Regenerarea țesutului osos poate fi fiziologică și reparativă. Recuperarea fiziologică constă în restructurarea țesutului osos, în timpul căruia are loc o dizolvare parțială sau completă a structurilor osoase și crearea unor noi. Se observă regenerarea regenerativă (regenerativă) în fracturile osoase. Acest tip de regenerare este adevărat, deoarece se formează țesutul osos normal.
Regenerarea integrității oaselor deteriorate se produce prin strat cambiale proliferarea celulară periostului (periost) endosteum, celule nediferentiate pluripotente stromă de măduvă osoasă, și ca metaplazia rezultat paraossalnyh celulele tesutului mezenchimale nediferențiate. Ultimul tip de regenerare reparatorie a țesutului osos se manifestă cel mai activ din cauza celulelor mezenchimale de adventiție a vaselor de sânge în creștere. Conform conceptelor moderne, celulele precursoare osteogene sunt osteoblaste, fibroblaste, osteocite, paratsity, histiocite, limfoidă, grăsime, și celulele endoteliale, celulele mieloide și seria eritrocitare. În histologie este obișnuit să se numească formarea osoasă, care apare pe locul țesutului conjunctiv fibros, desmal; pe locul cartilajului hialin - enchondral; în regiunea de acumulare a celulelor proliferative ale țesutului schelet - formarea osoasă de tip mezenchimal.
Deteriorarea țesutului osos este însoțită de modificări generale și locale după traumatism; prin mecanisme neurohumorale din organism, includ sisteme adaptive și compensatorii care vizează egalizarea homeostaziei și restabilirea țesutului osos deteriorat. Produsele de descompunere a proteinelor și a altor părți componente ale celulelor care formează în zona de fractură sunt unul dintre factorii de declanșare a regenerării reparative. Printre produsele de dezintegrare a celulelor, substanțele chimice care asigură biosinteza proteinelor structurale și plastice sunt de o importanță majoră. In ultimii ani, sa dovedit a fi (Korzh AA, AM Belous, E. J. Pankow), astfel încât inductorii sunt substanțe de natură nucleic (acid ribonucleic), care afectează diferențierea și biosinteza proteinelor din celula.
În mecanismul de regenerare reparatorie a țesutului osos, se disting următoarele etape:
1) catabolismul structurilor tisulare, dediferențiarea și proliferarea elementelor celulare;
2) formarea de nave;
3) formarea și diferențierea structurilor țesuturilor;
4) mineralizarea și reconstrucția regenerării primare, precum și restituirea osoasă.
În funcție de precizia de potrivire fragmente de oase, o imobilizare de încredere și permanent le, menținând în același timp sursele de regenerare și alte lucruri fiind egale, există diferențe în vascularizarea țesutului osos. Aloca (TP Vinogradova, N. G. Lavrishcheva VI Stenula, E. J. Dubrov) 3 tipuri de regenerare reparative țesutului osos: tipul de fuziune, primar și secundar întârziat a fragmentelor osoase. Fuziune de tip osos primar are loc în prezența unui diastazei mic (50- 100 microni) și imobilizarea completă de fragmente osoase mapate. Fuziunea fragmentelor apare în perioada timpurie prin formarea directă a țesutului osos în spațiul intermediar.
În secțiunile diafizice ale oaselor de pe suprafața plăgii a fragmentelor, se produce țesutul scheletic, producând oase osoase, ceea ce duce la apariția fuziunii osoase primare cu un volum mic de regenerat. În regenerarea la joncțiunea capetelor osoase, nu există formarea țesutului cartilaginos și a țesutului conjunctiv. Acest tip de îmbinare a oaselor, cu formarea unui calus periostal minimal, atunci când îmbinarea fragmentelor apare direct din grinzile osoase, este cea mai perfectă. Acest tip de aderență poate fi observat în fracturi fără deplasarea fragmentelor, în fracturi periostale la copii, utilizarea osteosintezei puternice interne și transosoase de compresie.
Tipul de cusătură primar întârziată are loc în absența decalajului dintre fixat ferm fixat fragmente osoase si caracterizate de timpuriu, dar numai parțial coalescență în domeniul canalelor vasculare când osteogeneză intracanalar. Fuziunea intermediară completă a fragmentelor este precedată de resorbția capetelor lor.
În tip cusătură secundară în cazul în care, din cauza potrivire slabă și fixarea fragmentelor osoase sunt mobilitatea între ele și trauma regenerată nou format, calus format în principal prin periost, și care trece desmalnuyu enhondralnuyu pas. Calusul osos periostal imobilizează fragmentele și numai atunci fuziunea are loc direct între ele.
Gradul de fixare a fragmentelor de oase este determinat de raportul dintre cantitatea de forțe biasing și forțele care împiedică această deplasare (VI Stetsula). Dacă metoda selectată de fixare a fragmentelor osoase asigură compararea completă a fragmentelor, restaurarea axei longitudinale a osului și, de asemenea, predominanța forțelor care împiedică deplasarea lor, fixarea va fi fiabilă. Pentru a păstra în timpul formării imobilității constante de fuziune la joncțiunea fragmentelor, este necesar să se utilizeze mijloace de fixare pentru a crea un exces semnificativ al stabilității fragmentelor peste forțele de polarizare. Stabilitatea fragmentelor face posibilă începerea mai devreme a funcției active și a încărcării pe membre. Comprimarea fragmentelor între ele (comprimarea) nu stimulează direct regenerarea reparatorie, ci sporește gradul de imobilitate, ceea ce contribuie la formarea mai rapidă a calusului osos. În funcție de gradul de comprimare a fragmentelor, conform V. I. Stetsula, regenerarea reparatorie a țesutului osos are loc în mod diferit. Comprimarea slabă (45 - 90 N / cm2) nu asigură suficientă imobilitate a fragmentelor, fuziunea fragmentelor și termenii săi se apropie de un tip secundar. Crearea unei compresii semnificative (250-450 N / cm2) conduce la o scădere a decalajului dintre fragmente și la resorbția capetelor lor, la o încetinire a formării călușurilor osoase între ele. În acest caz, regenerarea se realizează în funcție de tipul fuziunii primare reținute. Condițiile cele mai optime pentru regenerarea reparativă a țesutului osos sunt create prin comprimarea unei valori medii (100-200 N / cm2).
Procesul de restabilire a oaselor după traumă este determinat de o serie de factori. La copii, fuziunea oaselor are loc mai repede decât la adulți. Condiții anatomice importante (prezența periostului, natura alimentării cu sânge), precum și tipul de fractură. Slăbiciunile și fracturile spirală se coagulează mai repede decât fracturile transversale. Condițiile favorabile pentru fuziunea oaselor sunt create atunci când fracturile sunt perforate și subperiosteale.
Nivelul osului reparative regenerarea tisulară determinată în mare măsură de gradul de traumatizare a țesutului în fractură: mai multe surse sunt deteriorate formarea osoasa, mai lent formarea de calus. Având în vedere ultima circumstanță, în tratamentul fracturilor, ar trebui să se acorde prioritate metodelor care nu sunt asociate cu traume suplimentare în regiunea de fractură, iar intervențiile chirurgicale nu ar trebui să fie traumatice.
În formarea calusului osos, respectarea factorilor mecanici este de mare importanță: compararea exactă, crearea contactului și imobilizarea fiabilă a fragmentelor. În osteosinteză, condiția de bază pentru adeziunea osoasă este imobilitatea fragmentelor.
Când osteosinteza exterior transosoasă datorită comprimării și fixarea fragmentelor osoase prin spițe, fixate în vehicul, la fragmentele de joncțiune create imobilitate și condiții optime pentru formarea de fuziune osoase primare. La intersecția dintre fragmentele osoase formarea cusăturii începe cu formarea de fuziune osoasă endostal, reacție periostală apare mult mai târziu. Reducerea precisă și fixarea stabilă a fragmentelor osoase dispozitiv de a crea condițiile de compensare și fluxul de sânge intraosoase locale și de încărcare timpurie contribuie la normalizarea troficii. Atunci când condițiile apar distragere inițial pentru a forma regenerate os lent alungibil între fragmentele și apoi formate la intersecția dintre regenerează osoase fuziune (VI Stetsula). Se constată că, cu distragerea atenției, există o osteoporoză locală, iar compresia nu este observată. Imobilizarea fragmentelor osoase se realizează prin mașină rigidă și țesături tensiune fragmente și tecilor musculare de legare. În aceste condiții, rezerva de stabilitate a fragilității crește la valorile necesare pentru a crea imobilitate constantă și pentru a finaliza osificarea "secundară" a regeneratului.
Când se distrag atenția, condițiile de formare dintre fragmentele secundare ale măduvei osoase sunt create ca urmare a imobilizării directe a fragmentelor osoase și a "osteogenezei reparatorii". În secțiunile metaepifizice ale oaselor cu o bună alimentare cu sânge, cu o osteosinteză puternică de compresie, fuziunea are loc într-un timp scurt pe întreaga suprafață de contact a fragmentelor. În cazul fracturilor diafizice, reacția de reparație începe la o distanță de locul fracturii, iar la locul fracturii apare restabilirea alimentării cu sânge. Mai întâi se formează endosteal și, apoi, puțin mai târziu, fuziunea periostală. Fuziunea intermediară se formează după restabilirea aportului de sânge și extinderea canalelor vasculare la capetele fragmentelor în care se formează noi osteonuri (V. I. Stetsula). Când fracturile oblice și elicoidale diafizare cu bune juxtapus fragmentele în care continuitatea se păstrează măduva osoasă și vasele de sânge endostal, direct în zona de fractură este formată fuziune osoasă rapidă.
Prin distragere, condițiile optime de regenerare reparativă a țesutului osos sunt create în condiții de imobilitate a fragmentelor și distragere lentă. Dacă aceste condiții diastasis umplute cu țesut conjunctiv fibros, transformă treptat într-un țesut fibros, și este de asemenea format țesut cartilaginos și format la fragmente pseudoartroza exprimate mobilitate. Cu distragerea dozelor și imobilizarea fragmentelor, diastaza dintre capetele osoase este umplută cu un țesut schelet scazut, care se formează în condiții de proliferare a stroma măduvei osoase. Neoplasmul grinzilor osoase apare pe ambele fragmente, continuă întreaga perioadă de distragere pe vârfurile părții osoase a regeneratului, conectate împreună cu fibrele de colagen. Odată cu creșterea diastazei și maturarea ambelor părți regenera proces neoplasme osoase continua la limita cu stratul intermediar prin depunerea substanței osoase conjunctiv pe suprafața legăturilor de fibre de colagen (desmalnaya osificare).
Creșterea mărimii regenerării în timpul alungirii acesteia se datorează neoplasmei fibrelor de colagen în stratul de țesut conjunctiv în sine; stratul de țesut conjunctiv în regenerele de distragere servește ca o "zonă de creștere" (VI Stetsula). După întreruperea distragerii, cu condiția ca fragilitatea să rămână neafectată, stratul intermediar fibros la articulația regeneratelor osoase este supus osificării desemice prin înlocuirea cu țesutul osos și reconstrucția ulterioară a organelor. În procesul de tratament, reconstrucția organelor țesutului osos și mineralizarea este facilitată de o sarcină dozată pe membre. În absența imobilizării fragmentării, procesul de osificare a stratului de țesut conjunctiv este întârziat puternic, iar plăcile de închidere sunt formate la limita cu părțile osoase ale regeneratului. Cu o imobilitate pronunțată a fragmentelor, o resorbție parțială a capetelor regeneratelor osoase are loc cu înlocuirea țesutului fibros, se poate forma o îmbinare falsă.
Cu alungirea diferitelor segmente ale membrelor și la niveluri diferite de osteotomie, procesul de formare a regenerării și reorganizarea acesteia se desfășoară în același mod. Cu toate acestea, în funcție de nivelul trecerii osoase, distragerea nu începe imediat după operație, ci numai după ce fragmentele osoase sunt legate de țesutul conjunctiv nou format. Cu intervenția la nivelul metafizelor, începe după operație în 5 până la 7 zile, iar diafiza - după 10-14 zile.
Cu ajutorul aparatului, a fost posibilă decuplarea treptată a epifizelor și metafizelor osoase la nivelul zonei de creștere. Această metodă de alungire a oaselor tubulare a fost numită epifiză de distragere.
Cu epifiză de distragere, formarea regenerării se face inegal. Cu cât este mai mare suprafața osului care se desprinde de zona de creștere în cazul osteoepifizoleolizei, cu atât regenerarea reparativă a țesutului osos se realizează. Atunci când o mică cantitate de țesut osos se rupe cu placa de creștere, diastaza este în mare parte umpluta cu regeneratul format din partea metafizei. Formarea osului regenerat la locul alungirii apare și din periostul și epifiza.
Nivelul de regenerare reparatorie a țesutului osos depinde în mare măsură de gradul de traumatizare a țesuturilor în regiunea de fractură: cu cât sunt mai mult afectate sursele de formare a osului, cu atât procesul procesului de formare a calusului osos este mai lent. Prin urmare, în tratamentul victimelor cu fracturi sunt preferate metode care nu sunt asociate cu traume suplimentare.
În timpul perioadei de formare a calusului osos, este important să observăm factorii mecanici: compararea precisă, crearea contactului și imobilizarea fiabilă a fragmentelor.
În condițiile moderne, există posibilitatea de a contribui la îmbunătățirea condițiilor de regenerare a țesutului osos reparator. În aceste scopuri, steroizi anabolizanți, un câmp electromagnetic, se utilizează unele medicamente.
Steroizii anabolici (retabolil) afectează procesele de metabolizare a proteinelor, promovează sinteza proteinelor, inhibă dezvoltarea proceselor catabolice post-traumatice în organism și pot influența pozitiv procesele de regenerare a țesutului osos reparator. Mai ales această influență se manifestă atunci când procesele reparative sunt, dintr-un motiv sau altul, inhibate. Retabolil se administrează intramuscular 1 fiolă de 3 ori cu un interval de 10 zile.
Câmpul electromagnetic este creat prin mijloace artificiale: în unele cazuri este scufundat în țesutul osos electrozii speciali și se conectează la acestea o sursă externă de alimentare, în altele - folosind magneți. În acest din urmă caz, partea din membrul care trebuie expusă este plasată în zona câmpului electromagnetic. Efectul depinde de multe condiții: rezistența câmpului electromagnetic, frecvența și durata acțiunii. Perioada de regenerare osoasă reparativă este, de asemenea, importantă. Această problemă se află în stadiul studiului științific intensiv. Se constată că, în funcție de parametrii creați ai câmpului electromagnetic, este posibilă îmbunătățirea regenerării țesutului osos sau inhibarea acestui proces.
Stimularea punctiformă a osteogenezei de către măduva osoasă autogenă cu chymotripsină cristalină în tulburările de regenerare posttraumatică a oaselor În tratamentul a 88 de pacienți cu posttraumatice diferite.
Scopul studiului. Perfecționarea osteoporării pe baza tehnologiilor celulare moderne. Pacienții și metodele. Studiul rezultatelor aplicării terapiei celulare a fost efectuat la CITO.
Stimularea punctiformă a osteogenezei de către măduva osoasă autogenă cu chymotripsină cristalină în tulburările de regenerare posttraumatică a oaselor În tratamentul a 88 de pacienți cu posttraumatice diferite.
Scopul studiului. Perfecționarea osteoporării pe baza tehnologiilor celulare moderne. Pacienții și metodele. Studiul rezultatelor aplicării terapiei celulare a fost efectuat la CITO.