Departamentul de Obstetrică și Ginecologie №1
Fundamentele ginecologiei pediatrice
2. Planul prelegerii
1. Dezvoltarea organelor genitale feminine
2. Perioadele de dezvoltare a corpului feminin
3. Încălcarea dezvoltării sexuale.
clasificare
4. Dezvoltarea sexuală prematură
5. Dezvoltarea sexuală întârziată
6. Lipsa dezvoltării sexuale
7. Malformații ale organelor genitale
3. Ginecologia copilăriei și a adolescenței -
sectiunea de ginecologie, studierea problemelor
diagnosticarea, tratamentul și prevenirea diferitelor afecțiuni
boli ale sferei sexuale feminine la copii și la copii
adolescenta.
În prezent, specialiștii sunt copii
ginecologii oferă servicii de prevenire și prevenire
tratament pentru fete și fete, cum ar fi
condițiile unui policlinic și în condiții
spital.
4. Dezvoltarea uterului
Dimensiunea uterului în primul an al vieții fetei
scădere
Lungimea sa este de 2,5 cm, greutatea este de 2,5 g
Doar la 6 ani, greutatea uterului este aceeași cu cea a uterului
nou-născutului
Schimbarea relației dintre gât și corp
uterul - până la sfârșitul primului an 2: 1 și cu 8 ani
1,4: 1
Cu 3-4 ani, uterul coboară într-un mic bazin.
Dezvoltarea uterului
Creșterea uterului începe la vârsta de 8 ani, dar mai ales
intensiv procesul are loc la vârsta de
10-11 ani
La 12-13 ani există un unghi între gât
uter și corpul uterului
Uterul ocupă locul fiziologic
poziția în pelvisul mic, raportul
cervical pentru uter - 1: 3
6. Dezvoltarea uterului
7. Perioada de copilarie Perioada de odihna hormonala, sau perioada "neutra" la 6-7 ani.
În această perioadă de viață, producția de hormoni este neglijabilă.
Diferențele sexuale la copii în aparență
sunt nesemnificative.
Sistemul hipotalamo-pituitar în această perioadă
Imatur, care se manifestă prin sensibilitate ridicată
adenohiprofiză și hipotalamus la cantități mici
estradiol.
În această perioadă, foliculii nu funcționează, intră
în stadiul de odihnă, i. e. până la momentul nașterii
din celulele sexuale este complet blocată.
8. Perioada de pubertate (pubertală) de la 8 la 17 ani
În această perioadă, o treptată
maturarea sistemului reproductiv:
dezvoltarea fizică se încheie
există un salt de creștere
osificarea zonelor de creștere a oaselor tubulare
se formează un fizic de tip feminin.
Pubertatea are loc strict
specifică.
9. Perioada prepubertală (8-9 ani)
Pana la 8 ani de viata (pana la sfarsitul perioadei copilariei)
au format toate cele 5 nivele ale sistemului hipotalamic-hipofiza-ovarian, activitate
care este reglementată de principiul negativ
feedback-ul.
În hipotalamus există un nesemnificativ
formarea GnRH, emisii aciclice LH, FSH.
Estrogenul este scăzut, maturizarea
Folicile apar rar și sunt asimptomatice.
- Există o creștere economică
- Primele semne de feminizare apar
(șolduri rotunjite)
- Se formează un pelvis feminin (8-9 ani)
10. I faza de pubertate (10-13 ani)
În această perioadă, secreția de GnRH dobândește o ritmică
, sinteza gonadotropinelor este sporită
(LH, FSH), care stimulează sinteza estrogenilor în
ovare.
Glandele mamare sunt în creștere - corpul de gardă (10-11 ani)
Începutul părului uterului - puBarkha (10-12 ani)
Există o primă menstruație - menarche (13-14 ani)
care completează prima fază a perioadei pubertătoare
Maturarea sexuală
apare strict
specific
secvență
(telarh, pu,
menarche, axilar).
12. Faza II a perioadei pubertale (14-17 ani)
Se stabilește caracterul ciclic al selecției
GnRH (cirrchoral).
Ca răspuns, producția de LH și FSH este crescută, asta
conduce la o creștere a sintezei de estrogeni în
ovare. Mecanismul pozitiv
feedback-ul.
Glandele mamare și firele de păr sexuale
completează dezvoltarea lor.
Faza de pubertate în fază II (14-17 ani)
Acesta din urmă se termină cu păr
depresii axilare - axilare
(14-18 ani)
Feminin pelvisul este în cele din urmă format
Primele cicluri menstruale sunt deseori
anovulatorie
Până la sfârșitul perioadei de pubertate
ciclul menstrual dobândește
caracter ovulatorii
14. Clasificarea încălcărilor dezvoltării sexuale:
I. Dezvoltarea sexuală prematură (PPR):
1. Isosexual (de tip feminin)
- Adevărul (central, constituțional)
- Fals (tumori periferice: feminizante
ovare, tumori ovariene foliculare)
2. Heterosexual (în funcție de tipul de sex masculin):
- Formă simplă virilizantă a ACS
- Virilizarea tumorilor ovarelor sau a glandelor suprarenale
15. Clasificarea încălcărilor dezvoltării sexuale:
II. Dezvoltarea sexuală întârziată
- constituțional
- cerebral
III. Lipsa dezvoltării sexuale
- Gonzație discontinuă (lipsa țesutului gonadal funcțional)
IV. Malformații ale organelor genitale
- Malformații ale vaginului și ale uterului
16. Dezvoltarea sexuală prematură
Tipul isosexual - apariția sexului secundar
semne (piste) și menstruație la fete sub vârsta de 8 ani
ani, în care se disting două forme (adevărate și false).
True PPR este de tip isosexual (central
form)
Procesul implică structuri hipofizitropice
hipotalamus, în care este prematur
secreția hormonilor eliberatori, stimularea formării și
Eliberarea gonadotropinei de către glanda pituitară. Aceasta la rândul său
determină maturarea foliculilor, secreție crescută
estrogeni în ovare.
Cerebrala patologie la fete cu CPD poate avea
organice (frecvență nu mai mare de 5-6%) și funcționale
caracter.
17. Adevărat PPR de tip isosexual (forma centrală)
Există două forme:
Forma completă - fetița sub 8 ani are toate
semne secundare și menstruație.
Secvența de apariție și dezvoltarea secundară
caracteristicile sexuale și apariția menarului
diferă de cele cu sex fiziologic
maturizare
Rata de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare
accelerate semnificativ
18. Adevărat PPR de tip isosexual (forma centrală)
Dezvoltarea fizică este accelerată, în timp ce ritmul
osificare a zonelor de creștere epifizei tubulare
Oasele depășesc rata de creștere (specifică
fizic - înălțime 150-155 cm, relativ
brațe scurte și picioare cu un corp lung)
Vârsta osoasă (biologică) brusc
înainte de calendar
Menarche vine după apariția pe
Radiografia osul pisiform în cap
primul os metacarpal
True PPR este de tip isosexual
(forma centrală)
Forma incompletă - prezența a cel puțin una din secundar
caracteristicile sexuale în absența menstruației
(dezvoltarea prematură a glandelor mamare - telarchea;
dezvoltarea izolată a adultului sexual).
Dezvoltare fizică accelerată
Rata de creștere a oaselor tubulare și rata de osificare
epifizele lor coincid (în perioada de reproducere, creșterea și
fizicul nu este diferit de femeile sănătoase)
Ritmul dezvoltării sexuale este extins
Menarche vine în 10-11 ani
20. PPR fals de tip isosexual (forma periferică)
Hipotalamusul și glanda pituitară rămân imature și nu
hormoni eliberatori și gonadotropine
hormoni (de aceea această formă se numește falsă)
■ Datorită secreției hormonilor sexuali
un țesut tumoral al ovarelor
■ PPR-urile produc celule celulare și granuloase
tumori ovariene granulosa-celulare, precum și
teratoblastomul și corionepiteliomul.
21. PPR fals de tip isosexual (forma periferică)
Primul simptom este menstrual
de un caracter aciclic cu slabă
au dezvoltat caracteristici sexuale secundare.
Există o îngroșare a hameiului,
mucoasa a vaginului, congestie
mucusul cervical în gâtul exterior al colului uterin
apare unghiul dintre corp și gât
uterul.
Lungimea, greutatea, vârsta osoasă nu depășesc
normele de vârstă calendaristică.
23. Diagnosticul isopexiei
istorie
Inspecție obiectivă
Ecografia organelor pelvine
Laparoscopia - pentru date cu privire la ecografie dubioasă
Examen neurologic cu EEG,
CT și RMN ale creierului
Determinarea concentrației de gonadotropine în
ser de sânge
Efectuarea testelor de diagnosticare funcțională
(TFD)
Determinarea vârstei osoase (X-ray
oase de mâini și craniu)
24. Tratamentul isopexiului
Tratamentul patologiei care a cauzat PPR
Cu forma centrală - procesul de frânare
PPR (administrarea agoniștilor hormonului de eliberare a gonadotropinei până la 8 ani)
Cu formă periferică - chirurgicală
în prezența tumorilor ovariene
25. Tip heterosexual PPC
Caracterizată de apariția semnelor de sex
maturizarea sexului opus (masculin) în
fete până la 8 ani
Datorită sindromului adrenogenital -
hiperplazia suprarenale și congenitale
deficiența sistemelor de enzime care participă la
sinteza hormonilor steroizi ale glandelor suprarenale (S21gidroksilazy) (VDKN) sau virilizare
o tumoare a ovarelor sau a glandelor suprarenale.
26. Imaginea clinică a tipului heterosexual
Forma congenitală a ACS - femeie falsă
hermaphroditism
La vârsta de 3-5 ani, dezvoltă PPM la bărbați:
virilă hipertrichoză, în 8-10 ani - tijă
păr pe buza superioară și bărbie, "whiskers".
Hiperandrogenismul promovează:
- dezvoltarea mușchiului și a țesutului osos la bărbați
tip
- ACS pentru 10-12 ani, lungimea corpului ajunge la 150-155 cm,
copiii nu mai cresc, pentru că sunt
osificare a zonelor de creștere osoasă
- Aspectul copiilor ca "micul Hercules".
27. PPD de tip heterosexual
28. Diagnosticarea PPD de tip heterosexual
29. Vyrilizarea tumorilor ovarelor sau a glandelor suprarenale
Intensitatea dezvoltării simptomatologiei virale
depinde de rata de creștere a tumorii
Testarea cu glucocorticoizi - negativă
Lărgirea suprarenale cu o singură parte, cu CT,
RMN
Tratamentul - operativ
30. Întârzierea în dezvoltarea sexuală
Caracterizată de subdezvoltarea sexului secundar
semne, absența lor și / sau nereguli rare
menstruație la vârsta de 16 ani și peste.
Forma constituțională a întârzierii sexuale
dezvoltarea:
Determinată genetic
Perioada pubertală este schimbată în timp, până la mai mult
termeni tardivi: dezvoltarea glandelor mamare (telar),
Fătul sexual (pu) și menarche începe
peste 16 ani
31. Întârzierea în dezvoltarea sexuală
Vârsta osoasă (biologică) rămâne în urma calendarului
timp de 2-4 ani
Tratamentul nu este necesar
Forma cerebrală a RRD:
Caracterizată de o încălcare
funcția sistemului funcțional hipotalamo-pituitar,
genetice sau organice.
32. Imaginea clinică a CRD
Există o lipsă de dezvoltare a învățământului secundar
caracteristicile sexuale
Caracteristica fizicului eunuchoid se prelungește
mâinile și picioarele, un corp relativ scurt,
scăderea dimensiunii transversale a bazinului
Vârsta cronologică este înaintea celor biologice
(Bone)
hipoplazia genitală (exprimată prin
infantilism)
Ovarele sunt formate corect, dar normal
procesul de foliculogeneză și ovulație în ele nu este
Se întâmplă.
33. Diagnosticarea DSS
istorie
Inspecția - o caracteristică a fizicului, a sexului
organisme, dezvoltarea pistelor
EEG, CT și IRM ale creierului
Radiografia craniului și șaua turcească
Determinarea câmpurilor de culoare ale vederii și fundului
Ecografia organelor pelvine
Laparoscopie cu biopsie gonadală
Cercetarea hormonală
34. Tratamentul DAP
Se efectuează împreună cu neuropatologul,
psihiatru - normalizarea funcției
regiunii diencefalice
Terapia de substituție cu preparate sexuale
hormoni într-un mod ciclic, gonadotrop
medicamente
Dieta de înaltă calitate
Vitamina terapeutică (grupuri B, C, E).
35. Lipsa dezvoltării sexuale
Caracterizată de absența menarului, secundar
caracteristicile sexuale la vârsta de 16 ani și peste.
etiologia:
Degenerarea gonadală este o tulburare de dezvoltare în care
nu este activ din punct de vedere funcțional
hormon producătoare de țesut ovarian, în loc de
Ovarii prezintă fire de țesut conjunctiv
De asemenea, apare la fete care, din anumite motive
citirile au fost efectuate îndepărtarea ovariană
în vârsta de 8-10 ani.
36. Forma tipică de disgeneză gonadală (sindromul Shereshevsky-Turner)
amenoree,
creștere scăzută (nu mai mult de 150 cm),
scurtarea părții inferioare,
poziția joasă a auriculelor,
limita de creștere a părului scăzută,
gât scurt,
malformații ale sexului intern și altele
organisme
Pista - absentă sau slab exprimată,
hipoplazia labiilor mari și mici, uterului, îngustă
vaginul, ovarele nu sunt definite,
karyotype 45 XO
Tratament: terapia cu hormon de substituție
37. Sindromul Shereshevsky-Turner (45 XO)
creștere scăzută
(mai mult de 150 cm)
sărac
locație
urechi
gât scurt
contracție
partea de jos
38. Malformații ale organelor genitale (vagin și uter)
Atrezia hymenului este absența unei fire naturale
găuri în sămânță.
Se manifestă în timpul pubertății, când
lipsa de
menstruații.
Sângele menstrual, care se acumulează în vagin,
își întinde pereții, se ridică
hematocolp, hematom, hematosalpinx.
39. Atresia Hymena
Imaginea clinică este caracterizată de
repetarea ciclică a durerii în zile
menstruația, apariția unui sentiment de greutate la fund
burtă, uneori dificultăți de urinare.
Tratamentul chirurgical (cruciform
excizia de hymen).
40. Formele de obstrucție a vaginului și a colului uterin
Atresia Hymen
Aplasia inferioară și mijlocie
1/3 din vagin
Aplazia cervixului și a vaginului
Absența congenitală a uterului și a vaginului.
Ovarii și vârfurile fimbriale ale tuburilor uterine
sunt dezvoltate corect.
Sistemul hipotalamo-pituitar-ovarian
funcționează normal, sex secundar
semnele sunt dezvoltate corect.
Nivelul androgenilor este normal.
Karyotype 46 XX
Amenoreea și infertilitatea sunt incurabile.
Pentru a asigura funcția sexuală,
operațiunea colpopoiesis.
42. uter dublu-corn (uterus bicornis bicollis) -
vaginul comun și bifurcația cervixului și a uterului;
(uterus bicornis unicollis) - doar bifurcația corpului uterului.
- Duplicarea uterului și vaginului (uterus didelphus) -
prezența a două jumătăți complet separate
organe (2 uter, 2 cervix și 2 vagine). acolo
extrem de rare. Poate fi asimptomatic.
- Menstrual, sexual și chiar reproductiv
(genitală) rămân normale.
- pentru că acest tip de viciu este adesea însoțit de
dezvoltarea întârziată a uterului și a ovarelor, atunci există
disfuncția menstruală, repetată
spontaneile pierderi spontane, slăbiciunile ancestrale
activitate, sângerare în perioada consecutivă și
postpartum.
43. Malformațiile organelor genitale (vagin și uter)
- Uterul în formă de uter (uterus arcuatus) -
bicorna uterului nu este foarte pronunțată,
Șanțuri de șa numai în zona inferioară.
Nu necesită tratament.
- Septa intrauterină (septa) - prezență
septum fibro-muscular în cavitate
uterul.
45. Diagnosticul
-
Examinarea cu ajutorul oglinzilor
Studiu bimanual
Ecografia pelvisului mic
GHA
histeroscopie
laparoscopie
Tratamentul - chirurgie plastica conform indicațiilor.
46. Lucrări sanitare și preventive în rândul fetelor și adolescenților
În primii 3-8 ani, trebuie să existe abilitățile normelor de igienă
concentrându-se asupra igienei genitalului extern
(sub control și cu participarea mamei).
La vârsta de 9-13 ani, fetele sunt introduse în trăsăturile anatomofiziologice ale corpului lor
funcția menstruală, preda managementul menstrual
calendarul, normele de igienă în timpul menstruației.
La vârsta de 14-17 ani, ei cunosc fiziologia femelei
organism, esența reproducerii (reproductivă)
funcții, atenție la pericolele de debut precoce
viața sexuală, consecințele avortului indus,
Posibile complicații pentru sănătatea fetei și a ei
viitorii descendenți.
47. Referințe
48. Vă mulțumesc pentru atenție!
