Setul de instrumente necesare pentru efectuarea operațiilor ginecologice diferă puțin de setul endosurgic. Instrumentele endosurgice pot fi împărțite în (reutilizabile) metalice și din plastic (de unică folosință).
Majoritatea chirurgilor folosesc ambele tipuri de instrumente în munca lor. Uneltele metalice demontabile reutilizabile cele mai folosite și mai ieftine. Sunt fabricate din oțel inoxidabil și aliaje. Pentru pacienții care suferă de obezitate, utilizați instrumente non-standard de lungă durată (mai mult de 300 mm).
Toate instrumentele laparoscopice pot fi împărțite în două grupe:
1. Instrumente de acces.
2. Instrumente pentru manipulare.
Instrumente de acces
Acest grup include trocare, torakoporty, materiale de umplutură și răni, adaptoare de monitorizare manșon (laparoscopie dinamic canula), un trocar pentru vaginotomy, instrumente de aplicare a PP (ac Veress).
Trocarii diferă în funcție de dispozitiv și mărime, dar au o funcție comună - proiectată pentru a oferi acces la câmpul de operare și pentru a crea un spațiu operațional. Pentru a face acest lucru, există un canal instrumental cu o supapă și un robinet de alimentare cu gaz în tubulatura trocar. Pentru a străpunge pereții cavităților din interiorul tubului trocar, introduceți un stilet.
Trocar cu o supapă de 10 mm cu știft ("PPP")
Stilettos-urile sunt de diferite forme și pot fi prevăzute cu un capac protector atraumatic pentru trecerea sigură prin țesuturi.
Stilettită atraumatică de 10 mm ("PPP")
Trocarii cu diametru mai mare sunt echipați cu inserții de tranziție pentru introducerea instrumentelor cu diametru mic prin ele.
În literatura străină există sinonime pentru desemnarea diferitelor părți ale uneltelor de acces. Trocarurile sunt numite purtas, tuburi trocar - canule, inserții de tranziție - reductoare.
Expansoarele de răni, dacă este necesar, măresc dimensiunea accesului pentru a îndepărta obiecte masive din cavități.
Expandeaza trei pietre ("PPP")
Manșoanele pentru laparomonitoring au un diametru diferit. Manșoanele fixate pe piele pot fi lăsate în țesuturi o perioadă lungă de timp.
Troakar (liner) pentru laparoscopia dinamică cu alimentare cu gaz ("PPP")
Troakar pentru colpotomie completat cu o captura de 10 mm cu gheare intră în setul de colpotomie. Se utilizează pentru a extrage medicamentul prin fornix vaginal posterior, fără a diseca țesuturile peretelui abdominal anterior.
Troakar pentru colpotomie ("PPP")
Acul Veresa servește pentru suprapunerea PP primar cu scopul de a crea o pernă de aer și introducerea în siguranță a primului trocar în cavitatea abdominală.
Needle Veresh ("PPP")
Instrumente pentru manipulare
Acest grup include cleme, clești, foarfece, electrozi, mașini de tuns, dispozitive de capsare, unelte pentru aplicarea nodurilor, cusături, unelte auxiliare.
Cleme - anatomice, chirurgicale, Alles recuperati, Bebkokka etc. Principala diferență dintre cleme. - Disponibilitate bureti mecanism de blocare - kremolery situate pe mânere foarfeca.
Curele endosurgice:
a - anatomic; b - chirurgical ("PPP")
Sunt destinate capturii, deducerii organelor și țesuturilor la efectuarea intervențiilor, tracțiune și antitrafic, extragerea unui preparat. Clemele se disting prin diametrul (5-10 mm) și forma părții de lucru a fălcilor. Dispozitivele de crematori pot fi diferite: pentru degetul arătător, degetul mic, tăiați cremolera.
Clema cu trei brațe pentru informațiile despre țesuturi ("PPP")
Gripe - disecator, aderență anatomică, pensete bipolare.
Pensetă bipolară ("PPP")
Majoritatea acestora nu au cremolari și reprezintă electrodul chirurgului pentru aprovizionarea cu curent RF. Uneltele au o acoperire dielectrică, la partea finală a fiecăruia este un conector pentru conectarea ECG al cablului de electrod activ. Sunt destinate pentru deducerea atraumatică a pereților organelor și țesuturilor, coagularea, tăierea și oprirea sângerării.
Foarfecele sunt împărțite pe partea de lucru a bureților în formă dreaptă, curbată și în formă de cioc.
Friteuze dielectrice:
a - două-drepte drepte; b - indoit dublu; c - un singur ras drept; r - o singură coapsă îndoită de-a lungul muchiei; d - un singur ras de tip cioc; e - un singur tija stânga curbată în plan; g - curbată dreptunghiulară ("PPP"), curbată de-a lungul planului
Cele mai multe mâneruri și foarfece sunt echipate cu un mecanism pivot pentru degetul arătător, ceea ce facilitează foarte mult lucrul chirurgului în timpul operației.
Electrozii chirurgului nu au mânere în formă de foarfece, în partea de capăt a fiecăruia există un conector pentru cablul ECG electrod activ. Forma părții de lucru poate fi diferită: un cârlig, o bilă, un baston, o buclă, o spatulă, un ac. În funcție de forma organului și de tipul tratamentului electrochirurgical, se utilizează unul sau altul.
Cârlig folosit pentru a tăia țesuturi. Electrod în formă de bilă - pentru coagularea suprafeței organelor parenchimale. Electrodul în formă de lamă combină proprietățile cârligului și bilei, este convenabil pentru izolarea și coagularea țesuturilor.
Electrozii chirurgului ("PPP")
Clippers (aplicatori, endoclippers) servesc pentru aplicarea de cleme cu un diametru de 3 până la 10 mm. Există unelte pentru bărbierit cu un singur acces și pentru bărbierit. Mecanismul pivotant oferă confort în funcționare. Poate un aranjament axial și unghiular (transversal) al fălcilor, care permite ca clemele să fie plasate în locuri greu accesibile. Pentru comoditatea încărcării clemei, clemele sunt plasate într-un cartuș special.
Aplicator endo-chirurgical ("PPP")
Instrumentele pentru suprapunerea nodurilor servesc la scăderea și fixarea materialului de sutură. În acest caz, barele reutilizabile sunt utilizate pentru a coborî nodurile și dispozitivele pentru livrarea unei endoligaturi de unică folosință sau reutilizabile.
Uneltele de suturare sunt concepute pentru conectarea manuală sau mecanică a țesăturilor.
O sutură manuală este aplicată folosind un suport pentru ac, un instrument de preluare a acului, un ac cu blană. Cusăturile mecanice sunt aplicate cu mașinile de cusut.
Capsatoare tip «Endo GIA 30-60» cu casete de unică folosință permit tesatura pentru a coase o cusătură skrepochnym șase rânduri și apoi să le traverseze între rândurile suprapuse de capse, lăsând pe fiecare parte pentru 3 rânduri de capse. Înainte de a aplica dispozitivul, determinați grosimea țesăturilor cusute pentru a selecta caseta dorită.
Uneltele auxiliare includ aspirator-irigator (șaibă), retractor, forceps și ace pentru biopsie, retractoare, manipulatoare. Acest grup include canula uterină, necesară pentru efectuarea cromosalpingoscopiei și deplasarea uterului în cavitatea abdominală în timpul operației laparoscopice.
Mașină de spălat "Briusan" Malkova ("PPP")
Retractor drept 10mm ("PPP")
Retractor cu canal de spălare ("PPP")
Spoon-manipulator Chugunova ("PPP")
Tratament și sterilizare
Pentru instrumentele reutilizabile, după fiecare operație, este necesar un tratament special care constă în mai multe etape.
Curățarea mecanică
Imediat după terminarea operațiunii, sculele sunt dezasamblate și curățate în apă curgătoare cu perii și perii.
dezinfectare
Tratament de pre-sterilizare
Se efectuează într-o soluție de detergent conținând 3% soluție de peroxid de hidrogen, detergent, oleat de sodiu și apă. Timpul de curățare este de 15 minute la o temperatură de 50 ° C. Această etapă este finalizată prin clătirea sculelor într-o curgere și apoi în apă distilată. Pentru a se pregăti pentru sterilizarea sau depozitarea uneltelor complet uscate sau tifon, sau într-un cuptor cu aer cald demontat fără distanțiere la o temperatură nu mai mare de 85 ° C
sterilizare
Instrumente fără un înveliș dielectric sterilizat în mod tradițional într-un cuptor cu aer cald la o temperatură de 170-180 ° C timp de 1 oră. Instrumente având un înveliș dielectric, optică și distanțiere, soluție sterilizate „Cidex“ timp de 10 ore, apoi se clătește cu apă distilată sterilă, uscată cu tifon tampoane, stivuite și colectate pe o masă sterilă de operație imediat înainte de operație.
Trebuie reamintit faptul că durabilitatea instrumentelor depinde în mare măsură de respectarea regulilor de procesare a acestora.