Glandele submandibulare și sublinguale secretă saliva prin canale în partea din față a gurii, sub limbă (Figura 1). Glanda submaxilară secretă cel mai mult (aproximativ 65%) saliva din gură, această salivă este apoasă. Glandele sublinguale produc o mică salivă, care este vâscoasă și mucoasă. Canalele de glande parotide se deschid în gura lângă al doilea molar superior. Aceste glande mari sunt cele mai active în timpul meselor.
Controlul general, inconștient, al salivării este efectuat de sistemul nervos simpatic și parasympatic (sistemul nervos autonom).
Funcțiile principale ale saliva
- Unge alimentele, care ajută la mestecare și facilitează înghițirea transformă alimentele într-un bolus (o minge moale)
- Unge limba și buzele în timpul vorbirii.
- Curata dintii si gingiile si ajuta la igiena orala.
- Controlează aciditatea în esofag
- Distruge microorganismele și purifică substanțele toxice.
- Facilitează gustul. Inițiați digestia carbohidraților.
De ce scot unii copii?
Salivația și salivarea excesivă pot fi normale în primele șase până la optsprezece luni de viață, în timp ce funcțiile motrice ale gurii se dezvoltă. Salivarea este considerată anormală pentru un copil cu vârsta mai mare de patru ani. Salivația constantă apare cel mai frecvent în paralizie cerebrală sau alte tulburări neurologice grave. Există un mic grup de copii sănătoși care scaldă la vârsta de șase ani. Aceasta nu este o supraproducție a saliva, ci o înghițire voluntară ineficientă a saliva. În acest grup pot apărea pierderi mari de saliva externă, disfuncții în cadrul senzației orale, o încălcare în cadrul activității motorii orale sau o combinație a acestor factori. Există 5 grade de severitate a salivării (Tabelul 1).
Greutate de salivare
Evaluarea severității salivării (de Thomas-Stonella și Greenberg):
2. buzele umede
3. buzele moderate - umede și bărbia
4. Haine puternice umede
5. Profuse - hainele, mâinile și obiectele ude
Evaluarea frecvenței salivării (conform lui Thomas-Stonella și Greenberg):
2. Din când în când
Cum să gestionați salivarea?
Există patru metode principale pentru gestionarea salivării:
1. Metode conservatoare
Este important să se evalueze principalele probleme care pot exacerba problema slăbicirii, de exemplu, prezența congestiei nazale, a bolilor dentare sau utilizarea de medicamente care pot fi cauza problemei. Îmbunătățirea posturii cu participarea unui fizioterapeut. Rearanjarea ecranului computerului și a dispozitivului de intrare (tastatură sau comutator) poate fi, de asemenea, utilă pentru obținerea unei posturi îmbunătățite.
Metodele conservatoare includ abordări comportamentale și metode de îmbunătățire a conștientizării senzoriale a copilului. Aceste două strategii se pot întări reciproc. Abordarea comportamentală implică învățarea copilului să recunoască sentimentul de umiditate și capacitatea de a înghiți salivă mai des sau de a șterge saliva de pe buze și bărbie; Ajutând un copil să-și dezvolte capacitatea de a-și închide buzele și de a suge în saliva. Strategiile includ dezvoltarea abilității de a suga secrețiile din gură cu paie de grosime diferită, precum și lichide cu o consistență variată. Mulți copii, aparent, nu știu despre salivă în gură sau în jurul gurii, ar putea să nu fie mâncați. Dezvoltarea aptitudinilor de admisie alimentară direct legate de controlul saliva include monitorizarea timpului în care copilul își închide buzele și dezvoltă mișcări laterale ale limbii în timpul mestecării. Lansarea laterală este încurajată prin introducerea unor alimente cu densitate variabilă între molari.
Succesul acestor metode depinde de echipă (medic, terapeut de vorbire, părinți, copil), gradul de capacitate a motorului oral și capacitatea de a urma instrucțiunile.
2. Metode tehnice.
Există un număr de dispozitive care pot ajuta un copil să poziționeze mai bine limba în gură și să înghită mai eficient. Tehnologia poate fi o provocare pentru copii și familiile lor și necesită supraveghere atentă. Acesta poate fi un tratament eficient pentru copiii cu paralizie cerebrală care sunt motivați și capabili să urmeze instrucțiunile. Dispozitivul este purtat pentru perioade scurte de timp în fiecare zi, iar îmbunătățirile sunt vizibile după un an
3. Terapia de droguri
Anticholinergicii, în special benzhexol, benztropină și glicopirolat, au reușit să usuce cu succes saliva la unii copii. Aceste medicamente blochează transmiterea semnalelor sistemului nervos parasympatic către glandele salivare. Efectele secundare, în special sedarea și anxietatea, pot limita utilizarea lor. Aceste medicamente trebuie administrate treptat în doze în creștere lentă, deoarece doza efectivă este individuală.
Tratamentul cu medicamente este util în:
- Copii mici, care au încă funcții orale.
- La copiii mai mari și adulții cu probleme relativ moderate de control al saliva.
- Opțional, ca o alternativă la intervenția chirurgicală
O nouă abordare în tratamentul drooliei este injectarea de toxină botulinică în glandele salivare. Această metodă se află încă în studii clinice, dar poate fi o modalitate bună de a oferi un control pe termen scurt al droolării.
4. Tratamentul chirurgical
Abordarea chirurgicală se aplică dacă:
- Salivația este atât de gravă încât este puțin probabil ca măsurile conservatoare să ducă la un rezultat satisfăcător.
- Utilizarea campaniilor conservatoare este aproape imposibilă din cauza unei dizabilități mentale și / sau fizice grave.
- Copilul de peste șase ani și tratamentul conservator nu sunt eficiente. Maturarea roto-ului funcției faciale poate dura până la șase ani la copiii cu tulburări de dezvoltare, prin urmare, intervenția chirurgicală nu este oferită de obicei până la această vârstă.
O serie de opțiuni chirurgicale includ denervarea glandelor salivare, îndepărtarea glandelor salivare, ligarea canalului salivar și mișcarea canalului.
Avantajele denervării (tăierea nervilor autonomi) se pierd în timpul anului, poate pentru că nervii sunt restabiliți. Nervii care transmit senzații de gust sunt de asemenea împărțiți.
Îndepărtarea izolată a glandelor salivare poate duce la hiperactivitatea compensatorie a glandelor salivare rămase. O scădere puternică a formării saliva cauzează gura uscată, carii crescute și înghițirea slabă.
Metoda preferată în prezent este mișcarea canalelor submandibulare și îndepărtarea glandelor sublinguale. Cu orice procedură de control al saliva chirurgicală, este important să se asigure că sănătatea dentară bună persistă timp de mai multe luni și ani după operație. Toți tinerii care au efectuat operația, urmează o vizită clară la medicul dentist, deoarece există un potențial crescut pentru dezvoltarea cariilor.
Strategii de compensare
Saliva cauzează colorarea hainelor, poate mirosi prost cu o salivare severă. Atunci când un copil este mic, este adesea necesar să se schimbe cartușele impermeabile. Pe măsură ce copilul crește, trebuie să existe o modalitate mai potrivită de a masca salivarea:
- Eșarfele pot fi purtate în jurul gâtului pentru a absorbi saliva excesivă. Acestea pot fi fabricate din țesături absorbante, cum ar fi mortarul. Eșarfele care se potrivesc pot fi un mod complex de mascare a salivării. Este bine să aveți mai multe eșarfe de aceeași culoare, care trebuie să se schimbe în mod regulat.
- Pentru a absorbi saliva excesivă în windbreaker, un prosop poate fi cusut, iar materialul impermeabil poate fi cusut astfel încât pielea să rămână uscată.
- Pe rochie poți purta veste ușor de înlocuit.
- Velcro pentru îmbrăcăminte pot fi atașate la gulerul de bumbac modelat tesatura, care, atunci când umed poate fi rapid înlocuit cu un alt.
- La mânecile de pe Velcro, puteți atașa manșetele de pe prosop pentru a șterge saliva.