Endometrioza poate fi nu numai genitală, ci și extragenitală, astfel încât diagnosticul este complicat.
Endometrioza poate fi privită ca o creștere endometrioidă care se dezvoltă în afara organelor genitale. O mulțime de țesut endometrial în locuri neobișnuite migreaza ea dezvolta acolo, se transformă în proliferarea tumorală și funcționează aproape la fel precum endometrul de funcționare. Secreția constantă a acestor zone duce la producerea de sânge, care transformă țesuturile din apropiere în cicatrici ale țesutului conjunctiv, inflamație cronică etc. Datele microscopice și histologice ne permit să afirmăm că această tumoare neadevărată este o formațiune dependentă de tumori, dependentă de hormoni. Endometrioza poate fi congenitală, dar mai des dobândită. Apare în perioada de reproducere și poate să dispară în perioada menopauzei, adică este direct legată de funcția hormonală. Endometrioza poate fi oriunde, dar cel mai adesea în zona genitală.
Manifestări clinice ale adenomiozelor. Este mai des difuză decât nodulul. Există 3 grade de adenomioză în funcție de invazia diferitelor straturi. O ușoară îngroșare în țesutul muscular este primul grad. Cel de-al doilea grad este creșterea întregului țesut muscular. Cel de-al treilea grad este germinarea stratului seros. Aceasta se manifestă separat de cavitățile existente între fibrele musculare. Aceste cavități au dimensiuni diferite, ele sunt, în general, înconjurate de plicuri de țesut conjunctiv. Între fibrele țesutului conjunctiv se observă cavități umplute cu un lichid vâscos negru. De regulă, manifestările clinice ale adenomiozelor sunt severe, însoțite de o serie de manifestări și simptome clare.
* În legătură cu tulburările hormonale, spotting spotting apare înainte și după menstruație.
• Sângerări în timpul menstruației (menoragie profundă), în legătură cu care crește anemia secundară.
* Sindromul de durere este exprimat în orice localizare, are o natură ciclică și diferă de chisturile ovariene, de miomele uterine. Înainte de menstruație, există o secreție activă în focarele de endometrioză și există dureri de spargere. De îndată ce începe menstruația, sângele curge, resorbția din aceste focare și durerea dispare. Se poate afecta plexul pelvin. Este posibil să existe un sentiment de greutate în abdomenul inferior, un sentiment de spargere; fenomene disușice. Există tenesmus și încălcările asociate defecării. Aceste încălcări sunt, de asemenea, ciclice.
* Sângerarea nu scade după chiuretajul diagnostic al cavității uterine.
În studiu, pe lângă o mică creștere a uterului, nu găsim nimic, ceea ce indică posibila etapă inițială a endometriozei. Într-un studiu bimanual: mărirea uterului, suprafața neuniformă, consistența densă, durerea în studiu.
US: nu oferă o imagine luminată.
Histerosalpingografie: cursuri de meandre în grosimea miometrului.
Nu mai există studii speciale privind datele referitoare la endometrioză.
Tratamentul. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este prezenta gradul 3 adenomioza, creșterea progresivă a uterine combinație adenomioza cu endometrioza externa, giperpolimenoreya progresiva, nici un efect al tratamentului.
Volumul așteptat al operației: este oportun să se efectueze extirparea uterului, problema apendicelor uterului este rezolvată în timpul operației (dacă femeia este tânără, este important să se păstreze cervixul și ovarul). Foarte important este detectarea chisturilor ovariene endometrioide - chisturi de ciocolată. Nu apar întotdeauna manifestări clinice ale endometriozelor din anexe (50%). Scădere sau creștere (înainte de menstruație) crește mărimea chistului, ceea ce permite diagnosticarea diferențiată între chisturile de retenție și chistomii. Aceste chisturi conțin sânge modificat, pot fi simple, multi-camere, etc. Capsula este de obicei densă, conținutul este un tip de ciocolată.
Diagnosticul este asociat cu durerea emergentă, infertilitate, date cu ultrasunete etc.
Endometrioza trompelor uterine este foarte dificil de diagnosticat. Cu histerosalpingografia, sunt definite umbrele, adică există pasaje răsucite din conturul principal.
Endometrioza peritoneului și a celulozei fornixului posterior este endometrioza retrocervicală (endometrioza peri-endocervicală). La început, pacienții nu pot simți această boală. Există dureri în timpul actului sexual, durere raspiruyuschie în timpul menstruației, apariția tenesmusului în timpul menstruației. Destul de des constipatie, defecatie dureroasa. Adesea există stenoză a intestinului, germinarea intestinului, sângerare din intestin. In sigmoidoscopie (cercetarea este necesară la o astfel de locație) pot fi identificate retracție mucoasa peretelui rectal, uneori endometrioza. De asemenea, ciclicitatea durerii este regulată pentru această formă.
Endometrioza cervicală este de obicei observată, în special în zilele premenstruale. Este asociat cu leziuni traumatice - diatermocoagularea, excizia diatermică și altele asemenea. În locul epiteliului nemodificat, sunt vizibile ochii roșii strălucitoare de 1-2 mm în diametru. Acești ochi înainte de menstruație încep să sângereze, ceea ce poate fi văzut când este văzut în oglinzi.
Tratamentul.
Tratamentul endometriozei se bazează pe terapia hormonală. Bine stabilit progestinele sintetice - sunt folosite într-un mod ciclic, norkalut adesea folosit, regividon (25 în modul de 5 sau modul de menținere a doua faze a ciclului, de la 12 la 17 zile). Este folosit pentru 5-6 cicluri. Cursurile pot fi lungi sau intermitente timp de 5-6 luni. Acesta poate fi combinat cu oxaprogesteron capronat (250 mg fiecare) - menținerea celei de-a doua faze a ciclului. Tratamentul se efectuează sistematic, până la obținerea efectului. Endometrioza reapare și, prin urmare, tratamentul trebuie repetat în mod constant.
Acum există medicamente noi - inhibitori ai hormonilor pituitari (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Aceste medicamente inhibă funcția de producere a hormonilor pituitari, care asigură un dezechilibru în endometrioză. Furturile atrofice ale endometriozei. Aceste medicamente cauzează sindromul de castrare a drogurilor (zolodex este cel mai activ în această privință). Zolodex este eficace timp de 28 de zile, fiind injectat sub piele abdomenului 1 în 28 de zile. Cursul de tratament necesită 6 fiole (o fiolă costă 250 de dolari).
Utilizați întotdeauna cu tratament antiinflamator - tiosulfat de sodiu, electroforeză cu hidrocortizon, lidază etc. Folosiți imunokorrektorov (decaris), sânge UVO, antioxidanți - tocoferol. Puteți aplica băi de radon.
La tratamentul nereușit este necesar să se rezolve o întrebare privind tratamentul operativ. După tratamentul chirurgical, este efectuată terapia anti-recidivă.
Endometrioza posterioară nu este supusă tratamentului hormonal. Cea mai importantă sarcină este eliminarea inflamației (terapie antiinflamatorie, terapie de resorbție), deoarece contribuie adesea la formarea stricturii ureterice, a rectului etc. Cu ajutorul tehnicilor laparoscopice și endoscopice, focarele mici de endometrioză pot fi coagulate și apoi se efectuează terapia anti-recidivă.
Nu predă munca profesorului!