Posyabin S.V. candidat la științe veterinare, conferențiar universitar
Shilykovskaya E.A. Student al anului 4 al Facultății de Medicină Veterinară
Departamentul de Chirurgie Veterinară. FSEI HPE "Academia de Stat de Medicină Veterinară din Moscova și Biotehnologia numită după K.I. Scriabin »
Deteriorarea organelor abdominale în general și, în special, a sistemului hepatic și biliar este una dintre problemele urgente ale chirurgiei veterinare moderne. Se știe că de la 3 până la 10% din toate cazurile de răni mecanice închise ale cavității abdominale la câini reprezintă leziuni ale sistemului ficatului și ale excretorilor biliari. De regulă, rupturile și ruperea ficatului și a conductelor biliare apar simultan, totuși, în cazuri excepționale, întreruperea integrității canalelor biliare poate să apară fără a afecta ficatul. Diagnosticul și tratamentul unei astfel de patologii sunt destul de complicate și necesită cunoștințe de specialitate veterinară nu numai în domeniul chirurgiei, ci și în anatomie și fiziologie. Formarea bilelor în celulele hepatice ale carnivorelor are loc continuu. Bilele au proprietăți bactericide și deodorante. substanțe organice specifice incluse în compoziția de bilă, bilă de pigment biliar includ și acid. Pigmenții biliari sunt bilirubina și biliverdinul. Fierea mamiferelor este colic, glicocolic, chenodezoxicolic, acid taurocolic în bilă, în afară de acizi biliari și pigmenți includ colesterol, fosfatide, hidrolizată și produsele gratuite de descompunere grăsime de proteine, sodiu, potasiu, săruri de calciu, carbonic, fosforic și altele acizi.
M hepatocite ezhdu ce formează pene sunt ductelor biliare dispuse (ductuli biliferi), care se varsă în canalele interlobulare, iar acestea, la rândul lor, formând-cu două duct hepatic iese din fiecare fracție: dreapta (ductus hepaticus dexter) și la stânga (ductul hepaticus sinistru). Fuzionarea aceste conducte formează canalul comun hepatic (ductus hepa - ticus communis). Vezicii biliare este un rezervor de co-lupta pentru bilă, care ingroasa fiere etsya de 3-5 ori pentru că a produs durere-ea, decât este necesar pentru procesul de digestie. Culoarea vezicii biliare la câini este roșu-galben. Bubble se află pe un lob pătrat al ficatului este extrem de pe marginea ei ventrală, și este văzută ca un viscerală și o diafragmă suprafețe. Bula are un fund (fundus felleae.) Ves, corpul (corpus). Felleae Ves Și gât - (. Collum ves felleae) ky.
Fig. 1 Localizarea anatomică a conductelor biliare extrahepatice.
1 ficat; 2- colecist; Canal 3-cistic; Ligamentul 4-hepatic-duoden; 5 duoden; 6 - pancreas; 7 - conductă hepatică; 8-conductă biliară comună.
Deoarece vezica urinara provine duct cistic (ductus cysticus), în care spirala ditsya locat-ori (plica spiralis). În rezultatele, fuziunea Tate duct cistic și canalul hepatic comun este format prin canalul biliar comun (ductus choledochus), care se deschide în S duoden formă girusul lângă canalul pancreatic (canalului biliar comun și canalul pancreatic inclus în enterohepatic - flacon pancreatic), în vârful unei papile mari a duodenului (papilla duodeni major). Canalul biliar este localizat în ligamentul hepatic-duodenal. Confluența conductei în intestin a sfincterului duct biliar (sfincterului Oddi) (m. Sphincter ductus choledochi). Datorită prezenței bilei sfincterului poate intra direct în intestin (când este deschis sfincterul) sau a vezicii biliare (în cazul sfincterului este închis).
Canalele hepatice și chistice sunt mult mai subțiri decât vezica biliară obișnuită și, cu orice afectare mecanică a cavității abdominale, se află în zona cu cel mai mare risc. Canalul biliar comun este protejat de o ampulă hepatică - pancreatică și de ligament hepatic - duoden. În legătură cu această anatomie în leziunile mecanice, conductele hepatice și chistice sunt considerate a fi cele mai vulnerabile. Sfincterul ductului biliar (sfincterul lui Oddi) este o formare musculară destul de puternică și protejează această zonă de multe daune mecanice.
Deteriorarea tractului biliar poate fi deschisă sau închisă. Deschiderea apare atunci când o lovitură de foc sau o armă rece este rănită, în timpul intervenției chirurgicale (iatrogenice). Cele închise apar cu traumatisme abdominale brutale. Cu excepția leziunilor intraoperatorii, toate celelalte leziuni ale tractului biliar extrahepatic sunt combinate cu afectarea ficatului, stomacului, intestinelor, splinei, tk. aceste organe au un aparat ligamentos. Tulburările de integritate sunt posibile cu colelitiază, anomalii congenitale (de exemplu, ligament ficat-duodenal) și alte patologii.
leziuni iatrogenă a canalelor biliare extrahepatice întâlni la gastrotomy colecistectomia, rezecție gastrică și lobii ficatului când orientarea dificilă în formațiunile anatomice din cauza inflamatorii si cicatrici în zona gâtului vezicii urinare si structura ligament hepatoduodenal anomalii de canal biliar sau variante aranjament de canal biliar, și ca urmare a erorilor tehnice ale chirurgului. Cel mai frecvent se produce leziunea peretelui drept canalului biliar hepatic sau comun, cel puțin - intersecția lor completă sau ligatura, atunci când aceste structuri anatomice confundat canalul cistic.
Semnele clinice care încalcă integritatea canalelor hepatice nu sunt patogene. Există durere în zona abdominală a peretelui atunci când palparea și chiar ușor de presare, durerea persistă pentru primele 3-5 zile după ce a fost rănit. Acest lucru se datorează iritanți acțiunii bilei, care se încadrează în cauzele cavității abdominale iritante pentru peritoneu și membrana seroasă a cavității abdominale, cauzând peritonită aseptică. În tractul gastro-intestinal nu există peristaltism. Animalul este vărsături, datorită efectului iritant al bilei asupra membranelor seroase ale stomacului. Ulterior, aceste reacții slăbesc, peristaltismul poate fi restabilit. Unul dintre cele mai importante semne clinice este apariția de fecale albe din cauza lipsei de pigmenți biliari, și numai atunci când afișarea unei anumite trăsături poate fi un diagnostic definitiv al unei încălcări a integrității protoktov biliar.
Când se diagnostichează principala metodă de diagnostic este examinarea cu ultrasunete. La efectuarea ultrasunetelor, este important să se acorde atenție prezenței fluidului liber în cavitatea abdominală. Trebuie reținut faptul că fluidul liber în cavitatea abdominală poate fi observat în ascite, sângerări interne, rupturi ale vezicii urinare și alte patologii. În plus, este important să se știe că, atunci când o pauză - sau conductă vezicii biliare vizualizate, păstrând forma jumătate plin de grosimea zidurilor sale, ceea ce face dificil de diagnosticat fluxurilor extrahepatice Break. Diagnosticul cu raze X nu este informativ pentru această patologie. Principala metodă de stabilire a diagnosticului final este abdominocenteza, care se efectuează pe o linie mediană în regiunea prepubică. La ruperea conductelor biliare, punctatul reprezintă o cantitate mare de bilă amestecată cu o transudă maronie cu miros caracteristic.
Tratamentul operativ are drept scop restabilirea integrității conductelor biliare și dacă este imposibilă restabilirea vezicii biliare - holitsistoektomii. Criteriile pentru alegerea tehnicii de chirurgie se datorează nu numai importanței conservării canalelor, ci și fiabilității anastomozelor și suturilor pentru a preveni intrarea repetată a bilei în cavitatea abdominală. Cu o ruptură mică, porțiunea deteriorată a canalului este sutată de orice sutură intestinală cu două etaje. Dacă există o ruptură completă a conductelor, atunci se aplică tehnica de impunere a unei articulații în joncțiune anastomoză. Înainte de a efectua o astfel de recepție operativă, este necesară actualizarea marginilor rupturii canalului prin tăierea zonei inflamate la 2 până la 3 mm de marginea inciziei. În zona de îndoire în formă de S a duodenului, se face o mică incizie prin care se introduce un cateter, cu un diametru puțin mai mic decât canalul deteriorat. După aplicarea anastomozei cu o cusătura cu două etaje. Cateterul este îndepărtat, incizia din duoden este suturată. Pentru a spori fiabilitatea cusăturii și pentru a accelera timpul de vindecare, zona de suprapunere a anastomozei este acoperită cu un epiplon, care este fixat cu 2-3 șape de un fir resorbabil.
În cazul în care deteriorarea vezica biliară nu este posibilă restaurarea în întregime sau există riscul de necroză a peretelui vezicii urinare, insuficienta cusătură, efectua colecistectomia. După instalarea expandor în cavitatea abdominală și spre pătrat de evacuare și lobi medial drept al ficatului cu ajutorul unui corp spatulă de vezică biliară bont izolat din fosa vezicii biliare. Apoi conducta chistică este ligată de două ori, iar artera pancreatică o dată, iar vezica biliară este îndepărtată. Eroarea principală a unei astfel de operații este legarea canalului hepatic, care oprește complet eliberarea bilei din ficat și conduce la o patologie gravă până la moartea animalului.
În concluzie, se poate concluziona că patologia conductelor extrahepatice la câini asociate cu violarea integrității lor destul de dificil de diagnosticat, ca singurul semn clinic, pe baza cărora este posibil să se pună un diagnostic definitiv este prezența de fecale albe, dar această caracteristică se manifestă numai prin 5-7 zi după accident. În plus, chirurgul trebuie să fie bine știu și să navigați metodele operaționale disponibile și să le aplice în mod corespunzător fiecărei metode.
Pozyabin S. V. Shilikovskaya EA Tratamentul operativ al deteriorării mecanice a conductelor biliare este luat în considerare în articol. Sunt descrise anatomia și fiziologia canalelor extrahepatice. Cazul clinic este prezentat.
Pozjabin S.V. Shilykovskaya EA În clauza tratamentului operativ al daunelor mecanice se consideră căile hepatice suplimentare. Sunt descrise anatomia și fiziologia canalelor hepatice suplimentare. Cazul clinic este luat în considerare.
Pozyabin Serghei Vladimirovici
Shilikovskaya Ekaterina Alekseevna