adenom Thyrotoxic (boala lui Plummer) - conditie hipertiroidism asociate cu niveluri ridicate de hormoni tiroidieni in sange si provoca excesive de funcționare adenom autonom (sau mai rar adenoame multiple) a glandei tiroide.
Boala este de 3-5 ori mai frecvent la femeile de orice varsta (cu o ușoară predominanță la vârsta de 40-60 de ani), în special cei care locuiesc în teritoriile în condițiile de deficit de iod (teritoriul gușă endemică). Deseori, adenomul toxic apare la copii.
Adenomul tirotoxic are, de obicei, o dimensiune mică (aproximativ 2-2,5 cm în diametru), în timp ce un singur nod eutiroid este întotdeauna mare (4-5 cm în diametru). Particularitatea activității funcționale a adenomului tirotoxic este că secretă secret hormonii tiroidieni în mod autonom, indiferent de secreția de TSH. Mecanismul prin care adenomul dobândește această autonomie nu este pe deplin înțeles. Studiile din ultimii ani au arătat că capacitatea adenoamelor de a crește activitatea funcțională autonomă este asociată cu o mutație a receptorului la TSH.
Cercetătorii în 9 din 11 funcționează în mod autonom adenoame tiroidiene identificat mutatii in exonul 10 al genei receptorului TSH care codifică un fragment de șapte transmembranar și domeniul C-terminal al receptorului.
Două dintre aceste mutații au fost determinate în localizarea alaninei 623 pe gena receptorului TSH. Un astfel de receptor mutant are mecanism normal de activare a adenilat ciclazei și acumulării de cAMP, dar își pierde capacitatea normală de funcționare phospholipo-PS și C, respectiv, hidroliza fosfatidil inositol 4,5-bi-fosfat. Experimentul a fost de asemenea demonstrat că transfecția (transferul) normal (sălbatic sau natural) al receptorului TSH în alte celule crește, de asemenea, acumularea de AMPc în aceste celule, chiar și în absența TSH. Aceste date explică în parte posibilitatea unei funcții autonome a adenomului tiroidian. Până în prezent, 26 mutații active au fost identificate în 19 regiuni diferite ale receptorului TSH. Au fost studiate 18 din 22 de adenoame hiperfuncționale autonome și toate mutațiile au cauzat hipersecreție autonomă și tirotoxicoză.
Capacitatea secțiunilor individuale (noduri) tiroidă dobândi o funcție autonomă asociată cu mecanismele non-genetice și ereditare (epigenetic), inclusiv procesele de reglementare autocrine si paracrine. Este general acceptat faptul că dezvoltarea adenomului tirotoxic și a activității sale autonomice durează 3-8 ani.
Histologic, îndepărtarea adenomului este compus din grupuri de foliculi mici marginita de epiteliu hiperplazic (adenom folicular), și aproape niciodată maligniziruetsya.
Anticorpii stimulatori ai tiroidei la pacienții cu adenom tirotoxic nu sunt determinați. Diagnosticarea cu iod radioactiv, în special scanările tiroidiene, ajută la identificarea zonelor care absoarbe puternic iod radioactiv (un nod fierbinte). Absorbția acesteia de alte părți ale glandei tiroide poate fi redusă drastic sau complet absentă în legătură cu oprimarea secreției de TSH de către glanda pituitară. Probele cu supresie T3 și tiroidibosterină negativă, indicând un adenom tiroidian care funcționează autonom.
Tratamentul. Tratamentul adenomului tirotoxic este chirurgical. În prezența unei forme severe de tirotoxicoză în perioada preoperatorie, terapia tireostatică este utilizată pentru a elimina tirotoxicoza. În unele cazuri (la pacienții cu vârsta peste 40 de ani), se preferă tratamentul cu iod radioactiv.