Mancarimea este uneori primul semn al infectiei cu HIV. Mecanismul exact al pruritului în astfel de cazuri nu este cunoscut. Există dovezi ale unui efect excitator direct asupra neuronilor nociceptivi ai proteinei învelitoare a virusului gp 120. Această glicoproteină este, de asemenea, asociată cu leziuni axonale inflamatorii. Infecția nervilor periferici cu un virus poate duce la stimularea directă a căilor asociate cu pruritul sau la eliberarea substanței P.
Uneori, mâncărimea împreună cu erupții cutanate apare pe fondul tratamentului din cauza imunoreactivității depreciate, al metabolismului modificat al medicamentelor și al polifarmației.
Invazia cu paraziți intestinali, pulmonari și sistemici poate provoca prurit generalizat datorită sensibilizării alergice.
Mâncărime în bolile sistemului nervos. Mancarimile, cauzate de boli neurologice, sunt rare. Nevralgia postherpetică este una dintre cauzele mâncării neuropatice, care poate apărea simultan cu durerea.
prurit Ocazional agonic pielii la porțiunea mediană a muchiei lamei, numită paresteticheskoy notalgiey, - forma de neuropatie periferică care implică nervii toracice 2-6-lea. Originea sa ar trebui să participe neuropeptide.
La pacienții cu scleroză multiplă, există o mâncărime a segmentului cutanat care corespunde nivelului leziunii măduvei spinării. Trăsătura sa distinctivă este caracterul paroxismal. Mâncarea începe brusc și durează o secundă - un minut. Atacurile de mâncărime foarte severe conduc la trezirea pacientului. Simptomul nu este asociat cu demielinizarea fibrelor nervoase, dar cu o conductivitate sinaptică defectuoasă.
Uneori, la pacienții cu tromboză a vaselor cerebrale, cu hemoragie cerebrală după câteva zile și chiar săptămâni, apare mâncărime. Alte leziuni focale ale creierului sunt uneori însoțite de mâncărime. Se observă pe partea opusă leziunilor cerebrale și este însoțită de alte tulburări senzoriale și motorii. În aceste cazuri, mâncărimea este asociată cu influența focusului leziunii asupra căilor descendente care o modulează.
Mâncărimea psihogenică poate fi generalizată sau locală, limitată de regiunea perianală a scalpului. În acest din urmă caz, este necesar să se excludă invazia helmintică, candidoza, bolile inflamatorii, neoplazice. Parazitofobia poate fi recunoscută prin descrierea senzației și oferind medicului materialul perceput de pacient ca parazit.
Concluzia privind cauza psihogenică a pruritului este posibilă numai după excluderea bolilor pielii și sistemice care pot provoca aceasta.
Mâncărime acvatice. Această senzație de mâncărime intense, de multe ori furnicături sau arsuri, apare după contactul cu apă la orice temperatură sau după o scădere bruscă a temperaturii pielii. Mânatul se produce 1-5 minute după duș sau baie și durează 10-60 de minute. În o treime din cazuri, pruritul acvatic este familial. Aceasta este o afecțiune cronică și mâncărimea este severă. Pacienții pot primi eronat și permanent o etichetă de psihoneurotică. Manifestările sunt similare cu pruritul cu polițimie adevărată, care trebuie exclusă.
Patogeneza rămâne neliniștită. La pacienții cu mâncărime acvatică după contactul cu apa, există o degranulare crescută a mastocitelor, o eliberare crescută de acetilcolină. Cu toate acestea, ambele tipuri de blocante ale receptorilor de histamină sunt ineficiente în prevenirea și tratarea acestui prurit. Aplicarea locală a scopolaminei inhibă pruritul după contactul pielii cu apă, dar cu mâncărimi generalizate acest tratament este inacceptabil. La pacienții înainte și după contactul cu apă, a fost detectată o activitate fibrinolitică crescută a pielii. Eficacitatea utilizării topice a capsaicinei presupune un rol-cheie în medierea substanței P prurit aqua și a altor neuropeptide eliberate din fibrele cutanate nervoase.
Este mâncărime. Mancarimea in timpul sarcinii este nespecifica, de exemplu, asociata cu afectiuni ale pielii, afectiuni hepatice sau cauze specifice sarcinii. În absența erupțiilor cutanate primare, cea mai frecventă cauză specifică a pruritului la femeile gravide este colestaza. Forma sa ușoară se manifestă numai prin mâncărime. Acesta poate începe încă din a 2-3-a lună de sarcină (sau mai târziu), adesea devenind intensă în ultimele săptămâni. Mancarimile si, daca este cazul, icterul se regreseaza spontan in 1-2 saptamani. după naștere. Colestază de femei gravide este adesea de familie. Dezvoltarea colestazei și a pruritului femeilor gravide este, fără îndoială, jucată de factori hormonali. Acest lucru este indicat de o recădere a mâncării cu sarcină repetată, administrarea de estrogen. Cu toate acestea, mecanismul colestazei și pruritului femeilor gravide nu este stabilit.
Senzație de mâncărime. Mâncărime generalizate persistente este experimentată de aproape 50% dintre persoanele care trăiesc în deceniul al șaptelea și mai în vârstă. În cele mai multe cazuri, este cauzată de pielea uscată, asociată cu o încălcare a capacității de reținere a fluidului, cu o scădere a funcției transpirației și a glandelor sebacee. Supraîncălzirea (îmbrăcămintea călduroasă a bătrânilor), aerul din camera uscată, spălarea frecventă și folosirea săpunului cu proprietăți astringente contribuie la uscarea pielii, descuamarea și crăparea. Pielea persoanelor vârstnice are adesea o sensibilitate crescută la histamină, iar uscăciunea acesteia induce producerea locală de citokine zugogene. Modificările cu vârsta stratului corneum au condus la presupunerea unei legături mâncărime cu o tulburare de keratinizare. Sunt posibile și alte mecanisme de mâncărime: degenerarea legată de vârstă a nervilor pielii și terminațiile nervoase; depresie, simptomul somatic al căruia poate fi mâncărime; capacitatea scăzută de a se vindeca; cronică malnutriție; multiple infarcte cerebrale subclinice, atrofie cerebrală cu afectarea tractului nervos central al mancarimii și senzația de aceasta în absența stimulului.
Senzația de mâncărime este diagnosticul unei excepții. De fiecare dată când pacientul în vârstă necesară pentru a respinge alte cauze mâncărime - tumori maligne, boli renale, hepatice, patologie endocrină, boli de piele, hipersensibilitate medicamentoasă.
În ultimii ani, mai ales în legătură cu creșterea dependenței de droguri, utilizarea mâncării cu opioide este rară.
Diagnostic. Sarcina principală este de a determina dacă mâncărimea este asociată cu afecțiuni cutanate primare, cu o boală sistemică sau cu alte cauze.
Anamneza detaliată este primul și un important pas în recunoașterea cauzei pruritului. Există semne diagnostice anamnestice.
Începutul. Afecțiunile cutanate inflamatorii și mâncările lor însoțitoare au de obicei un debut acut. Bolile sistemice și mâncăriile cronice cauzate de aceștia (săptămâni îndelungate - luni) progresează treptat.
Prevalența. Bolile sistemice cauzează adesea mâncărimi generalizate. Cu toate acestea, cu ei există, de asemenea, o mâncărime locală, de exemplu, mâncărimea scalpului la pacienții cu diabet zaharat. În cazul bolilor de piele, mâncărime locale predomină, deși în unele cazuri, ca și în cazul psoriazisului, mâncărimea nu se limitează la locul de erupție. Mâncăria locală poate provoca, de asemenea, boală nervoasă organică.
Intensitate. Senzația de mâncărime variază considerabil între diferite subiecte, dar este puțin probabil ca mâncărimea, trezirea din somn, să fie psihogenică.
Calitate. Adesea, pacienții cu boli de piele descriu senzația de mâncărime pe care o simt ca o senzație de arsură, în timp ce senzația de furnicături este caracteristică mâncării aquaheic și mâncărimei cu o adevărată policitemie. Cu toate acestea, cu o adevărată policitemie și o mâncărime de acupunctură, se poate observa și o senzație de arsură. Mâncărimea, descrisă de pacient ca pe insectele care se târăsc pe piele, poate fi psihogenică.
Fluctuațiile zilnice și sezoniere. La majoritatea pacienților, mâncărimea este mai gravă seara, fără distragere a atenției sau mai târziu când se încălzește în pat. Mâncărimea, cauzată de pielea uscată, devine mai pronunțată în timpul iernii datorită umidității scăzute și pierderii de fluid transepidermic crescut.
Baie. În plus față de mâncărimile acvatice și mâncărime cu adevărat policitemie, care apare după baie, o baie fierbinte și utilizarea de săpun adesea crește mâncărime cauzate de pielea uscată.
Alți factori de mâncărime. Exercitarea, contactul cu îmbrăcămintea (în special îmbrăcămintea stransă), expunerea la căldură, aerul și medicamentele locale pot crește senzația de prurit.
Clase și hobby-uri. Contactul cu substanțele chimice la locul de muncă și la domiciliu poate provoca iritarea pielii sau dermatita alergică în contact cu mâncărime intense la nivel local.