Clasificarea SAC în stomatologia implantului
După cum vedem, în cartea privind riscurile și evaluarea complexității, plasarea implantului în soclul dinților multi-înrădăcinate este atribuită fără echivoc protocoalelor clinice nefavorabile. Noi, care nu dorim să argumentăm sau să negăm, această afirmație, mai ales așa cum este ea în general. suferite, justificate și corecte, permiteți-ne, totuși, să devenim o anumită adăugire sau excepție. Excepția este că atunci când implantul este introdus în mufa dintelui multi-rădăcină, acesta nu poate fi mai complicat decât procesul de îndepărtare în sine.
Astfel de excepții apar atunci când avem 2 condiții: un os de tip D2 (clasa 2) și rădăcini multidirecționale.
La primul punct este simplu - în zona osului dinților este sarcini funcționale, de obicei, destul de solide în vigoare, deși maxilarul superior (de multe ori) și în zona dinților 7-lea inferior (rar) poate fi D4 (clasa 4), adică, .E. moale, cum ar fi polistirenul. Dar, cu a doua condiție - mai dificil - aici este de a determina anatomia specifică a dintelui și este variabilă.
Principalul avantaj al instalării instantanee a implantului imediat cu extracția dinților este utilizarea rădăcinilor dinților ca limitatori naturali ai burghiului, adică E. un fel de șablon chirurgical, care simplifică poziționarea implantului.
Următoarele avantaje. sunt:
- în accelerarea proceselor de reabilitare
- în conservarea creastei osoase și a volumului gingiilor keratinizate atașate
- în relativitate ieftină pentru pacient
Principalul dezavantaj al instalării simultane a implantului imediat cu îndepărtarea dintelui este dificultatea de a prezice poziția platformei implantului.
Și deci, să luăm în considerare cazurile când instalarea implantului în gaura molară poate fi considerată optimă și invers.
1. Anatomia optimă - rădăcini multidirecționale
2. Osul D2 - adică suficient de dens pentru a asigura stabilitatea primară a implantului
Clasificarea tipurilor de os - Lekholm Zarb (1985) - pentru cei care au uitat 🙂
3. Absența fistulelor și resorbției peretelui vestibular, precum și integritatea acestuia după îndepărtare.
Această tehnică "funcționează" în mod previzibil nu în mâinile cele mai experimentate decât în cazuri necomplicate, fără a fi nevoie să crească ceva sau să "turnați". De aceea, nu există nici o diferență în ceea ce se poate pune în gaură: Bioass sau alogrefă, PRF sau un burete de penny. Sarcina este de a îndeplini îndepărtarea necomplicată și atraumatică, vindecarea normală. Cu singura diferență este că vindecarea nu va fi o gaură "goală", ci o fantă cu un implant.
Ie toate - ca de obicei!
Punct de vedere tehnic, procedura nu este de mare dificultate pentru orice „ceainic“, cu o bună abilitate de extracție. Înainte de îndepărtare, dintele este împărțit în rădăcini separate. În cazul în care coroana clinică a dintelui nu este grav deteriorat, acesta trebuie să fie redus la nivelul gingiilor, și apoi la partea de jos a cavității partiția rădăcină dintelui. Cel mai convenabil mod de a face un cutter chirurgical și creșteri de 1: 5 vârf cu apă de răcire. Mai departe. în centrul găurii bi sau trifurcation extins la burghielor pilot. Noi folosim de obicei, burghie de unică folosință Straumanns, deși poate fi reutilizabile, dar este necesar să se extindă gaura înainte de introducerea burghiului, astfel încât să nu taie dentina, dar uneori este inevitabil. Trebuie să ne amintim că burghie - instrument nu este ieftin (costul 1 foraj poate ajunge până la 100 $)!
Creșterea vârfului pentru secționare
Apoi, este creat un pat pentru implant și apoi rădăcinile sunt îndepărtate cu atenție cu ajutorul ascensoarelor. Un implant este instalat și dispozitivul de formare a gingiei este înșurubat imediat - suficient de înalt și larg, pentru a nu pierde timpul pentru înlocuirea acestuia și formarea profilului erupției. După aceasta, cusăturile de fixare sunt aplicate - câteva suturi nodale simple sau o formă în formă de x.
După instalarea implantului, avem 2 sau 3 puțuri goale. Întrebat de multe ori - ce să facă cu ei? Să ne imaginăm că ne-am limitat să eliminăm numai dintele și asta e tot. Ce se va întâmpla cu găurile? Așa - se vor vindeca!
După ce am încercat aproape toate metodele disponibile și cunoscute de umplere a găurilor, am ajuns la concluzia că, în majoritatea cazurilor, nu puteți pune nimic în gaură și mai ales nu închideți nimic. În opinia mea, din punct de vedere clinic nici unul dintre tipurile de umplutură osoasă sau membranele de barieră nu dă o diferență tangibilă în rezultatele vindecătoare - totul se vindecă și se restabilește perfect și fără umplutură și membrană.
Singurul lucru care pare interesant și care lucrează este închiderea gaurii cu o foaie cofferdam (despre acest lucru de mai jos) - doar pentru a proteja gaura de trauma mecanică printr-o bucată de alimente. Astăzi adaug mai mult și PRF un cheag în gaură. Doar pentru că am o centrifugă și nu este împovărătoare pentru pacient. În anii precedenți, buretele hemostatic obișnuit pentru 150 de ruble. Acesta este așezat în partea superioară a găurii și este ținut de o cusătură în formă de x.
Mai mult, aș dori să prezint mai multe cazuri clinice pentru a ilustra implantarea imediată a molarilor în puțuri, pe care specialiștii o vor spune mai bine și mai mult despre esența tehnicii.
Prezentate mai jos este un caz clinic este realizată în mod substanțial așa cum este descris mai sus - BSB 4,8 x 10 mm TL implantul fără adaos de os în sondă și folosind un „penny“ bureți hemostatice. Factorii cheie pentru luarea unei decizii privind implantarea imediată au fost următorii factori:
- Rădăcini separate și multidirecționale de 26 de dinți.
- Distanța suficientă față de sinusul maxilar și volumul suficient de os pentru stabilitatea primară a implantului.
NB! Acest caz clinic pentru mai mult de 5 ani și astăzi mi-aș fi crezut de zece ori - merită eliminat acest dinte, chiar și în ciuda cariilor rădăcinii, absența parodontitei simptomatice și a simptomelor.
