Ø Determinarea limitelor relative ale greutății inimii: dreapta, stânga, superioară.
Ø Definirea limitelor adâncirii absolute a inimii: dreapta, stânga, superioară.
Ø Determinarea configurației inimii: un desen indicând dimensiunile: MD, MS, AO, Q, L, diametru.
Pentru a determina limitele inimii, folosim percuția topografică de la degetul la deget: liniștită pentru a determina prostia relativă, care este liniștită pentru a determina prostia absolută.
ü poziția pacientului este verticală, la pacienții grav bolnavi - orizontală ü poziția medicului este convenabilă ü Pentru a determina corectitudinea relativă a inimii, utilizați o percuție liniștită ü Pentru a determina stupiditatea absolută a inimii, utilizați o percuție liniștită ü cald și liniștit în interior ü Marcile sunt plasate la marginea degetului-plessimetru, confruntându-se cu un sunet clar, pulmonar.
1. Dreptul de delimitare dullness relativă a inimii (GTZ) 2. 3. stânga sus GTZ GTZ 4. Dimensiunile și configurația inimii 5. Lățimea pachet vasculare, înălțimea de picioare arc aortic 6. dreapta de frontieră dullness absolută a inimii (GATS) 8 7. GATS stânga. GATS superioară.
Determinarea stupidității relative a inimii (figura 23).
1. Deoarece diferitele înălțimi ale diafragmei pot afecta percuția inimii, trebuie mai întâi să o determinați. Pentru acest plessimetr deget-a pus în spațiul 2 intercostal de la dreapta la mijlocul clavicular nervuri paralele Do-SRI perkutiruya a determina limita inferioară a plămânilor, adică înălțimea de diafragmă în picioare. Într-o normostenică sănătoasă, diafragma de-a lungul liniei mediane claviculare este la nivelul a 6 coaste.
2. degetul următor-plessimetr a pus pe o margine de mai sus (normal spațiu 4 intercostal), paralelă cu marginea dreaptă a inimii, și, merge la inima, un bont sunet clar punct de tranziție, ceea ce corespunde unei monotonie relativă dreapta de frontieră a inimii. Această limită este formată de atriul drept sau sudochku-dreapta.
3. Pentru a determina marginea stângă a inimii relative a inimii ca ghid, impulsul apical este întâi găsit după examinare sau palpare. Dacă impulsul apical nu este detectat, percuția se face în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, pornind de la linia mediană axilară. Degetul - plesimetrul este paralel cu granița din stânga și se percepe spre inimă. Această limită este formată de ventriculul stâng.
Bordajul stâng al relativității umilă a inimii aproape coincide întotdeauna cu impulsul apical. Mismatch pot fi observate numai atunci când prezența fluidului în cavitatea pericardică, în care impulsul apical va fi în interiorul dullness percuție, dar este, de obicei, în acest caz nu a fost palpabil. La determinarea limitelor de palparea inimii stânga împinge-credință hushechnomu și percuție pentru a determina dullness relativă a preferinței inimii este dat o mai mare precizie la palpare, naturale la UE, în cazul în care impulsul apical este palpat.
4. Pentru a determina limita superioară a stupidității relative a inimii, pneimerimetrul este așezat de-a lungul liniei parasternale stângi paralel cu coastele, pornind de la un spațiu intercostal și percutând în jos. Vă reamintim că linia pa-raster rulează la mijloc între marginea sternului (linia sternă) și linia mediană claviculară. Această limită se formează la nivelul atriului stâng.
Fig. 23. Percuția limitelor stupidei relative a inimii (GOTS)
SKL - linie mediană claviculară; m / r - spațiu intercostal
1. Pe SCL până la oboseala hepatică (a) (în coarda normei VI).
2. Degetul - plesimetru pus pe un spațiu intercostal deasupra (în spațiul intercostal al normei IV) paralel cu limita determinată. Percuție pentru inimă (1 cm normal la exteriorul marginii drepte a sternului (b).
3. Percuție asupra spațiului intercostal V de la linia antero-posterioară până la inimă (în mod normal 1-2 cm spre interior față de linia mediană claviculară din stânga și coincide cu axa vârfului).
4. Trecerea la 1 cm în exteriorul marginii sternului (de-a lungul liniei parasternale), percuție până la apariția deformării cardiace (d) (spațiul intercostal normal III).
Fig. 24. Percuție cu fascicul vascular
Percuția mănunchiului vascular este efectuată pe două spații intercostale la dreapta și la stânga liniei mediane claviculare până la stern (în mod normal situate de-a lungul marginilor sternului). Diametrul este de 5-6 cm (figura 24).
Definiția absolute stupidity of the heart
1. Pentru a determina limita din dreapta a prostiei absolute a degetului inimii - plessimetr pus pe marginea dreaptă a dullness relative a Pas inimă este paralelă cu marginea din dreapta a sternului și folosind percuție mai liniștită față-Whig spre interior, până când sunetul bont
2. Pentru a determina limita din stânga a prostiei absolute a inimii plessimetr a pus un deget paralel cu frontiera stanga a dullness relative a inimii, care pleacă oarecum spre exterior de la ea, și deplasați degetul spre interior plessimetr, până când sunetul plictisitoare.
3. Pentru a determina limita superioară a stupidității absolute a inimii, palli-plesimetrul este plasat pe limita superioară a prostiei relative a inimii de-a lungul liniei parasternale stângi. Metoda de percuție liniștită este percepută până la apariția unui sunet plictisitor (Figura 25).
Stupiditate absolută a inimii - aceasta este partea care nu este acoperită de plămâni, direct adiacente pieptului și formată de ventriculul drept.
Dreptul GATS 1. De la marginea dreaptă a greutății relative a inimii perkutiruem la stânga (normal la marginea din stânga a sternului). Stânga GATS 2. De la marginea din stânga a gravității relative a inimii, percuție spre dreapta (în mod normal 1-2 cm în interiorul GOTS stânga). GATS superior 3. De la marginea superioară a maturității relative a inimii, perculați în jos (în normă - pe nervura IV pe linia parasternă).
Fig. 25. Percuția limitelor stupidității absolute a inimii (GATS)
Determinarea configurației inimii
În plus față de marginile drepte și stângi ale stupidității relative a inimii, relativa prostie a inimii din dreapta în spațiul 3 intercostal este determinată, la stânga în spațiul intercostal 4. Perkutiruem înainte de apariția sunetului bluntat. Punctele obținute în timpul percuției sunt conectate de-a lungul conturului din dreapta și din stânga și astfel reprezintă configurația inimii pe piept.
În funcție de configurația inimii, se disting un număr de alte dimensiuni ale inimii (Figura 26):
1. MD - de la conturul drept al inimii în spațiul 4 intercostal până la linia mediană anterioară. În mod normal, această dimensiune este de 3-4 cm.
2. SM - de la conturul stâng al inimii în spațiul 5 intercostal până la linia mediană anterioară. În mod normal, această dimensiune este de 8-9 cm.
3. Diametrul inimii este suma MD + MS. În mod normal, această dimensiune este de 11-13 cm.
4. L - lungime (lonqitudinalis), de la conturul drept al inimii în spațiul 3 intercostal până la limita stângă a relativității în spațiul intercostal 5. În mod normal, această dimensiune este de 13-15 cm.
5. Q - dimensiunea oblică (quercus), de la marginea superioară până la marginea dreaptă a gravității relative a inimii. În mod normal, această dimensiune este de 9-11 cm.
6. AO - pachet vascular. de la dreapta la conturul stâng al inimii în spațiul 2 intercostal. În mod normal, această dimensiune este de 5-6 cm.
Aceste dimensiuni ale inimii sunt tipice pentru normostenici cu starea normală a diafragmei. Rețineți că într-o anumită persoană dimensiunile nu pot fluctua și, prin urmare, cifra poate fi doar una.
Fig. 26. Dimensiunea inimii
L - lungime (13-15 cm); MD + MS - diametru (11-13 cm);
Q - dimensiunea oblică (9-11 cm); AO este un pachet vascular (5-6 cm).
Distingeți următoarele modificări patologice în inimă (Figura 27).
Configurația mitrală a inimii nr. 1 este mărirea presului stâng, a ventriculului drept cu stenoză mitrală.
Configurația mitrală nr. 2 - inima (cu supapa mitrală insuficientă) crește, stânga și dreapta, MD, Q, eventual un diametru, lung. Definirea în configurația mitrală este o creștere a limitei superioare a inimii datorată atriumului stâng și dimensiunii inimii înclinate. La radiologi în această privință, există conceptul de "talie" aplatizată a inimii.
Fig. 27. Configurația inimii patologice:
a este norma; b - mitral I; c - mitral II; g - aortic,
d - "inima bull"; e - trapezoidală
Configurația aortică a inimii este o expansiune izolată a ventriculului stâng cu defecte cardiace aortice, boală hipertensivă. În același timp, marginea stângă a dimensiunii relative a inimii, dimensiunile MS, L crește. Radiologi de o astfel de inimă sunt numiți "scaun-a cărui rață", "sapozhka" tip, și "talie" a inimii nu este netezit în același timp.
"Bull's Heart" - o schimbare bruscă a limitelor inimii în toate direcțiile, apare în cazurile de boli de inimă de mare amploare.
Trapezoidale sau "acoperis cu un coș" - în prezența fluidului în cavitatea pericardică. Sub "acoperiș" se înțelege o schiță mărită a inimii, iar "coșul de fum" este un pachet vascular neschimbat.
· Deplasarea limitelor relative ale greutății inimii spre dreapta, creșterea MD - cu expansiunea atriului drept sau a ventriculului drept.
· Schimbarea limitelor relative ale greutății inimii la stânga, creșterea SM, L - în dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng, uneori cu o creștere pronunțată a ventriculului drept.
· Schimbarea limitelor relative ale greutății inimii în sus, creșterea Q - cu o creștere semnificativă a atriumului stâng.
· Creșterea dimensiunii transversale a gravității relative a inimii are loc cu un tip de construcție hipersthenică, o diafragmă înaltă: în timpul sarcinii, flatulență, ascite.
· Scăderea dimensiunii transversale a maturității relative a inimii este observată în tipul astenic de constituție, cu coborârea diafragmei: cu visceroptoză, emfizem. O astfel de inimă se numește agățat sau picurând.
Extinderea stupidității în mănunchiul vascular, o creștere a AO are loc cu expansiunea (anevrismul) aortei, expansiunea arterelor pulmonare. Creșterea AO poate fi, de asemenea, asociată cu cauze non-cardiace, o tumoare mediastinală.
Eșantion de înregistrare la o persoană sănătoasă.
Limitele relative ale greutății inimii:
drept - 1 cm la exteriorul marginii drepte a sternului în spațiul intercostal 4,
cea din stânga este de 1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă la 5 m /
superior - în cel de-al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale stângi.
Limitele stupidității absolute a inimii:
dreapta - pe partea stângă a sternului în spațiul intercostal 4,
stânga - 2 cm spre interior de la limita relativă stângă de 5 m / p,
superioară - în spațiul 4 intercostal de-a lungul liniei parasternale stângi.
Configurația cardiacă: MD - 3 cm MS - 9 cm Lățime - 12 cm L - 14 cm Q - 11 cm AO - 6 cm Configurația inimii este normală.