluderea utilizării ceaiului puternic, a cafelei. Vă rugăm să rețineți că medicamentele cu acțiune simpatomimetice poate induce, de asemenea, aritmii (toate beta-agoniste, metilxantine). Pentru a suprima extrasistole atriale și origine adrenergice și utilizați în mod avantajos cu succes beta-blocante - propranolol (Inderal), oxiprenolul (trazikor), metoprolol etc. utilizate în general doze medii de beta-blocante (propanolol și trazikor și 20 mg metoprolol 25 mg de 3-4 ori pe zi). De obicei, 2-3 saptamani curs de terapie este suficientă, atunci se poate continua terapia de menținere (30-60 mg de propranolol pe zi) sau pentru a restricționa primirea beta-blocante, în caz de necesitate (dacă este sau reapare arrythmia amplificare). extrasistole supraventriculare pot fi eliminate în mod fiabil blocante de calciu (Isoptin, Verapamil 20-40 mg de 3-4 ori pe zi). Reflex bate origine parasimpatic pot fi eliminate cu o scădere a influențelor vagale din partea tractului gastro-intestinal. Bellataminal conform tabelului I. De 2-3 ori pe zi, dar se reproduce 40 mg pe 1-2 comprimate. De 2-3 ori pe zi, cerucal 10 mg de 3 ori pe zi înainte de mese. Când se determină tractul biliar diskinezic, în funcție de tipul său, se recomandă colagog sau antispasmodic. Când se recomandă meteorismul, preparatele alimentare și enzimele (festal, panzinorm, etc.). Pacienții trebuie să prescrie preparate de potasiu.