Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac în Dispensarul Cardiologic Circulator "Centrul de Diagnostic și Chirurgie Cardiovasculară"
Chiar și acum 20 de ani, tratamentul anumitor tipuri de tulburări de ritm a fost doar medicație. Chiar și în caz de eficacitate, pacientul era expus riscului unor efecte secundare grave asociate cu utilizarea prelungită a medicamentelor antiaritmice.
În ultimul deceniu, tratamentul multor aritmii a fost dezvoltat și pus în practică prin metode de intervenție, și anume:
Studiu electrofiziologic invaziv și neinvaziv (transesofagian) (EFI);
Cateter ablația aritmiilor;
Implantarea 1-2-camerale pacemaker (ECS), implantabile cardioverter - defibrilator (ICD) dispozitive și resincronizare funcția cu (pacemaker 3 camere) ICD
Studiu electrofiziologic invaziv și neinvaziv (transesofagian) (EFI)
B
EFI invaziv: efectuat în condițiile unei camere chirurgicale cu raze X. Prin injecțiile din vasele de pe coapse, electrozii sunt conduși direct în camerele inimii. De asemenea, se efectuează o electrocardiostimulare programabilă, care permite evaluarea stării sistemului de conducere al inimii și determinarea tipului de tahicardie, precum și localizarea focalizării aritmologice. Această metodă este concludentă în căutarea diagnostică pentru aritmie și are o specificitate ridicată. Adesea combinată cu utilizarea cartografierii tridimensionale a inimii pentru a obține un model spațial al inimii și localizarea focusului aritmologic cu o precizie de 2-3 mm. (acest tip de cercetare se realizează utilizând sistemul CARTO).
De asemenea, metodele non-invazive de diagnostic includ monitorizarea Holter și înregistrarea unui ECG obișnuit (este, în special, de dorit să se înregistreze un ECG în timpul unui atac). Toate metodele neinvazive de mai sus sunt efectuate în "CD și CCX" OKD direct la recepția unui cardiolog. EFI infrarosu se efectuează în camera radiologică, care necesită spitalizarea pacientului în spital timp de 2-3 zile.
2. Ablația prin cateter a aritmiilor
În structura pacienților cu aritmii tahiaritmiilor este de 80%. În 1987. primele rapoarte cu privire la utilizarea clinică a energiei de radiofrecvență pentru procedurile de ablatie; acest tip de energie în mai multe moduri au reprezentat caracteristicile „ideal“, oferind expunerea măsurată în zone predeterminate ale miocardului. Astfel, ablația prin cateter - o metoda moderna de tratament cu utilizarea aparaturii de înregistrare și navigare moderne și electrozii de control complexe, care sunt introduse în cavitatea inimii și poate detecta cu precizie focalizarea aritmie și folosind o acțiune de electrice de înaltă frecvență „cauterizarea“ centru, responsabil pentru dezvoltarea de tahicardie.
În
Această metodă a fost găsită și se dezvoltă în tratamentul fibrilației atriale și a tahicardiilor ventriculare (care pun viața în pericol).
3. Implantarea stimulatoare cardiace 1-2-camerale (ECS), implantabile cardioverter - defibrilator (ICD) dispozitive și resincronizare funcție cu ICD (3 camere pacemaker)
În Europa, până la 500 de ECS, 300 ICD și 75 de dispozitive de resincronizare sunt implantate la un milion de locuitori. În SUA, până la 800 de ECS, 400 ICD și 250 de dispozitive de resincronizare sunt implantate pe an pentru 1 milion. din populație.
În Rusia, până la 150 de ECS, 2 ICD și 0,5 dispozitive de resincronizare sunt implantate pe an la 1 milion. din populație.
În KhMAO în 2 clinici (OKDTS „CSD și CCX“ Surgut și EDO Khanty Mansiysk) se efectuează înainte de implantare stimulator cardiac 300 la 20 de implantari ICD și resincronizare 5-10 unități pe an, care destul de bune în comparație cu cifrele toate-ruse.
Cea mai comună condiție care necesită utilizarea stimulatorului cardiac - bradicardie - este prea scăzută pentru necesitățile ritmului cardiac.
Simptomele posibile ale bradicardiei sunt amețeli, oboseală extremă, dificultăți de respirație, leșin. Bradicardia este, de obicei, cauzată de una din următoarele tulburări ale ritmului cardiac sau o combinație a acestora:
Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal - nodul sinusal trimite impulsuri prin intervale prea mari sau neregulate de timp.
Blocarea inimii - impulsurile electrice sunt slăbite, devin neregulate sau se opresc. Blocarea inimii poate să apară în nodul atrioventricular sau în conducerea țesuturilor.
Diagnosticul se efectuează cu ajutorul monitorizării ECG și Holter. Stimularea este cel mai important mijloc de a trata bolile cardiace complicate de tulburările de ritm. Esența metodei constă în aplicarea impulsurilor electrice către mușchiul inimii, creat de un aparat special (generator). Stimulatorul cardiac (ECS) este cusut pe piept sub piele. Impulsurile din acesta sunt conduse spre suprafața interioară a ventriculului drept și a atriumului drept prin intermediul unor electrozi subțiri, care se desfășoară prin vena cava superioară.
Metoda de electrocardiostimulare permanentă a fost aplicată în 1959 și, de atunci, a suferit îmbunătățiri continue atât în ceea ce privește tehnica, cât și extinderea indicațiilor. În prezent, există multe modificări ale aparatelor care permit aproximarea reglării artificiale a ritmului inimii la cel natural. Acest lucru este realizat prin complicarea electronicii: un mic computer este introdus în stimulatorul mic. Pentru el, medicul este desenat cu ajutorul unui programator, reprezentând un alt computer a cărui senzor este aplicat pe piept peste EX.
Pentru a obține o creștere a capacității cardiace în timpul lucrului fizic, EKS este echipat cu o funcție care crește impulsurile în funcție de activitatea motorului.
Tahicardia ventriculară (LC) și extrasistolele sunt aritmii potențial periculoase, în special în contextul bolilor cardiace. Natura monomorfă a tahicardiei permite folosirea metodei de ablație a cateterului pentru a distruge focalizarea ectopică locală, cercul de reintrare. Eficacitatea ablației tahiaritmiilor ventriculare la pacienții fără patologie cardiacă severă atinge 90% sau mai mult.
O sarcină mai dificilă este ablația la pacienții cu leziuni miocardice, mai ales după un atac de cord. Astăzi avem capacitățile de cartografiere a navigației electroanatomice. Sistemul face posibilă maparea cicatricei postinfarcției, determinarea localizării focarului tahicardiei și, în consecință, eliminarea cu succes a acesteia prin ablația radiofrecvenței.
Apariția și începutul utilizării clinice în 1980 a cardioverter-defibrilatoarelor implantabile (ICD) au deschis o nouă eră în tratamentul tahiaritmiilor ventriculare. Îmbunătățirea tehnică a dispozitivelor implantabile, experiența clinică de aplicare a permis extinderea semnificativă a posibilităților de tratament a pacienților cu tahicardii ventriculare, reconsiderarea tacticii tratamentului VT la pacienții cu IHD. Indicațiile tradiționale pentru utilizarea ICD sunt: tahiaritmia ventriculară, care a fost cel puțin o dată provocată de stopul circulator; spontan sau indus hemodinamic semnificativ VT atunci când medicamentul este nereusit sau imposibil.
În prezent, automat defibrilator cardioverter implantabil este un dispozitiv multiprogrammiruemy având posibilitatea de a pune în aplicare evacuările defibrilare de cardioversiune ridicat de energie deversări consum redus de energie, pentru a aresta tahicardie ventriculară antitahikarditicheskoy elektrostimu-lyatsiey (ATP), a Bradiaritmiile terapie unul - sau două camere (și deja și trei camere) electrostimulare. ICD - o unitate de volum mai mic de 80 cm 3 electrod transvenous implantat este substanțial aceeași ca și în stimularea convențională.
Insuficiență cardiacă. O metodă eficientă de tratare a acestor pacienți este metoda de resincronizare a stimulării inimii sau biventriculare. Din punct de vedere tehnic, aceasta este o implantare complexă, care necesită introducerea unui electrod suplimentar prin venele inimii pentru a stimula ventriculul stâng. Operația este bine tolerată de către pacienți, chiar și cu insuficiență cardiacă severă, iar efectul este pronunțat.
Numeroase studii au arătat că terapia de resincronizare imbunatateste calitatea vietii si tolerabilitatea sarcini, starea de performanță (în termeni de mai mult de 3 ani) reduce mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă și îmbunătățește funcția și structura inimii. Utilizarea de dispozitive combinate, cum ar fi un defibrilator cardioverter cu stimulator cardiac biventricular, are un efect mai mare permițând tahiaritmii ventriculare electroterapie.
Alexander Igorevich Gorkov,
Metode chirurgicale cu raze X de diagnostic și tratament