- tratați boala subiacente, dacă este posibil;
- încetini progresia bolii, pe cât posibil;
- îmbunătățirea proceselor de regenerare a ficatului;
- promovați "odihna" ficatului (nu supraîncărcați funcția hepatică);
- tratament de eliminarea simptomelor clinice și a complicațiilor bolii, în special, cum ar fi encefalopatie hepatică când vrozh-dennyh și dobândite portosystemic Shun minute, ulcere gastroduodenale și ascită la pacienții cu ciroză și hipertensiune portală.
În plus, este important să ne amintim că metabolizarea multor medicamente are loc în ficat și că unele medicamente sunt potențial hepatotoxice. Prin urmare, înainte de a prescrie vreun medicament unui pacient cu afecțiuni hepatice, trebuie să vă gândiți cu atenție.
Dieta în tratamentul bolilor hepatice
Atunci când dezvoltați un plan curativ pentru orice boală hepatică cronică, înainte de a vă prescrie medicamente, trebuie să vă gândiți la dietă, deoarece ficatul este corpul principal în care se produc toate procesele metabolice. Orice sânge din sângele venei trece în primul rând prin ficat (dacă nu există șunte portogistemice congenitale și dobândite), astfel încât substanțele nutritive absorbite încep să îi afecteze imediat.
Dieta ar trebui să fie selectate în mod individual pentru fiecare pacient, precum și medicamente. Nu puteți utiliza doar o masă obișnuită. Ar trebui să fie foarte atent în considerare administrarea suplimentară a proteinelor (de exemplu, sub formă de coagulului) sau carbon-vodov. Este important să se monitorizeze dieta terapie eficient stimul, care se bazează de obicei pe reducerea simptomelor clinice, astfel de simptome de encefalopatie hepatică sau ascită și în mod obișnuit determina greutatea corporală a pacientului și pentru a evalua nivelul de proteină totală și albumină serică.
Terapia medicamentoasă pentru boala cronică de ficat
Tratamentul vizând eliminarea cauzei bolii hepatice
Dacă este posibil, încercați să identificați cauza care a cauzat boala. Acest lucru se poate face cu ajutorul unei biopsii, dar, din păcate, în multe cazuri de boli hepatice cronice, cauza rămâne neclară. Exemple de tratament vizat pentru boala hepatică sunt numirea chelatorilor de cupru (penicilamină sau 2,2,2-tetramină) la pacienții cu acumulare de cupru și boală antibiotică în colangita purulentă.
O încercare de încetinire a progresiei bolii
Acesta este unul dintre scopurile principale ale tratamentului pentru cele mai multe boli cronice de ficat. Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se înțeleagă elementele de bază ale fiziopatologiei bolii și capacitatea de a interpreta corect imaginea histologică a materialului biopsic hepatic. Tratamentul bolii hepatice, care trebuie prescris, depinde de gradul de inflamație și fibroză în asociere cu distribuția și tipul de celule inflamatorii prezente în ficat. Pentru tratamentul bolilor hepatice, puteți lua în considerare utilizarea următoarelor medicamente:
- steroizi;
- imunomodulatori;
- colchicină;
- zinc;
- acid ursodeoxicolic;
- antioxidanți.
Steroizi. Aceasta este cele mai eficiente medicamente anti-fibrotice, care sunt indicate pentru progresia ment încetinit al procesului patologic, în multe cazuri, hepatita cronică, dar furnizate dacă este prezent infiltrat inflamator (sau, cel puțin, acumularea patologică a celulelor stelate), iar acestea nu pot fi utilizate în stadiu final al fibrozei si ciroza, deoarece utilizarea steroizilor in acest stadiu al bolii este inutilă și poate provoca reacții adverse severe. Steroizii au efecte antiinflamatorii, imunomodulatoare și antifibrotice. Ei au mediat probabil acțiune antifibrotic în con-comunicare cu formarea scăzută de prostaglandine (PG) / leucotrienă slab acțiune antifibrotic directă de către enzimele care inhibă și anticorpii Botko-limfocite expresie mRNA și efecte imunomodulatoare activității datorate-SNI-macrofage zheniya si reducerea. Terapia cu steroizi nu este indicată pentru fibroza progresivă sau pentru fibroza neinflamatoare.
Imunomodulatori. În unele cazuri, am alte modulatori imuni in tratamentul bolilor de ficat, cum ar fi azatioprină și ciclosporina, dar din evidența existenței, prezența hepatitei autoimune nd utilizarea lor în boli ale ficatului este discutabilă și potențial periculoase, deci este mai bine să se evite utilizarea lor. Azatioprina poate inhiba semnificativ regenerarea hepatică prin inhibarea diviziunii celulare.
Colchicina. Este un alcaloid care leagă tubulina și are capacitatea de a încetini dezvoltarea fibrozei hepatice sau de a ajuta la normalizarea tulburărilor existente în parenchim. Medicamentul prelungește speranța de viață pentru persoanele cu ciroză. Există un număr limitat de date confirmate privind utilizarea acestuia, care totuși confirmă eficacitatea medicamentului (nu există rapoarte privind utilizarea colchicinei la copii, deci este mai bine să nu se prescrie acest tip de pacient). Efectele secundare, inclusiv supresia măduvei osoase, anorexia sau diareea, sunt rare, iar probabilitatea apariției diareei legate de colchicină limitează utilizarea acesteia în boala hepatică.
Zinc. Ea are un efect antifibrotic în plus față de celelalte efecte și este un bun aditiv la terapie sau dietă la pacienții cu hepatită cronică.
Acid ursodeoxicolic. Acidul ursodeoxicolic este prescris atât pentru adulți cât și pentru copii, pentru a reduce efectul toxic al acizilor biliari. Este un acid biliar hidrofil care înlocuiește acizii biliari toxici hidrofobi. De asemenea, are efect coleretic, astfel încât utilizarea sa trebuie evitată prin obstrucția completă a canalelor biliare (care este rară). Medicamentul are un efect imunomodulator (reduce producția de imunoglobuline și interleukină și exprimă complexul histocompatibilității majore (MHC) -1 pe hepatocite). Cu toate acestea, există mai multe publicații despre utilizarea acidului ursodeoxicolic. Medicamentul pentru tratamentul bolii hepatice este probabil indicat în orice caz de hepatită, mai ales dacă este însoțit de stază biliară non-obstructivă. În prezent, acidul ursodeoxicolic nu este recomandat pentru lipidoza hepatică.
Antioxidantii. Aceste medicamente și dietetice bavki-up pentru tratamentul bolilor de ficat, cum ar fi B-adenozil-L-metionină, Sibilini (ingredient activ în silimarina, extrase din armurariu) si vitamina E poate incetini progresia bolii prin reducerea degradării oxidative. Conform rapoartelor, metronidazolul are și o activitate antioxidantă. B-adenozil-L-metionină, care este Witzlaus nivelul de glutation din ficat și eritrocite, și pot fi achiziționate ca aditiv alimentar. Utilizarea acestor antioxidanti pare a fi in siguranta, cu toate că, în general, lipsa unor dovezi clare de îmbunătățire a calității vieții sau supraviețuire atunci când sunt utilizate. B-adenozil-L-metionină este deosebit de utilă atunci când hepatopatii Toxie-iCal la om, cum ar fi hepatopatie cauzate de fenobarbital și în CHECK recente studii dennyh au sugerat ipoteza, din care acesta poate fi eficace pentru bolile cronice si acute hepatice si steroizi hepato-patiyah. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că nu toți antioxidanții în tratamentul bolilor hepatice sunt sigure, cum ar fi bolile hepatice sunt cel mai bine evitată administrarea suplimentară TION de vitamina C, acid ascorbic poate îmbunătăți deteriorarea cuprului ficat sau fier.
Tratamentul tulburărilor asociate cu boala hepatică (tratament simptomatic)
Este inutil (și poate periculos) tratamentul unui pacient cu fibroză terminală și ciroză cu steroid sau alte medicamente antifibrotice împotriva bolii hepatice. Cu toate acestea, tratamentul bolilor hepatice la acești pacienți cu medicamente simptomatice de întreținere din cauza complicațiilor care însoțesc boala lor merită încă atenție, deoarece este adesea posibil să se mențină o bună calitate a vieții lor pentru o lungă perioadă de timp.
Tratamentul simptomatic al ulcerelor gastro-intestinale asociate bolii hepatice
- Principalul medicament pentru tratamentul ulcerelor gastrointestinale, datorită hipertensiunii portale, este sucralfatul.
- Opțional, utilizarea de blocante H2 adrenergic, histamina, dar ar trebui să colibă-dig rutier cimetidina cerere), deși substanțial dizolvat, unele date care boli hepatice pH în stomac în intervalul normal sau crescute, deci nevoia lor de aplicare-nenii pot fi omise.
- Hrănirea frecventă în porții mici de alimente de înaltă calitate contribuie la vindecarea ulcerelor (acești pacienți nu ar trebui să moară de foame).
Tratamentul simptomatic al ascita la bolile hepatice
La un nivel normal de albumină din plasmă, dar cu hipertensiune portală concomitentă, trebuie aplicată următoarea abordare.
- La început, numai spironolactona este prescrisă de diuretice în tratamentul afecțiunilor hepatice, deoarece nu provoacă hipokaliemie și în ansamblu este cel mai eficace diuretic pentru utilizarea în afecțiunile hepatice. Acest lucru se explică prin faptul că fiziopatologia formării de ascite în afecțiunile hepatice include activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Pentru a obține efectul, este nevoie de cel puțin 2-3 zile și poate de câteva săptămâni.
- Dacă după 2-3 zile de ascita persistă la furosemid spironolactona pot fi adăugate, dar nu trebuie, du-te să monitorizeze îndeaproape nivelul de potasiu din sânge, pentru a evita entsefalopa hepatice induse de hipokaliemie TII.
- Nu utilizați laparocenteză terapeutică. ar trebui să se facă numai în cazul în care ascita este în pericol viața sau cauza pronunțată disconfort (de exemplu, pacientul prezintă scurtarea severă a respirației ca urmare a împiedica mișcarea diafragmei), și numai după efectuate de însoțire transfuzii de plasmă pentru a compensa nivelul de albumină. În caz contrar, îndepărtarea lichidului ascitic duce la o scădere rapidă a nivelului de albumina din sânge, însoțită de formarea rapidă a NYM ascită repetate. Acest lucru se datorează faptului că ficatul afectat nu este în măsură să sintetizeze rapid cantitatea de albumină necesară pentru a înlocui pierderea. Cu o scădere semnificativă a nivelului de proteine din sânge, pacientul poate dezvolta edeme pulmonare și moartea.