Digestia este transformarea produselor alimentare în substanțe mai simple care pot fi absorbite în intestin. Orice încălcare a digestiei sau absorbției alimentelor duce la malnutriție. Deficiența greutății corporale a pacientului cu diferite hipovitaminoză, dureri abdominale și sindroame dispeptice sunt doar partea de deasupra apei din aisbergul problemei pacienților cu maldigestie.
În ceea ce privește problemele profunde, simptomele observate cu maldigestia pot duce un astfel de pacient la distanță de gastroenterolog. Un astfel de pacient poate primi, de exemplu, un dermatolog sau un alergolog. Acest lucru se datorează faptului că chim nedoperevarenny la părțile inferioare ale intestinului subțire nu este doar un mediu favorabil pentru dispepsie putred-fermentare, dar, de asemenea, un set de antigene care interacționează cu un organ imunitar puternic în corpul nostru - patch-uri ale mucoasei intestinale Peyer. Odată epuizate sinteza imunoglobulinei A, care neutralizeaza antigenele de pe suprafața mucoasei intestinale, antigenele încep să intre în fluxul de sânge cu dezvoltarea unei varietăți de reacții alergice în formă de urticarie, dermatoze alergice sau hiperreactivitate bronșică. În cazurile avansate, poate fi dificil să ne dăm seama ce a fost cauza alergii, dar consecinta ca un cerc patologic se închide.
Varietatea cauzelor tulburărilor digestive și a absorbției nutrienților, enumerate mai jos, cauzează apariția frecventă a pacienților cu diferite tipuri de dispepsie la recepția medicală.
Ca și cauzele tulburărilor digestive, literatura [13, 15] identifică în mod tradițional:
- Insuficiența digestiei cavitare datorată:
- insuficiență pancreatică exocrină în pancreatita cronică, pancreatectomie subtotală, cancer pancreatic, fistulă pancreatică, fibroză chistică;
- inactiva enzimele digestive și de a reduce activitatea enterokinază în duoden când gastroduodenită, ulcer duodenal, dysbiosis intestinală, Zollinger - Ellison;
- tulburări ale tranzitului intestinal și conținutul enzimei de amestec cu chim alimentar sindromul colonului iritabil, diaree, post-vagotomie și operațiuni de drenare duodeno- și gastrostasis, pseudo-obstrucție intestinală;
- scăderea concentrației de enzime (ca rezultat al unui fel de "diluție") cu sindrom postgastroectomic, disbioză intestinală mică, stare după colecistectomie;
- producția redusă de cholecistocinin, pancreosimin, secretin;
- deficit de acid biliar în intestinul subțire cu obstrucție biliară, hepatită, ciroză biliară primară, patologie secțiunii terminale a intestinului subțire, disbioză intestinală mică, tratament cu colestiramină;
- insuficiență gastrogenică în timpul gastrectomiei, gastroectomie, gastrită atrofică.
- Tulburări de digestie parietală:
- cu deficit de dizaharidaze (lactază congenitală, lactază dobândită sau altă insuficiență disaccharidază);
- ca urmare a degenerării și decesului enterocitelor (boala Crohn, enteropatia cu gluten, sarcoidoza, radiația, ischemica și alte enterite).
- Tulburări ale fluxului limfatic din intestin (obstrucția conductelor limfatice) cu limfangiectasie, limfom, tuberculoză intestinală, carcinoid.
- Tulburări asociate cu diabetul zaharat, giardiasis, hipertiroidism, hipogammaglobulinemie, amiloidoză, SIDA și alte patologii.
Analizând întreaga gamă cauze maldigestion, se poate concluziona că, în cele mai multe cazuri clinice deficit enzimatic vinovatul nu este o scădere absolută în producerea de enzime de pancreas, ci mai degrabă o stare în care un suficient sau chiar cantități crescute de enzime pancreatice, nu este posibil, fie activat sau contactați o cantitate suficientă de timp pe substrat (de exemplu, atunci când în timpul ulcerului crescut contaminarea microbiană în timpul terapiei antimicrobiene scade PH jejunul și enzimele pancreatice își pierd activitatea).
Secundar sau relativă, exocrin insuficienta pancreatica este o consecință a malnutriției întreagă varietate de cauze și se realizează prin modificarea pH-ului intestinului subțire, contravenție motilității și dezvoltarea dysbiosis (suprainfectie bacteriana). În plus, factorii de dezvoltare a insuficienței secundare exocrine a pancreasului pot fi erori în dietă (luând cantități excesive de alimente grase, prajite, picante, alcool). Mai mult decât atât, indiferent de factorul cauzal și de caracteristicile patogenetice ale dezvoltării insuficienței pancreatice, aceasta din urmă duce la întreruperea proceselor digestive și limitează digestia alimentelor.
În acest sens, practic, toate indicațiile de stare de mai sus sunt destinate terapiei de substituție multienzimatic și asigurarea condițiilor în tractul gastrointestinal (GIT) pentru munca lor [12, 17]. Prin urmare, pe fondul terapiei de substituție cu enzime pancreatice necesare pentru a lua în considerare nu numai starea pancreasului, dar, de asemenea, întregul tract gastrointestinal, în special cu diaree, a crescut creșterea bacteriană în intestinul subțire și post-rezecție sindroame.
O altă problemă este alegerea unui medicament policenzimatic pentru terapia de substituție, doza de pancreatină, momentul numirii sale, forma eliberării și durata admiterii. Terapia cu enzime digestive este una dintre cele mai topice direcții de tratament complex al pacienților cu sindrom de digestie afectată, mai ales atunci când este imposibil să se elimine cauzele dezvoltării sale, în special în patologia organică a tractului gastro-intestinal. Astăzi, un număr mare de preparate enzimatice sunt utilizate în practica clinică, caracterizată printr-o combinație de componente, activitatea enzimatică, materiile prime pentru producția lor, metoda de producție și forma de eliberare.
Recent, preparatele enzimatice sunt utilizate mai des, ceea ce este cauzat de creșterea numărului de pacienți care suferă de boli ale tractului gastrointestinal, inclusiv de pancreas [13, 14].
În funcție de compoziția preparatelor enzimatice pot fi împărțite în mai multe grupe [10]:
- Extracte ale mucoasei gastrice, principala componentă activă a acestora fiind pepsina (abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin).
- Preparatele pure de pancreatină de origine animală, care conțin enzime pancreatice, inclusiv amilaza, lipaza și tripsina fără acoperire enteric - Mezim forte și acoperite enteric (pangrol, pantsitrat, Mezim forte 10000, Creon, panzinom forte H și colab.).
- Preparate care conțin pancreatină, componente bile, hemicelulază (digestal, festal, enzimă, digestină etc.).
- Enzimele combinate inclusiv kombitsin (combinarea extractului pancreatina este orez și ciuperci) forte panzinorm (o combinație de lipază, amilază, tripsina, chimotripsina și acid colic, clorhidrați de aminoacizi).
- Preparate care conțin lactază (tilactază, lactoză).
- Preparate de enzime de origine vegetală (solizim, nigedaza, somilază, orase).
În mod tradițional, pancreatina este utilizată pentru a corecta procesele de digestie, obținută din pancreasul animalelor. În a doua jumătate a secolului trecut a început să folosească enzime de origine vegetală sau fungică, în care există cel puțin două proprietăți foarte importante - este rezistent la pH scăzut și posibilitatea de utilizare la pacienții cu alergie la pancreatina animale originale. Dar speranțele pentru un grup de plante de enzime nu au fost justificate din cauza activității relativ scăzute a enzimelor din plante. Pancreatin, de fapt, folosit la începutul secolului XX, atunci când pacienții au fost administrate o pudră făcută din pancreas de bovine uscate [17]. Prima experiență ambutisare steatoree folosind extractul uscat de pancreatită origine pancreatică la pacienții care au avut succes, dar sub intens caracteristic formarea de acid a tractului gastrointestinal superior, pancreatină parțial inactivat în stomac, limitând astfel efectul terapeutic. Deși aceste zile, în ciuda creării unor forme noi, mai moderne de preparate multienzimatic eliberare, Pancreatin fără acid coajă sub formă de pulbere sau tablete este utilizat pe scară largă în probleme digestive.
Deci, în lumea de astăzi, există mai multe medicamente fără coajă de acid-rezistent - l cotazym, kuzym, VIOKASE®, digestin și altele. Pe teritoriul Europei de Est și în Ucraina se folosește Mezim forte, care este un preparat de pancreatin fără o coajă rezistentă la acizi. Grupul de așa-numita pancreatină neanvelopat începe să funcționeze în partea cea mai apropiată a intestinului subțire - duoden, adică exact acolo unde se află principala peptida de eliberare - factorul de eliberare a colecistochinina, care este distrusă prin acțiunea tripsinei. Prin urmare, eliberarea timpurie a amilazei, proteazei și lipazei are avantajele și dezavantajele sale.
Dezavantajul pancreatului neînvelit este distrugerea lipazei cu acid clorhidric în stomac. Cu insuficiență pancreatică confirmată, va fi necesară o doză mare de enzime, în special lipaza, pe care pancreatina o poate da într-o coajă rezistentă la acid.
Totuși, capacitatea de a reduce sindromul de durere este o caracteristică foarte importantă a preparatelor enzimatice nebalanse. Prin selectarea corectă a unei doze, suntem capabili să atenuăm starea pacientului, să îmbunătățim calitatea vieții sale.
Crearea de noi formulări care conțin pancreatină sub formă de tablete și înveliș rezistent la acizi tablete acoperite enteric și granule, microtablete și microsfere cu un înveliș de acid plasat într-o capsulă (de aceea numită izolare completă), lăsat să se mărească concentrația de enzime active în intestinul subțire.
Cu toate acestea, pentru fiecare preparat enzimatic există un loc și propriile caracteristici speciale în tratamentul pacienților gastroenterologici.
În ultimii ani s-au efectuat o serie de studii în care au fost demonstrate noi modalități de optimizare a managementului pacienților cu diferite boli gastro-intestinale în numirea lui Meuse forte, și anume:
- notebook-uri Editare mezim Fort disfuncție a pancreasului la pacienții cu sindrom atsetonemicheskim nu numai pentru ameliorarea sindromului dispeptic, dar, de asemenea, pentru a accelera reabilitarea pacienților [5];
- normalizarea capacitatea digestivă chim prin mezim fort la pacienții cu boli cronice obstructive pulmonare și dezechilibrul microflorei intestinale posibile nu numai pentru a opri dispankreatizma fenomen, dar, de asemenea, pentru a prelungi boala remisie de bază [1];
- Circuit forte incluziune mezim terapia enzimatică în etape, la pacientii cu colita ulcerativa, la o tranziție treptată de la mai mare la doze mici de doze zilnice unice și enzime care dau in mod semnificativ a îmbunătăți calitatea vieții și de a prelungi perioada de remisie a bolii [2].
De aceea Mezim Fort conține enzime pancreatice în doze echilibrate, continuă să fie utilizate pe scară largă în practica clinică pentru reglarea digestiei si a functiei pancreatice la persoanele de orice vârstă, inclusiv copii și femei însărcinate.
NV HARCHENKO, MD profesor
Academia Națională Medicală de Învățământ Postuniversitar. PL Shupika, Kiev