Endodonția utilizează de obicei antiseptice puternice pentru tratamentul medicamentos și spălarea canalelor radiculare.
Substanțele utilizate pentru tratamentul medicamentos al canalelor radiculare trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
1) au un efect bactericidal asupra asocierii microorganismelor situate în canalele radiculare;
2) să fie inofensive pentru țesuturile periapice;
3) nu au un efect sensibilizant asupra corpului;
4) nu provoacă apariția unor forme rezistente de microorganisme;
5) să acționeze rapid și să pătrundă adânc în tubulii dentinali;
6) nu își pierd eficiența în prezența substanțelor organice;
7) nu au miros și gust neplăcut;
8) curățarea canalului din reziduurile organice, facilitarea evacuării acestora din canal;
9) să fie rezistente chimic și să rămână active pentru perioade lungi de depozitare.
Există mai multe modalități de tratare a canalelor de droguri:
1) tratamentul antiseptic cu ajutorul turonului de bumbac, rănit pe acul rădăcinii și impregnat cu o soluție de substanță medicamentoasă;
2) tratament antiseptic cu pini de hârtie, impregnați cu o soluție a medicamentului;
3) spălarea canalului rădăcină cu o soluție de substanță medicinală din seringă printr-un ac endodontic special;
4) spălarea canalului rădăcinii cu soluții de preparate medicinale folosind ultrasunete.
Ultimele două metode sunt considerate cele mai eficiente.
Uneori, tratamentul medicamentos al canalului este aplicat cu ajutorul turonului de bumbac, rănit pe acul rădăcinii și umezit cu o soluție de substanță medicamentoasă. Trebuie remarcat faptul că această metodă nu este suficient de eficace, în timp ce este dificil să se asigure respectarea regulilor de asepsie. În plus, cu o astfel de prelucrare, există un risc suficient de mare de împingere a conținutului canalului dincolo de partea superioară a rădăcinii.
Este mai tehnologic să se efectueze tratamentul antiseptic al canalelor, folosind hârtiile de hârtie umezite cu o soluție a medicamentului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când este tratat cu antiseptice convenționale (hipoclorit de sodiu, peroxid de hidrogen, cloramină), această metodă nu este suficient de eficace. Practic este folosit ca auxiliar. În același timp, această metodă este foarte convenabil și eficient în tratamentul antisepticelor canalelor foarte puternice, de exemplu, «R4», «Krezofenom«sau»Rokla» (Septodont) (a se vedea. Secțiunea 26.5.).
Spălarea canalului rădăcină din seringă prin acul endodontic se face după cum urmează (Figura 471).
1. Dintele care trebuie tratat este izolat cu un cofferdam sau acoperit cu role, un ejector de saliva sau un aspirator este plasat lângă el, care îndepărtează repede soluția de spălare împreună cu produsele de dezintegrare.
2. Canalul este spalat printr-un ac endodontic special. ac endodontic - subțire, lung, au un vârf și laterale tocite găuri pentru fluid alimentat sub presiune la intrarea în regiunea periapicală și se extinde în exterior în porțiunile mai largi ale canalului. Pentru a reduce riscul de îndepărtare a soluției de vârf, vârful acului trebuie amplasat la 3-5 mm de deschiderea apicală. Înainte de a introduce acul în canal, acesta este îndoit la unghiul dorit și discul de oprire este pus pentru a controla adâncimea de imersie în canal.
3. O soluție de antiseptic cu o seringă este injectată în canal într-un jet la o presiune scăzută. Pentru o singură spălare a canalului rădăcină, este necesar cel puțin 1 ml de soluție antiseptică. În total, sunt necesare 5-20 ml de soluție antiseptică pentru spălarea unui canal rădăcină în timpul tratamentului endodontic. În acest caz, antisepticul are un efect bactericid, țesuturile necrotice, produsele de dezintegrare, rumegușul dentinal, inclusiv cele care nu sunt accesibile pentru tratamentul mecanic, sunt spălate din canal.
4. Înainte de umplere pentru a îndepărta soluția reziduală antiseptică, canalul trebuie clătit cu apă distilată și apoi uscat cu știfturi de hârtie.
Pentru a crește eficacitatea tratamentului antiseptic, se utilizează spălarea ultrasonică a canalelor radiculare.
Această metodă este deosebit de importantă în tratamentul endodontic al canalelor cu un lumen în formă de rinichi sau sub formă de tăietură.
Spălarea cu ultrasunete a canalelor radiculare se realizează după cum urmează:
Canalul după tratamentul instrumental este umplut cu o soluție antiseptică printr-un ac endodontic. Introduceți în canal un fișier ultrasunetic subțire (ar trebui să vibreze liber în canal). Aparatul este pornit și procesarea canalului este efectuată timp de 30-60 de secunde. De asemenea, este posibil să se alimenteze antiseptic direct în cavitatea dinte prin sistemul de irigare al dispozitivului cu ultrasunete.
Atunci când prelucrarea cu ultrasunete a conținutului canalului rădăcină apar diverse procese.
Cea mai mare valoare pentru endodonție este efectul hidrodinamic al ecografiei. Se manifestă prin microstring - o circulație constantă a fluidului în jurul fișierului (vezi Figura 472). Astfel, mai multe fluxuri de bacterii vortex distruge lichid mecanic purificat dentinali tubulii, elimina „uns“ strat și de a promova penetrarea substanțelor chimice în straturile profunde ale dentina. Așa cum am menționat deja mai sus, tratamentul cu ultrasunete datorat efectului hidrodinamic face posibilă purificarea acelor secțiuni ale canalului care sunt inaccesibile în timpul procesării cu scule de mână.
Efectul termic al ultrasunetelor se manifestă prin încălzirea instrumentului în timpul funcționării. Acest lucru vă permite să încălziți și să activați soluția de hipoclorit de sodiu sau EDTA găsită în canalul radicular, sporind efectul acestora. Se crede că activarea hipocloritului de sodiu în lumenul canalului rădăcină asigură îndepărtarea stratului "lubrifiat" și dezinfectarea nu numai a straturilor exterioare, ci și adânci ale dentinei parietale.
Un efect de cavitație mai puțin pronunțat este formarea de bule pulsante (cavități) umplute cu abur, gaz sau un amestec al acestora. Cavitații cu bule pulsate, fuzionează, generează perturbații hidrodinamice puternice în lichid, provoacă distrugerea suprafeței țesuturilor tari și a materialelor în contact cu fluidul cavitator. După cum sa menționat mai sus, tratamentul cu ultrasunete al canalelor radiculare, efectul cavitației este neglijabil.
După tratarea cu ultrasunete a canalului cu o soluție antiseptică, se efectuează spălarea cu ultrasunete a canalului cu apă distilată, care se livrează direct în cavitatea dinților prin sistemul de irigare al dispozitivului cu ultrasunete.
Apoi, vom examina grupurile de medicamente utilizate cel mai adesea pentru tratamentul medicamentos al canalelor radiculare.
PREPARATE CU CONȚINUT CU Clor
Mecanismul de acțiune: în contact cu țesuturile clorului gazos este eliberat care acționează în lumenul canalului și tubulii dentinali și conținutul lor obezzarazhivaya distruge reziduurile organice.
Medicamentele cu conținut de clor au un efect bactericid, deodorant și slab de albire. Ele sunt active împotriva majorității bacteriilor, ciupercilor și virușilor. Nu exercitați un efect toxic asupra țesutului parodontal.
Cel mai eficient și mai frecvent medicament din acest grup este hipocloritul de sodiu (NaOCI).
Este un solvent bun pentru țesuturile vii, necrotice și fixate chimic, are acțiune bactericidă. În același timp, nu este exclusă posibilitatea acțiunii iritante, prin urmare, în condiții clinice, trebuie utilizată cu prudență, evitând excreția în țesuturile periapice.
Hipocloritul de sodiu este utilizat sub formă de soluții apoase cu o concentrație de I la 5%. Spălarea multiplă a canalului de rădăcină se efectuează utilizând o seringă cu un ac endodontic. Pentru tratamentul unei singure picături sunt necesare 5-20 ml de soluție.
O soluție de hipoclorit de sodiu este preparată în instituții medicale în instalații speciale și este produsă și de diverse companii sub formă de preparate finalizate stabilizate. De exemplu, putem menționa "Parkan" ("soluția Parsap"), produsă de compania "Septodont". Aceasta este o soluție stabilizată 3% de cloroform de sodiu cu un grad ridicat de purificare. Produs în sticle de 250 ml. "Parkan" îndeplinește toate cerințele impuse soluțiilor pentru spălarea canalelor.
Alte medicamente utilizate pe scară largă în acest grup sunt soluțiile 2% de cloramină și cloramină-T.
PEROXID DE HIDROGEN
În endodonție, se utilizează o soluție apoasă 3% de peroxid de hidrogen (H202) pentru a medica și a spăla canalele radiculare.
Mecanism de acțiune. În contact cu țesuturile, peroxidul de hidrogen se descompune în apă și în oxigenul atomic. Izolarea bulelor de gaz contribuie la curățarea mecanică a canalului din țesuturile necrotice și rumegușul dentinal datorită spumei, iar oxigenul atomic are un efect bactericid. În plus, peroxidul de hidrogen are proprietăți hemostatice și este utilizat pentru a opri sângerarea după îndepărtarea pulpei.
Cu toate acestea, peroxid de hidrogen, spre deosebire de hipoclorit de sodiu nu are proprietatea de a dizolva tesutul necrotic si endodontic, prin urmare, organice recomandă utilizarea alternativă a acestor agenți pentru canalele de spălare, cu atât mai mult că are loc între aceste două soluții de reacție viguroasă cu degajare de clor și oxigen atomic. Ca urmare, eficacitatea tratamentului medicamentos al canalului rădăcină este semnificativ crescută.
PREPARAREA IODINEI
Cel mai popular medicament din acest grup este iodinolul. Este produsul adăugării de iod în alcool polivinilic. Are o culoare albastru închis.
Preparatul are o acțiune pronunțată bactericidă și fungicidă, stimulează forțele protectoare ale țesuturilor peridontale și accelerează regenerarea lor reparativă. Datorită legăturii cu alcoolul polivinilic, iodul activ este eliberat treptat, asigurând un efect terapeutic prelungit. În plus, efectul iritant al iodului asupra țesutului scade.
În endodonție, iodinolul este utilizat pentru tratamentul medicamentos al canalelor radiculare și, de asemenea, ca un indicator al purității canalului rădăcină, deoarece intră în contact cu mediile care conțin produsele de dezintegrare tisulară și de puroi, care se decolorează.
Un alt preparat din acest grup, iodonat, este o soluție apoasă de complex de surfactant cu iod. Conține aproximativ iod 4,5%. Are acțiune bactericidă și fungicidă.
PREGĂTIRI DE GREUTĂ NITROFURANICĂ
Substanțele din acest grup au un spectru larg de acțiune antiseptică, inclusiv împotriva microorganismelor rezistente la alte medicamente. De asemenea, ele au un efect antiexudativ, au un efect stimulativ asupra fagocitozei.
Pentru a spăla canalele radiculare, utilizați o soluție 0,5% de furacilin, 0,1-0,15% soluții de furadonină, furagin și furazolidonă.
COMPUȘII AMONIU CANTITATIVE
Compușii cuaternari de amoniu sunt detergenți cationici care exercită o acțiune bactericidă și bacteriostatică asupra bacteriilor care nu formează spori și ciuperci asemănătoare drojdiei.
Pentru a spăla canalele radiculare cu tratament endodontic, se utilizează soluții apoase ale următoarelor preparate din acest grup: 0,1% soluție de decamină, 0,15% soluție de decametoxină. În străinătate, se utilizează 1% soluție de clorură de benzalconiu și soluție de clorură de cetilpiridină 1% (biosept).
Carbamida (ureea) este un antiseptic eficient. Este capabil să dizolve țesuturile necrotice. Medicamentul este netoxic și bine tolerat de țesuturile vii. În combinație cu sulfonamide și antibiotice, carbamida își intensifică acțiunea locală.
Pentru tratamentul canalelor radiculare se utilizează soluție de uree 30% apoasă și soluție de peroxid de carbamidă 10% în glicerină anhidră.
Enzimele proteolitice sunt un instrument eficient pentru tratamentul parodontitei. Sunt capabili să descompună în mod selectiv masele necrotice, exudatul diluat și cheagurile de sânge, să îmbunătățească scurgerea de la focalizarea inflamatorie, fără a afecta țesuturile vii. În plus, enzimele proteolitice stimulează fayucitoza, distrug toxinele bacteriene, exercită acțiune antiinflamatoare și antiedematoasă.
Pentru spălarea canalelor, se utilizează soluții de tripsină, chymotrypsin, pancreatin și enzime imobilizate de prophase și imosima.
Trebuie amintit faptul că atunci când se utilizează enzime pentru tratamentul (spălarea) canalelor, utilizarea antisepticelor, a alcoolului și a eterului este contraindicată, deoarece enzimele proteolitice sunt inactivate de aceste medicamente.