Ficatul poate fi mărit în întregime sau în părți separate. Pentru a clarifica această problemă, este necesar să urmăriți întreaga margine a acesteia cât mai mult posibil. Ficatul total crește odată cu stagnarea sângelui sau a bilei, cu hepatită acută, cu obezitate. la multe infecții, la o leucemie, dar în special la dimensiuni mari, ajunge la o amiloidoză și o ciroză hipertrofică a ficatului. Părțile particulare ale ficatului cresc cu neoplasm, echinococ, abces, gummie.
ficat redus, nu este posibil, de obicei pentru a sonda, deoarece ea este ascunsă în spatele marginii nervura (cum ar fi atrofia galbenă acută a acesteia), dar dacă ficatul în același timp semnificativ compactată, așa cum este cazul în ciroza atrofică și unele forme de sifilis hepatice, se poate simți adânc sub coaste sau în regiunea epigastrică.
După mărimea ficatului, consistența sa este evaluată. Cu unele condiții patologice, marginea ficatului rămâne în mod normal moale. Acest lucru se observă la stagnarea ficatului de sânge sau a bilei, cu obezitate, cu o creștere a ficatului în timpul infecțiilor. Cu abcesul și echinococul, marginea ficatului poate, uneori, să rămână moale - în funcție de localizarea procesului și de stadiul acestuia. Compensarea moderată a ficatului este observată la hepatitele acute. Densificarea semnificativă este însoțită de ciroză, sifilis și neoplasm al ficatului. Densitatea cea mai mare - din lemn - a ficatului ajunge la amiloid.
Natura marginii ficatului este, de asemenea, diferită pentru diferite boli. Într-un ficat normal, este acut sau ușor rotunjit. Cu ciroza hepatică devine și mai acută. În alte cazuri, dimpotrivă, devine mai curbată și mai rotunjită decât în mod normal. Acesta este cazul cu stagnare în ficat, cu ficat gras și cu amiloid. În cele din urmă, în cazurile în care lărgirea ficatului este neuniformă, marja pare a fi neuniformă, tăiată, de exemplu, cu sifilis, cancer.
În acele cazuri în care ficatul este compactat, este adesea posibil să se sondeze nu numai marginea acestuia, ci și suprafața acelei părți a acestuia care este atașată de peretele abdominal. În mod normal, suprafața ficatului este netedă. Această proprietate păstrează și cu multe procese patologice (ciroză hipertrofică, amiloid). Dar în acele cazuri în care există o micșorare a țesutului hepatic (ciroza atrofică, sifilis), suprafața sa devine granulară, neuniformă. În cele din urmă, cu procese focale în ficat (neoplasm, echinococ, abces, gingie), aceasta poate deveni neclară. De-a lungul dealului de pe suprafața ficatului, uneori puteți lua un mușchi rectus abdominis drept între două ligamente pronunțate tendinice (inscriptiones tendineae). Dar colinele care aparțin ficatului pot fi ușor de diferențiat prin mobilitatea lor considerabilă atunci când respiră în sus și în jos.
Ultima proprietate a ficatului, de care trebuie să acorzi atenție când palpatează, este durerea ei. Ca și durerile independente (vezi mai sus), durerea de pe ficat după palpare este legată de starea capsulei glisson. ficat palparea dureros la stagnarea sângelui în ficat (din cauza insuficienței cardiace), perihepatită acută, colangitei acute, în timpul unei colelitiaza convulsii, într-o măsură mai mică în hepatita acută - din cauza intindere acute Glisson capsula. Palparea dureroase și, în unele cazuri, sifilis hepatic, cancer de ficat, Echinococcus, mai putin ciroza - dezvoltarea perigepatita locale. cancer de ficat, uneori, există o durere surdă generală pe tot parcursul ficatului, datorită întinderii capsulei și, în plus, o durere ascutita la palpare ei înșiși nodurile canceroase, ca urmare a perigepatita locale. Pe de altă parte, în cele mai multe cazuri de ciroză hepatică cu palparea amiloid, în ciuda dimensiunilor sale mari, este nedureros, deoarece capsula se întinde și se produce treptat ea însăși nu este implicată în acest proces.
Ficatul mărit palpabil poate pulsa, care se observă atunci când supapa de inimă tricuspidă este deficitară. Această pulsație trebuie distinsă de pulsarea aortei abdominale transmise prin ficat. Diferența este posibilă datorită faptului că pulsația proprie a ficatului este determinată pe întreaga suprafață palpabilă a ficatului, în timp ce pulsația aortei abdominale este palpată în principal de-a lungul liniei mediane. În plus, cu propria pulsație, ficatul este auzit în toate direcțiile, în timp ce în cazul pulsațiilor de transfer, ficatul este transmis numai într-o singură direcție.
Palparea vezicii biliare. Starea vezicii biliare în condiții normale nu este probată, deoarece este ușor emisă de sub marginea inferioară a ficatului. Atunci când este mărită, se sondează la marginea exterioară a mușchilor abdominali drept rectus sub arcul costal sub forma unui corp rotund (ovoid), care se deplasează pasiv la dreapta și la stânga și se mișcă atunci când respiră. Lărgirea vezicii biliare apare datorită întinderii conținutului său. Cantitatea de bilă din vezică crește atunci când influxul nu se schimbă, iar debitul este dificil sau complet imposibil datorită obstrucției conductei biliare comune. Atunci când conducta biliară comună este blocată de o piatră, vezica urinară rareori ajunge la o dimensiune mare, deoarece în colelitiază este de obicei șifonată ca urmare a unui proces inflamator cronic. Dacă conducta biliară comună este comprimată de o tumoare canceroasă a capului pancreasului, vezicula biliară crește de obicei în mod semnificativ în mărime. În cazuri rare, bila poate întinde vezica datorită atoniei pereților și golirea insuficientă. Cu blocajele prelungite cu o piatră a canalului vezicii urinare sau cu compresia din exterior, bila este absorbită din vezică și este umplută cu un exudat, adesea într-o cantitate foarte mare. Cu inflamația vezicii urinare, ea poate fi întinsă cu exudat seros sau purulent. Poate că balonul este întins și pietrele îl umple. În toate aceste cazuri, vezica este testată ca un corp ovoid - elastic, ușor fluctuant cu conținut lichid și dens, uneori neuniform atunci când este umplut cu pietre.
Atunci când inflamația vezicii urinare palparea-l brusc dureros, în hidropizie și pietre (în cazul în care nu există nici o colecistite concomitentă) - nedureroase. Cu cancerul vezicii biliare, este cercetat ca o formă neregulată a unui corp foarte dens și dureros. In procesul inflamator cronic în vezica biliară de tranziție spre peritoneu înconjurătoare în jurul bulei formate multiple aderențe (pericholecystitis) și tumori palpabile apoi în vezică se poate fixa uneori densă formă neregulată, foarte dureros la palpare. Dar, de cele mai multe ori pericholecystitis da durere la palpare în regiunea vezicii biliare, fără posibilitatea de a examina.
Pe lângă determinarea durerii în palparea vezicii biliare, este important să se determine prezența durerii acute la o anumită presiune (puncte de durere). Pentru bolile vezicii biliare, următoarele puncte și zone sunt considerate ca fiind caracteristice:
1) punct de bule - la intersecția marginea exterioară a mușchiului abdominal drept drept cu arcul costal;
2) zona din partea superioară a dreptului rectus abdominis și din epigastru;
3)-coledoc pancreatic zonă - între Mediana linea și bisectoarea unghiului dintre linea Mediana și linea umbilicalis 5 cm deasupra și la dreapta ombilicului;
4) zona din zona acromionului procesual;
5) punctul Musso (Mussy) - pe gât, între picioarele drepte mușchii sternoclaviculară-teatcup (presiuni în revendicarea phrenicus, inervează acoperirea seroasă a vezicii biliare).
6) în colțul inferior al scapulei drepte;
7) în apropierea capătului liber al coastelor drepte XI și XII;
8) în procesele spinoase ale vertebrelor toracice VIII-IX;
9) 4-5 cm în dreapta CP a vertebrelor toracice.
Deoarece locația proiecției vezicii biliare pe peretele abdominal este foarte aproape de proiecția altor organe (duoden, pancreas, și al capului.), Punctul chistică poate fi dureros, nu numai pentru boli ale vezicii urinare (de exemplu ulcer duodenal). Cu cât este mai importantă punctele de durere îndepărtate, în special punctul de Mussy (dar numai cu o durere unilaterală - pe dreapta!). Aceste puncte sunt exprimate cu colecistita, pericholecistita, colelitiaza.
La palparea vezicii biliare, în caz de boală este adesea determinată de tensiunea de drept mușchiul drept abdominal în partea superioară (musculaire de apărare - apărare musculară), care visceromotor reflex cu capac peritoneală bulei. Protecția musculară a aceleiași localizări este observată în cazul ulcerului duodenal și al pilorului.
Definiția palpatorie a ascităi. O tehnică specială de palpare este folosită pentru a determina prezența ascitei. Medicul își pune mâna stângă pe partea dreaptă a stomacului pacientului și, cu capetele pliate ale degetelor mâinii drepte, produce o mișcare rapidă la locul corespunzător al jumătății stângi a abdomenului. Dacă există lichid liber în cavitatea abdominală, mâna stângă a medicului simte un val care trece de la jumătatea stângă a abdomenului la dreapta (fluctuație sau umflare). Uneori, fluctuațiile pot simula transmiterea unui impuls de-a lungul unui perete abdominal strans sau, mai puțin frecvent, în conținutul lichid al intestinului atonic. Pentru a exclude această fluctuație falsă, avem nevoie de un asistent care își pune mâna pe linia mediană a abdomenului pacientului și astfel împiedică transmiterea unei împingeri de-a lungul peretelui abdominal. Dacă aveți o fluctuație atunci când utilizați această tehnică, înseamnă că există un lichid liber în cavitatea abdominală. Fluctuația este obținută atunci când există cel puțin 1 litru de lichid. Cu un ascites mic, testul se face cel mai bine cu poziția verticală a pacientului, producând tremor în partea inferioară a abdomenului, unde este colectat lichidul. Dacă conținutul său este considerabil, fluctuația se obține într-o poziție orizontală.
Acest simptom este observat ca în ascita, și în peritonită exudativă, și, în plus, pentru chisturi ovariene mari și hidronefroză. Diferența dintre ele este posibil, în parte din cauza palparea abdomenului este nedureros cu ascită și peritonită dacă este dureros, o parte în funcție de inspecție și percuție, și în cele din urmă, potrivit unui studiu obtinut prin punctia lichidul abdominal.
Palparea splinei. La palparea splinei, care are o mare importanță în afecțiunile hepatice, vezi în secțiunea corespunzătoare.
Percuție. După palpare, percuția este a doua metodă cea mai importantă pentru studierea ficatului.
Metodologie. Percuția poate delimita o margine superioară a ficatului si pulmonare de la marginea inferioară din stomac și intestine. Deoarece plamanului drept la marginea inferioară vine în spațiul dintre peretele toracic anterior și ficatul, sunetul limita superioară plictisitoare dat de ficat, ca organism fara aer nu corespunde cu adevărat limita superioară a ficatului, și numai bordura superioară a părții care nu este acoperită de lumină. Deasupra părții superioare a ficatului, plămânului strat subțire sub acoperire se obține intermediar de sunet între pulmonare clare și bont hepatic - tocit. Prin urmare, în cazul în care percuta chiar pe peretele toracic de sus în jos, vom obține sunete primul pulmonare clare și apoi tocite sunet plictisitoare chiar mai departe. Granița dintre sunet clar și obtuz numit monotonie hepatică relativă limita superioară și aproximativ corespunde poziției reală a marginii superioare a ficatului, cu alte cuvinte - Stoianov diafragmă dreapta cupolă. Granița între sunetul bont și monotone se numește limita superioară a prostiei absolute a ficatului si separa partea ficatului, lumina nedeghizat, cu alte cuvinte corespunde marginii inferioare a luminii.
Pentru a determina corectitudinea hepatică relativă, este necesară percuția puternică, penetrandu-se profund în plămân, în ficat. Tranziția sunetului clar la blunt este graduală, iar definiția limitei relative a maturității nu este, prin urmare, exactă, mai ales că structura sa este afectată de structura pieptului. Este mult mai ușor și mai precis să se determine limita superioară a greutății absolute a hepatitei. De aici, ficatul este atașat direct de peretele toracic, o percuție liniștită este folosită pentru ao determina.
Percuția marginii inferioare a ficatului este mult mai dificilă, deoarece organele abdominale adiacente ficatului (stomac, colon transversal) dau tympanită, chiar și atunci când sunt acoperite cu un strat subțire al ficatului. Prin urmare, marginea percutană a ficatului este de 2-3 cm mai mare decât palparea. Având în vedere aceste condiții, aici este necesară o percuție liniștită, în special în regiunea epigastrică, unde bulele de aer ale stomacului se învecinează cu ficatul. În acest scop, specimenele recomandă o metodă specială de percuție direct de-a lungul peretelui abdominal, cu un indice de percuție care alunecă din al treilea. În acest caz, este recomandabil să determinați mai întâi limita inferioară a rezistenței hepatice prin palpare și să fixați această zonă cu percuție cu mâna stângă.