Organizarea nutriției terapeutice în instituția medicală și preventivă este o parte integrantă a procesului medical și este una dintre principalele măsuri terapeutice.
În scopul de a optimiza nutritie clinica, pentru a îmbunătăți organizarea și de a îmbunătăți gestiunea calității în instituțiile de îngrijire a sănătății a introdus o nouă gamă de diete (dieta standard de sistem), care diferă prin conținutul valorii nutritive și de energie, tehnologia de preparare și setul mediu zilnic de produse.
Sistemul de numerotare aplicată anterior dieta (dieta N N 1 - 15) sunt combinate sau încorporate în dietele standard, care sunt atribuite pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau a complicațiilor în diferite organe și sisteme (Tabelul 1).
Împreună cu dieta standard de bază și variantele sale în instituția de tratament și profilaxie, în funcție de profilul lor, se utilizează următoarele:
- dieta chirurgicală (0-l; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerări ulceroase; dietă pentru stenoza stomacului);
- dieta specializată: dietă bogată în proteine cu tuberculoză activă (în continuare - dietă bogată în proteine (t));
- încărcăturile de descărcare (ceai, zahăr, mere, compot de orez, cartof, cheag, suc, carne etc.);
- dieta specială (potasiu alimentar, magneziu, sondă, diete cu infarct miocardic, rații pentru descărcare, terapie dietetică, regim vegetarian, etc.).
Individualizarea compoziției chimice și a valorii calorice a diete standard, se realizează prin selectarea disponibile în fișierele de alimente nutriție clinice, mări sau micșora numărul de produse camari (pâine, zahăr, ulei), de control al transmisiei de origine alimentară pentru pacienții care au suferit un tratament in stabilirea de ingrijire a sanatatii, si de utilizarea în alimentația terapeutică și enterală a aditivilor alimentari biologic activi și a amestecurilor specializate gata preparate. Pentru corectarea dietei poate fi inclus 20 - 50% din amestecuri proteice specializate finite (Tabelul 1a).
Recomandat seturi medii zilnice de produse sunt baza pentru prepararea de diete standard, într-o facilitate de îngrijire a sănătății (tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament balnear, folosiți o mai scumpe tipuri de produse în conformitate cu regulile de alimente pe zi, în spa-uri și sanatorii (tabelele 3, 4, 5). In absenta unui set complet de produse pentru unitatea de nutriție prevăzută pentru șapte zile și jumătate-meniuri, poate fi înlocuit cu un altul de produs menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică utilizate în diete terapeutice (Tabelele 6, 7).
Gestionarea generală a dietei în instituția medico-profilactică se efectuează de către medicul șef, iar în absența acestuia - de către deputatul pe partea medicală.
Responsabil pentru organizarea alimentației terapeutice este un dietetician. În acele cazuri în care este absentă poziția unui medic-dietetician în instituția medico-preventivă, asistentul dietei este responsabil pentru această lucrare.
În subordinea unui dietetician, există o asistentă dietetică și toți lucrătorii unității de nutriție care oferă hrană medicală într-o instituție medicală și preventivă, în conformitate cu acest Ordin.
Pe unitatea de nutriție controlul instituției medicale asupra respectării tehnologiei de preparare și a randamentului de preparate dietetice efectuează manager de producție (bucatar, art bucătar.), Control de calitate de feluri de mâncare dietetice finite - dietetician, dieta asistentă medicală, medicul de gardă, care să permită eliberarea finală alimente în birou.
Toate aspectele legate de organizarea alimentației terapeutice într-o instituție medicală și preventivă sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la reuniunile Consiliului pentru Nutriție.
Tabelul 1
la Instrucțiunea privind organizarea
nutriție terapeutică
în tratamentul și profilaxia
instituții
CARACTERISTICA, COMPOZIȚIA CHIMICĂ ȘI VALOAREA ENERGETICĂ A DIETELOR STANDARD APLICATE ÎN LPU (ÎN SPITALE ȘI DR.)
Sistemul numărului de diete (dieta N N 1 - 15)
Principala variantă a regimului standard
1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15
Gastrita cronică în remisie. Ulcer gastric și 12 ulcer duodenal în remisie. Bolile intestinale cronice cu prevalență a sindromului intestinului iritabil cu constipație predominantă. Colecistită acută și hepatită acută în stadiul de recuperare. Hepatită cronică cu semne indistinct exprimate de insuficiență hepatică funcțională. Colecistită cronică și colelitiază. Guta, diateza acidă a urinei, nefrolitiază, hiperuricemie, fosfaturia. Diabetul zaharat tip 2, fără concomitent supraponderală sau obezitate. Boli ale sistemului cardiovascular cu circulație sanguină dezechilibrată, hipertensiune arterială, IHD, ateroscleroza arterelor coronare ale creierului, vasele cerebrale, periferice. Boli infecțioase acute. Feverish states.
300 - 330
--------
30 - 40
(carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat)
Dieta opțională cu rușine mecanică și chimică
1b, 4b, 4c, 5n (varianta I)
Ulcerul gastric și ulcerul duodenal în stadiul de exacerbare și remitere instabilă. Gastrita acută. Gastrita cronică cu conservare și aciditate ridicată în stadiul de exacerbare încețoșată. Boala de reflux gastroesofagian. Disfuncția aparatului de mestecat. Pancreatită acută, stadiul de exacerbare a fadingului. Exacerbarea severă a pancreatitei cronice. În timpul recuperării după infecții acute; după operații (nu pe organele interne).
Dieta opțională cu cantități crescute de proteine (dietă bogată în proteine)
4e, 4a, 5n (varianta II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-l, R-ll
După rezecția stomacului după 2 - 4 luni cu ocazia ulcerului peptic în prezența sindromului de eliminare, colecistită, hepatită. Enterita cronică în prezența unei afectări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Gluten enteropatie, boala celiacă. Pancreatită cronică în remisie. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare a fadingului fără tulburări ale funcției de excreție a azotului renal. Diabetul zaharat tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și afecțiuni ale funcției renale de azot. Reumatism cu un grad scăzut de activitate a procesului, cu o durată prelungită a bolii, fără tulburări ale circulației sanguine; reumatism în stadiul de exacerbare a decolorării. Tuberculoza plămânilor. Procesele supranaturale. Anemia de diverse etiologii. Ardeți boala.
250 - 350
--------
30 - 40
(carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților diabetici și pacienți după rezecția stomacului cu un sindrom de dumping)
Dieta opțională cu o cantitate redusă de proteine (dietă bogată în proteine)
Glomerulonefrită cronică cu o perturbare severă și moderată severă a funcției de excreție a azotului a rinichilor și azotemie severă și moderată exprimată.
O dieta cu restrictie de proteine de pana la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g / kg de greutate corporala ideala (pana la 60, 40 sau 20 g / zi), cu o restrictie severa a sarei de masa (1,5-3 g / zi ) și lichid (0,8 - 1 L). Excluse sunt extractele cu azot, alcoolul, cacao, ciocolata, cafea, gustari sarate. În dieta sunt introduse mâncăruri de sago, pâine fără proteine, cartofi piure, spumă din umplutura de amidon. Mâncărurile sunt pregătite fără săruri, fierte, aburite, nu se șterg. Mâncarea este gătită în formă fiartă pentru aburire, nu tocată. Dieta este îmbogățită cu vitamine, minerale. Lichid liber - 0,8 - 1,0 litri. Ritmul hranei este fractal, de 4 - 6 ori pe zi.
Dieta opțională cu aport caloric redus (dietă cu conținut scăzut de calorii)
Diferite grade de obezitate alimentară în absența unor complicații severe din partea bolilor digestive, circulatorii și a altor boli care necesită regimuri dietetice speciale. Diabetul zaharat tip II cu obezitate. Boala cardiovasculară în prezența excesului de greutate.
O dieta cu o limitare moderata a valorii energetice (pana la 1300 - 1600 kcal / zi), in principal datorita grasimilor si carbohidratilor. Sunt excluse zaharurile simple, grăsimile animale sunt limitate, sarea de masă (3 - 5 g / zi). Grasimi vegetale incluse, fibre dietetice (legume crude, fructe, tărâțe alimentare). Lichidul este limitat. Mâncarea este gătită în formă fiartă sau aburită, fără sare. Lichid liber - 0,8 - 1,5 litri. Ritmul hranei este fractal, de 4 - 6 ori pe zi.
<*> Legume - roșii, castraveți, dovleac, ridiche, conopidă, ardei dulce, vinete, șobolan, etc.
Tabelul 2a
la Instrucțiunea privind organizarea
nutriție terapeutică
în tratamentul și profilaxia
instituții
SERIA DE PRODUSE PE TERMEN MEDIU PE UNUL UN PACIENT IN INSTITUTII MEDICAMENTOASE ANTITUBERCULARE SI PREVENTIVE
Număr de produse în grame
Pâine de secară (tărâțe)
Cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, grâu, mei, perla, grâu, orez), fasole (mazăre, fasole, linte etc.)
castraveți, roșii proaspete cu efect de seră
verde mazăre, conserve, porumb
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate)
Sucuri de fructe și legume
Cârnați fierți (diabetici, dieteticieni, doctori), șuncă, cârnați, cârnați
Pește proaspăt, proaspăt congelat (fileu)
Fructe de mare: șuncă de mare, icre de pește
Kefir, iaurt, ryazhenka, iaurt, acidofil
Jam, gem, miere de albine, vafe, produse de cofetărie
<*> Carbohidrații rafinați (zahăr și produse de cofetărie cu zaharoză) sunt excluse din dieta pacienților cu diabet zaharat. Echivalentul lor echivalent pentru produse dietetice specializate care nu conțin zaharoză.
1. Setul mediu zilnic de produse trebuie completat cu produse alimentare specializate (amestec uscat compozit de proteine) în conformitate cu tabelele 1a, 7 ale Instrucțiunii privind organizarea alimentației terapeutice în instituțiile medicale și preventive.
2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevăzut în acest tabel, în funcție de sezon (iarna, primăvara, vara, toamna).
Tabelul 3
la Instrucțiunea privind organizarea
nutriție terapeutică
în tratamentul și profilaxia
instituții
set mediu zilnic de produse pentru adulti pe tratament balnear
Număr de produse în grame
Pâine de secară (tărâțe)
Crupe (hrișcă, ovăz, griș, mei, orz, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte, etc.).
ceapa verde, ierburi si radacina de patrunjel, telina
patrunjel, marar, telina
castraveți, roșii (dovleac, dovlecei, ridiche, salată verde etc.)
varză murată, castraveti murati, roșii murate, legume, snacks-uri, conserve de ciuperci sărate
verde mazăre, conserve, porumb
Fructe proaspete, fructe de padure
Fructe uscate (compot, stafide, prune, caise uscate), nuci
Sucuri de fructe, legume, compot, conserve
Carne de vită (bostan), subproduse (ficat, rinichi, limbă)
Cârnați fierți (diabetici, dieteticieni, doctori), șuncă, cârnați, cârnați
Pește proaspăt, proaspăt înghețat
Pește roșu, stellate sturion (sturion)
alge marine, caviar de pește
squid, creveți, trepangi, midii, crabi
Kefir, iaurt, ryazhenka, iaurt, acidofil
Jam, gem, albine, vafe, biscuiti, pastile, marshmallows, dulciuri
Condimente, sifon, acid citric
<*> Carbohidrații rafinați (zahăr și produse de cofetărie cu zaharoză) sunt excluse din dieta pacienților cu diabet zaharat. Echivalentul lor echivalent pentru produse dietetice specializate care nu conțin zaharoză.
Note: 1. set mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevăzute în acest tabel, în funcție de perioada anului (iarna, primavara, vara, toamna).
2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru alimentația alimentară (curativă și preventivă).
Tabelul 4
la Instrucțiunea privind organizarea
nutriție terapeutică
în tratamentul și profilaxia
instituții
set mediu zilnic de produse pentru copii tratati la sanatorii de diverse profiluri (cu excepția tuberculare)
Numărul pe zi pentru un copil în vârstă
Note. 1. Când se utilizează unt de smântână pentru realimentare în timpul temperării vesela, cantitatea de ulei înlocuit și înlocuitor din alte specii este aceeași.
2. Aici și mai departe în diete cu excepția sau restricția de înlocuire de sare de masă pentru produse similare nu se face.
3. În ciuda faptului că sorbitolul este la fel de dulce ca sucroza, rata de interschimbabilitate este de 1: 1.
4. Calculul ratei de înlocuire se face în conformitate cu GOST.
5. Numărătorul - greutatea merelor în timpul decongelării produsului semifinit în aer, numitorul - greutatea merelor în timpul decongelării produsului semifinit în sirop de zahăr.
Tabelul 7
la Instrucțiunea privind organizarea
nutriție terapeutică
în tratamentul și profilaxia
instituții
ÎNLOCUIREA PRODUSELOR DE PROTEINE ȘI CARBOHIDATE
Numărul de produse net, g