Sindroame de înfrângere a talamusului: o clinică, diagnosticare
Deoarece funcțiile diferitelor nuclee ale talamusului sunt foarte diverse, simptomatologia clinică depinde în mod direct de locul leziunii și de prevalența focalizării.
Ventral leziune anterioară și intralastă de nuclei. Ventral anterior (VA), intraplate și nucleul reticular sunt nuclei activi nespecifici. Fibrele lor, distribuite difuz, se întorc la lobii frontali ai cortexului cerebral (nucleul anterior ventral) și la neocortex (nuclee intracelulare), în care funcția scoarței este modulată.
Aceste căi servesc ca conductori ai impulsurilor din sistemul de activare ascendent al formării reticulare. Înfrângerea în această zonă, în special cea bilaterală, duce la o descompunere a conștiinței și a atenției, iar dacă zona leziunii se extinde până la miezul mijlociu, atunci paralizia verticală a ochiului este atașată la aceste simptome. Mai rar, înfrângerea regiunii paramedic poate provoca agitație, disforie sau confuzie acută.
Există cazuri în care este cunoscută o leziune izolată a nucleului anterior lateral. conducând la o încălcare a activării cortexului frontal, a cauzat încălcări ale comportamentului deliberat (arbitrar). Înfrângerea din dreapta a acestei zone poate provoca tulburări de dispoziție complexe, de exemplu, starea maniacală și logorahă sau, dimpotrivă, delirium cu confuzie și comportament inadecvat. Leziunea bilaterală a regiunii medii poate duce la apariția amneziei tranzitorii în combinație cu anosognosia sau fără ea.
Înfrângerea nucleelor ventrale ale talamusului
Așa cum s-a arătat mai sus, nucleele posterioare ventrale servesc drept punct de comutare pentru impulsuri sensibile specifice, care sunt direcționate către respectivele zone corticale primare. Înfrângerea acestor nuclee duce la încălcarea unuia sau mai multor tipuri de sensibilitate.
- Înfrânt ventral nucleul postero determină o tulburare de atingere și sensibilității proprioceptive pe partea opusă a corpului, precum și parestezii în extremități, care par pacientul umflat umflate sau neobișnuit de grele.
- Infrangere partea bazală a nucleului posterolateral și / sau posteromedial ventrale pot provoca dureri severe în asociere cu tulburări sensibile descrise mai sus ( „durerea talamică“, uneori observate in zona anestezie - «anestezie dolorosa» (anestezie dureroasa)).
- Înfrângerea nucleului lateral ventral este însoțită în principal de tulburări motorii, deoarece acest nucleu este asociat cu zonele motrice primare și secundare ale cortexului cerebral, precum și cu nucleul cerebelos și bazal.
- leziuni acute nucleul ventral lateral și regiunea subtalamic adiacentă poate provoca pronunțat „slăbiciune“ ( „pareza“) de origine centrală ( „astasia talamică“), la care un examen obiectiv relevă nici o reducere a puterii musculare, în special, medicul poate depăși rezistența pacientului.
Pacientul se îndreaptă spre partea opusă leziunii și nu poate sta fără suport. Astfel de manifestări apar în mod izolat sau în combinație cu nerespectarea talamică tranzitorie, în care se observă ignorarea funcției motorului și a senzorilor pe partea afectată. Thalamicul ignorant din cauza înfrângerii fibrelor thalamocortice care ajung la lobii parietali este, de obicei, de scurtă durată și aproape întotdeauna dispare fără urmă.
- Înfrângerea fibrelor dentate-roșu-talamic. mergând la nucleul lateral ventral (V.o.p.), provoacă ataxie contralaterală în combinație cu tremorul de acțiune, dismetrie, adioadicokineză și fenomenul șocului din spate. Aceste simptome pot crea o impresie eronată a înfrângerii cerebelului.
Exemplu clinic al sindromului de durere talamică după hemoragie în nucleele bazale. Un bărbat de 50 de ani la înmormântarea prietenului său a simțit brusc o greață și o durere de cap trepidantă. Toate slujbele de înmormântare stăteau în soarele aprins și, la început, păreau celor din jurul lui că leșina. După 10 minute a fost chemată o ambulanță pentru el, deoarece el nu mai putea sta singur și a continuat să se plângă de o durere de cap.
Doctorul de prim ajutor. observând creșterea tensiunii arteriale (220/120 mm Hg. v.) și slăbiciune în mâna stângă și piciorul stâng, pacientul a adus la spital. În cazul în care examinarea inițială în spital au fost diagnosticate hemipareza central-stânga față combinată cu creșterea reflexelor tendinoase la stânga și la hipoestezie și hypalgesia în apropierea pallanesteziya linia mediană (pierderea sensibilității vibrații) și o ușoară tulburare a sensibilității proprioceptive în jumătatea stângă a corpului. CT a creierului a relevat hemoragie acută în dreapta nuclee BA-Hall.
Pe parcursul următoarelor șase luni hemipareze și tulburări senzoriale din ce în ce regresat, iar pacientul a fost chiar posibilitatea de a relua cursurile în tenis, dar în același timp, el a început să experimenteze dureri paroxistice recurente și dysesthesia în zonele disponibile la jumătatea stângă a hipoestezie corpului.
Pacientul însuși a comparat aceste senzații patologice cu șoc electric. RMN-ul creierului a arătat că locul hemoragiei anterioare din talamusul drept a format o mică concentrare reziduală cu un chist. Durerea a fost bine tratată cu carbamazepină și amitriptilină, dar când a încercat să nu mai ia medicamente, a reluat imediat cu aceeași forță.
În cele din urmă, după 3 ani, doza de medicamente a fost redusă și apoi abandonată complet.