operațiunile endovasculare sunt efectuate în clinici, în cazul în care oferă serviciul de urgență neurochirurgicale, deoarece în lipsa unei experiențe adecvate, echipamente si instrumente de risc de complicații de chirurgie endovasculare, în ciuda invazivitatea sale minime poate fi semnificativ mai mare în comparație cu operare microchirurgicala a produs un chirurg experimentat.
În prezent, sunt cunoscute următoarele metode endovasculare majore de tratament a ABGM:
embolizarea anevrismelor cu micro-arme moderne, cu posibilitatea de poziționare a spiralei în spațiul tridimensional pentru a obține locația optimă a spirelor bobinelor în cavitatea pungii de anevrism;
embolizarea anevrismului sacru folosind tehnici de asistare a baloanelor;
embolizarea anevrismului sacru cu ajutorul tehnicilor de asistare a stentului;
o metodă promițătoare și rapidă de dezvoltare este utilizarea redirectorilor stentului.
Este cunoscut faptul că un pacient într-o stare gravă, a cauzat o vasospasm pronunțată, operație microchirurgicale (de exemplu, tăiere) este contraindicată în general datorită comparabilă sale (sau mai rău) cu rezultatele cursului natural al bolii. Cu toate acestea, chirurgia endovasculară a pacienților în stare gravă (severitatea III - gradul V de clasificare Hunt-Hess), în schimb, pot fi formate, deoarece permite angioplastie chimice sau cu balon pentru tratamentul spasmelor vasculare și anevrism netraumatizantă din fluxul sanguin. Chiar și anevrism parțial din fluxul sanguin, pentru a preveni re-sângerare în faza acută, al căror risc ajunge la 26%, iar ulterior, în cazul în care compensarea anevrism pacientul poate fi dezactivat sau total endovasculare microchirurgical.
În cazul embolizării unui anevrism în perioada de hemoragie "rece", este posibilă utilizarea asistată de stent. Tehnica permite operațiilor să embolize cavitatea anevrism cu gât larg după pre-instalare a stentului la segment nava-mamă în proiecția de anevrism. un risc deosebit de ridicat de prolaps mikrospirali se transformă în îndeplinirea runda finală - embolizarea partea cervicală a anevrism. În acest caz, presiunea bobinelor bine ambalate în cavitatea anevrism este mare, iar pachetul finaliza bobinele sunt adesea dificil punct de vedere tehnic. Stent-Assisted evită fragmente de bobine de ieșire în lumenul vasului părinte cu dezvoltarea diferitelor complicații asociate cu tromboza si in cazul rupturii de anevrism intraoperatorie - pentru a opri timpul de sângerare. Metodele endovasculare moderne de tratament ale ABGM permit tratarea minimă a tensiunii arteriale invazive și traumatice scăzute radicale. Tehnicile de endovasculare sunt în curs de dezvoltare dinamică, cu apariția tehnicilor endoluminale și implanturi care permit radical diferite de sânge off pe locație, mărimea și morfologia anevrism „dificil“. Cu toate acestea, utilizarea tehnicilor endovasculare asistate de stent este sever limitată în perioada de hemoragie acută.
Anevrismele saccular ale anterioare cercului arterial cerebral al pacienților în stare compensată (severitatea I - gradul II de clasificare Hunt-Hess), indiferent de momentul hemoragiei poate fi operat atât folosind tehnici microchirurgicale si endovasculare. Pacienții în stare gravă (severitatea gradul III - IV clasificare Hunt-Hess), preferabil cu un embolizarea chimic, sau angioplastie cu balon. În prezența hematoame intracerebrale, dislocă după o intervenție chirurgicală endovasculare trebuie să efectueze îndepărtarea hematom și prezența hemoragiei ventriculare prezentat drenaj ventricular de acoperire. După intervenția directă sau endovasculare, dacă este necesar, instalați un senzor pentru măsurarea presiunii intracraniene. Cand anevrisme bazinul vertebrobazilară (VBB) și anevrisme infrastructurii și a unui card paraklinoidnogo BCA este de preferat să se utilizeze metoda endovasculare.
Cu anevrisme neexplodate, puteți utiliza atât metode microchirurgice directe, cât și metode endovasale. Alegerea operațiunilor metoda determinată caracteristicile anatomice ale anevrism, localizarea și accesibilitatea sa pentru intervenție directă, precum și experiența chirurgului, dorințele pacientului. La alegerea unei metode de dezactivarea unui anevrism cerebral din circulație, cu o morfologie complexa a colului uterin, ținând cont de dimensiunea gigantica și inaccesibilitate preferate metodele endovasculare de tratament ABGM. De asemenea, este de preferat utilizarea metodei endovasculare la pacienții vârstnici. Cu anevrisme gigantice, fuziforme, disecție și exfoliere, este prezentată instalarea unui stent cu redirecționare a fluxului.
In prezent, anevrisme chirurgie fusiforme ale arterei bazilare continuă să folosească tehnici de ocluzie distală a uneia sau a ambelor artere vertebrale (PA). Cu toate acestea, aceste operații sunt periculoase prin dezvoltarea de complicații ischemice amenințătoare, care sunt dificil de anticipat în avans. Fără îndoială, aceste proceduri chirurgicale ar trebui să fie efectuate numai în cazul în care există un flux sanguin colateral adecvat în artera comunicante posterioare (SAR) a arterei carotide interne (ICA). În acele cazuri în care circulația colaterale este insuficientă, PA înainte de ocluzie poate crea anastomoze shirokoprosvetnyh între artera carotidă externă (ECA), și artera cerebrală posterioară (APC). O descoperire semnificativă în rezolvarea acestei probleme a apărut după apariția fluxului redirecționat de stenturi. În prezent, se acumulează o experiență considerabilă în aplicarea acestui instrument endovascular. Radicalitatea în anevrisme gigantice și fuziforme a fost de 95 - 98%. Când se utilizează spirale, chiar și în combinație cu asistența la stent, nu a fost posibil să se obțină un astfel de rezultat.