DIAGNOSTICUL CANCERULUI DE CANCER: TENDINȚE CONTEMPORANE
Khovari LF Shanazarov N.A.
metodele de diagnosticare a fasciculului
In prezent, printre tumorile urologice de cancer renal este pe locul trei, dupa leziuni ale prostatei și vezicii urinare, iar mortalitatea este în primul rând [7, 25, 71]. Carcinomul cu celule renale (RCC) este un termen comun acceptat pentru cancer, care a evoluat din epiteliul tubulelor renale. RCC reprezintă aproximativ 3% din toate neoplasmele maligne la adulți [43]. În ceea ce privește ratele de creștere, CCR ocupă una dintre locurile de frunte în rândul bolilor oncologice. Riscul individual de RCC este de 0,8-1,4%, în funcție de sex și de prezența factorilor de risc, iar incidența CRC crește anual cu aproximativ 2,5%. Parțial CRC câștig incidență asociate cu introducerea pe scară largă a diagnostice volumetrice (ultrasunete de diagnostic, calculator si IRM), care permite de a detecta tumori chiar mici asimptomatice. Cu toate acestea, frecvența formelor RCC neglijate continuă să crească, ceea ce indică existența unei creșteri "corecte" a morbidității [39, 52, 53, 59].
Tipic CRC sunt: o creștere a morbidității de la sud la nord (cele mai înalte niveluri caracteristice din țările nordice și America de Nord, în timp ce cele mai mici - în India, China, America Centrală și de Sud); dependența directă de nivelul dezvoltării economice a țării; De 2-3 ori mai mare incidenta in randul barbatilor; mai frecventă în rândul locuitorilor din mediul urban în comparație cu locuitorii din mediul rural [16, 48, 73].
Frecvența implicării diferitelor grupuri de ganglioni limfatici este determinată de caracteristicile drenajului limfatic din rinichi. O caracteristică distinctivă a metastazelor în carcinomul cu celule renale este imprevizibilitatea acesteia. Prezența metastazelor îndepărtate este posibilă cu ganglioni limfatici regionali intacți simultan [67]. Ca o regulă, în momentul diagnosticării, metastazele sunt determinate în 25 # 8210; 50% din cazuri, aproximativ jumătate dintre pacienți primesc boala sistemică la momente diferite după tratamentul chirurgical [35, 24, 27, 58]. La observația ulterioară a pacienților
cu un proces localizat sau avansat la nivel local, metastazele apar în 30% [52].
Conform literaturii de specialitate, rata de supraviețuire la 5 ani de stadiul I cu carcinom cu celule renale (formarea de autoritate limitată) este 56-82% pentru stadiul II (extensie a fost de grăsime perirenal în interiorul fasciei Gerota) - de la 43 la 80%. În acest caz, rata de supraviețuire scade în funcție de prezența metastazelor în ganglionii limfatici [61, 62].
Diagnosticul neoplasmelor volumetrice ale rinichilor într-un stadiu incipient este încă o sarcină urgentă. În acest sens, a devenit necesară revizuirea poziției și utilizate pe scară largă astfel de metode imagistice, cum ar fi cu ultrasunete sonografie (PSM), tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN), raze X Metode în algoritmul de cercetare pentru tumorile maligne suspectate de rinichi [12 , 14, 20, 21, 33].
Există opinia că metastazele sunt cel mai adesea localizate în ganglionii limfatici extinse. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi considerat absolut obiectiv, deoarece metastazele sunt detectate în ganglioni limfatici neimportanți. În ciuda faptului că termenul "micrometastaze" nu are în momentul de față nici o valoare diagnostică, deoarece acestea sunt detectate numai în cercetarea histologică în perioada postoperatorie, trebuie amintit [4, 5].
Aplicarea PSM tradițional în modul scară de gri, medicul constată doar că formarea surround, care descrie locația sa, și circuitul ehostruktury. dificultăți de diagnosticare sunt în mare parte datorită asemănării ehostruktury benigne si tumorile maligne [28, 29, 30]. Diagnosticul diferential extrem de complicat de diametru mic mai mică de 2 cm, tumori renale maligne structurile psevdoopuholevymi ale parenchimului, cu chisturi complicate și multilokulyarnymi cu noduri psevdoregeneratsy, cu formațiuni voluminoase natură inflamatorie precum angiomyolipoma. Majoritatea tumorilor renale sunt diagnosticate cu UZS, care este efectuată pentru alte boli - 80% din tumorile asimptomatice sunt diagnosticate. Avantajele acestei metode sunt: non-invaziva, informativ, de siguranta pentru pacient și medic, polypositional posibilitate și studiul dinamic, costul relativ scăzut [5-10, 22, 23, 28].
În majoritatea cazurilor, cancerul la rinichi este prezentat ca noduri de ecogenicitate medie (similară sau oarecum îmbunătățită în comparație cu parenchimul normal)
my) [31]. Caracteristic este prezența unor ecouri neuniforme datorate unor zone de necroză, hemoragii și calcificări. Posibilitatea de vizualizare a tumorii este determinată de dimensiunea, localizarea și densitatea ecoului. În practica clinică, tumori mai mari de 3 cm nu prezintă dificultăți pentru diagnosticarea ecografică, neoplasmele de la 1,5 la 3 cm sunt detectate în 80% din cazuri, dimensiuni mai mici de 1,5 cm vizualizare limită cu ultrasunete. Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de mici formări isoechoice cu locația intraparenchimală. Adesea, astfel de tumori sunt detectate numai cu deformarea conturului renal. În această situație, definiția hipervascularizării în ultrasunetele Doppler poate ajuta, dar 20-25% din tumorile renale maligne sunt hipo- sau avasculare [64].
Precizia ultrasonului în detectarea focarelor mici (<3 см) рака почки составляет 79 % по сравнению с 67 % при использовании экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз между опухолями менее 3 см в диаметре и ангиомиолипомой невозможен в 32 % случаев. Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы [49].
UZS cu utilizarea celei de-a doua armonici tisulare este utilizat pe scară largă în diagnosticul de neoplasm al rinichilor. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se vizualizeze în mod clar nu numai tumora parenchimală, ci și pseudocapsul ei. Datele privind prevalența acesteia au o importanță excepțională în determinarea adecvării unui beneficiu de conservare a organelor în carcinomul cu celule renale.
ke [63]. de test pozitiv tehnicile de studiu Doppler previzibilitatea inclusiv contrast ecografic, în diagnosticul volumului formațiunilor renale este de 93%, test negativ predictibilitate - 100%, sensibilitate - 100%, specificitate - 85% [19, 20]. Cu ultrasunete folosind tesut moderne de tehnologie si un al doilea Doppler color armonic si Doppler de putere și dinamică angiografia ecoului contrast pentru tumorile parenchimului renal conferă sensibilitate indicilor de 100%, atunci când o specificitate de 92%, predictibilitate 98% testare pozitiv și negativ - 100% [19, 20] .
SUA dovedit deja conținutul de informații în identificarea limfadenopatie inflamatorii și neoplazice la gât, în abdomen, la nivelul membrelor (sensibilitate la nivelul ganglionilor limfatici abdominali 71-92%, 65-94% specificitate, precizie - 90%). Este inferior CT în cartografierea ganglionilor limfatici localizați adânc în spațiul și pelvisul retroperitoneal. Nodulii limfatici cu ultrasunete nu sunt vizualizati. In ecografie Doppler color, contrastul și colectarea de date în special tridimensionale completate, vasele de sange sunt vizualizate ganglionilor limfatici (capsulare și poarta). Această metodă de afișare articole angioarchitectonics, a recunoscut cel mai bun pentru a determina limfadenopatie maligne în ganglionii limfatici retroperitoneale [34, 38].
Tomografia computerizată (CT) in CCR nu permite doar diagnosticul de tumoare, dar, de asemenea, pentru a determina stadiul procesului, pentru a evalua anatomia sistemului vascular și a tractului urinar. Achiziția de imagine de mare viteză și utilizarea unei injecții intravenoase în bolus de agent de contrast (KB) permite un studiu pentru a evalua starea anatomo-funcțională a rinichilor în timpul toate cele patru faze contrastante: arterial (AF) corticomedullary (CMB) nephrographic (NF) și excretor (FE) [ 36, 37]. CT relevă neoplasmelor renale în 90-97% din cazuri, dimensiunile disponibile pentru diagnosticul acestei metode este limitată la 0,5-1,0 cm [45, 70]. cancer renal este vizualizat ca o formațiune de volum CT cu o structură internă omogenă sau heterogenă, o densitate puțin mai mare sau mai mică decât parenchim normal (± 5-10 HU) [65]. Cu o creștere a contrastului, în majoritatea cazurilor, cancerul de rinichi se caracterizează printr-o creștere a densității mai mică decât parenchimul normal.
Vizualizarea ganglionilor limfatici în CT a ganglionilor limfatici regionali face dificilă dezvoltarea slabă a grăsimii înconjurătoare, iar contrastul bolus este adesea necesar pentru diferențierea fiabilă a acestora de la vase. Prin monitorizarea biopsiei ganglionilor limfatici în zone greu accesibile, CT promovează o verificare minimă invazivă morfologică a diagnosticului -
pentru [57]. Metastazele din ganglionii limfatici, precum și metastazele îndepărtate, sunt detectate cu CT foarte fiabil. Mărimea ganglionilor limfatici de 1,0 cm, ca frontieră pentru metastaze, poate fi dat ca rezultate fals pozitive (de la 3 la 43%) și rezultate fals negative când ganglionii limfatici nu sunt extinse, dar oaspete microscopic invazia lor [72].
Leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici regionali și ale ficatului cu dimensiuni mai mari de 0,5 cm pot fi, de asemenea, suspectate la ecografie și confirmate în mod fiabil de CT. Se crede că lărgirea ganglionilor limfatici mai mari de 2 cm este specifică pentru leziunea metastatică, dar aceasta trebuie confirmată morfologic după îndepărtarea lor chirurgicală [44].
Astfel, utilizarea calificată a CT crește capacitățile funcționale ale diagnosticului RCC și limfocitelor renale în comparație cu ultrasunetele.
Imagistica prin rezonanță magnetică a colectoarelor de rinichi limfatici în practica de rutină nu este utilizată. Metoda recomandată pentru utilizare ca primar în cazul răspândirii locale a tumorii, determinând invazia structurilor anatomice adiacente în prezența trombilor tumorii suspectate în vena cava renală sau inferior, și în acele cazuri în care utilizarea CT imposibilă (reacție alergică la agentul de contrast, insuficiență renală) [1, 2, 69]. CT și RMN au sensibilitate scăzută la determinarea țesutului tumoral germinație pararenalnuyu și cuplați glandei suprarenale ipsilaterale; astfel încât înainte de operație este destul de dificil să se izoleze tumori în stadiul T3a [68]. Până în prezent, RMN este metoda de alegere în diagnosticarea unui tromb tumoral și determinarea limitei superioare a acestuia. Contraindicațiile pentru RMN sunt claustrofobia, prezența stimulatorului cardiac, proteze metalice, cleme metalice chirurgicale. O limitare suplimentară este costul ridicat al metodei [3, 15, 32]. Apariția unui mod fundamental nou agent de contrast pentru IRM care cuprinde ferumokstran 10 permite astăzi aproape 100% eficienta pentru a detecta metastazelor leziunilor canceroase ale sistemului urogenital in dimensiune a ganglionilor limfatici> 3 mm. Acest material este format din microparticule de oxid de fier, care nu se acumulează țesutul tumoral afectat limfoid [44, 50, 55]. Cu IRM, ganglionii limfatici se deosebesc de fundalul grăsimii din jur; pentru a le diferenția de vase este adesea posibilă fără contrastul intravenos. Nodulii limfatici ganglioni pot fi deosebiti de inflamatorii si neoplazici.
RMN este preferabil față de CT în următoarele cazuri: risc crescut de utilizare a agenților de contrast care conțin iod; dificultatea diferențierii de la vase cu inaccesibilitatea contrastului bolus [45, 54, 56].
În RMN, ganglionii limfatici lărgiți sunt reprezentați de formațiuni voluminoase de formă rotunjită situate de-a lungul aortei, vaselor inferioare vena cava și vaselor renale trunchi. Pe T1-VI, au o intensitate medie a semnalului, de obicei de o structură omogenă. Nodulii limfatici retro-peritoneali mărită diferă bine de vasele venoase colaterale adiacente. Pe ganglionii limfatici T2-VI au o intensitate medie sau scăzută a semnalului. În acest caz, în ganglionii limfatici cu diametrul mai mare de 2 cm, se observă marginea semnalului cu intensitate scăzută în jurul nodului, ceea ce face posibilă diferențierea clară a acestuia din urmă de țesuturile înconjurătoare și de structurile limfatice mărită adiacente. Uneori ganglionii limfatici sunt un conglomerat extins cu contururi neregulate și o structură eterogenă [2, 3, 54, 60, 72].
În același timp, caracteristicile semnalului MR nu fac posibilă diferențierea clară a limfadenopatiei neoplazice de cea benignă. Ganglionii limfatici modificați nespecificali au aceleași semne ca și metastazele în ganglionii limfatici. Principala diferență este numai dimensiunea ganglionilor limfatici. Principalul motiv pentru aceasta este artefactele fiziologice asociate cu respirația și peristaltismul intestinului. Unul dintre motivele pentru concluziile fals pozitive sunt tumorile multi-noduri. În acest caz, uneori nodurile neoplazice se confundă cu ganglionii limfatici. Indicii totali ai informaticii RMN în studiul limfadenopatiei retroperitoneale în cancerul de rinichi sunt: precizie - 93,5%, sensibilitate - 90,6%, specificitate
94,7 la sută [32].
Astfel, în prezent, combinația unor metode moderne de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele, CT și IRM, permite să se determine în mod adecvat domeniul de aplicare și / sau fezabilitatea intervențiilor chirurgicale și să se scurteze perioada de examinare preoperatorie a pacienților.
Zharov A.V. MD Profesor la Departamentul Oncologie și Radiologie, Universitatea de Stat din Ufa, Chelyabinsk;
Vazhenin A.V. MD Profesor, membru corespondent al Academiei de Științe Medicale din Rusia, șef al Departamentului de Diagnosticare a Radiațiilor și Terapie Radiativă din ChGMA, Chelyabinsk.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)