D isentrhea (boala infecțioasă a intestinului gros)
Dizenterie (dysenteria, greacă, disestezie + enteron intestin, intestin) - o boala infectioasa cauzata de bacterii din genul Shigella, se caracterizează prin leziuni ale colonului, în special distal și fenomenele de intoxicație. O caracteristică importantă a Shigella este abilitatea de a experimenta pe termen lung și reproducerea într-o serie de produse alimentare, în special în lapte.
Dysenteria - o infecție intestinală tipică, cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen. Sursa agentului patogen este pacienții cu diferite forme ale bolii, care elimină agentul patogen cu fecale. Predominanța acestui sau acelui mod de transmitere în diferite tipuri de agenți patogeni ai dizenteriei depinde de stabilitatea lor în mediu. Cazurile de boală se înregistrează pe tot parcursul anului cu cel mai înalt nivel din perioada de vară și toamnă, ceea ce se explică prin folosirea fructelor, legumelor și fructelor poluate cu materii fecale și a apei necontaminate.
În formele pronunțate clinic, procesul inflamator se dezvoltă de-a lungul tractului gastro-intestinal. Pentru gastroenterocolită și în special pentru variantele colitei, cea mai mare leziune a membranei mucoase a colonului distal este caracteristică. Odată cu procesul catarrhal, pot fi observate hemoragii, eroziuni, ulcere, inflamații fibrinoase sau difteriale. Ulcerele, de obicei superficiale, nu se extind dincolo de submucoasă și nu duc la sângerări sau perforări semnificative ale intestinului. Toxinele agentului patogen ce circulă în sânge provoacă leziuni ale sistemului nervos central, modificări ale hemodinamicii, tulburări metabolice, care se manifestă clinic ca semne de intoxicare.
Caracterizat de tulburări ale tractului gastro-intestinal, dezvoltarea dysbiosis intestinale din primele zile de boală și de conservare pe termen lung a acestor modificări pe parcursul perioadei de convalescență (de la câteva săptămâni la câteva luni sau mai mult). Abuzul de antibiotice în boala acută, terapia nosotropic subutilizarea, dieta defectuoasă în timpul perioadei de convalescenta, prezența unor boli cronice subiacente sunt principalele cauze care contribuie la un curs prelungit al bolii si dezvoltarea bolilor cronice ale organelor digestive postinfection. Aproximativ 1/3 dintre convalescenți în lunile următoare după dispariția manifestărilor clinice ale dizenteriei dezvoltă enterocolită postdistemterică. Patogenia variantei gastroenterice a bolii este în mare măsură similară cu cea a infecțiilor toxice alimentate.
O parte din convalescenții care s-au recuperat din dizenterie continuă să primească shigella. De obicei, se oprește spontan într-o lună (mai des în zilele imediat după recuperarea clinică). Când numărul mic ingerate malovirulentnyh Shigella (mai ales sub formă sonnei) și forțele de protecție bine definite ale organismului se observă numai o excreție scurtă bacteriene în absența manifestărilor clinice (dizenteria subclinică).
Imagine clinică. Perioada de incubație pentru dizenterie este de 2-3 zile cu fluctuații de la câteva ore la 7 zile.
Distinge între dizenteria acută și cea cronică, precum și shigella bacteriocarrier. În funcție de manifestările clinice ale dizenteriei acute, sunt izolate variantele de colită, gastroenterocolită și gastroenterită; eventual, și fluxul șters.
Versiunea de colită a bolii începe acut sau după o scurtă perioadă prodromală (stare de rău, slăbiciune, cunoaștere, senzație de disconfort la nivelul abdomenului). Combinație caracteristică a fenomenelor de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune, dureri de cap, tahicardie, hipotensiune) și colită. Pacienții se plâng de cramperea durerilor abdominale, care de obicei precedă defecarea și sunt localizate în special în regiunea ileală stângă, iar diareea apare simultan. Scaunul devine frecvent, în timp ce volumul de fecale poate scădea rapid, în fecale există un amestec de mucus și sânge. La înălțimea bolii, își pot pierde scaunul și constau dintr-o cantitate mică de mucus cu vene de sânge. Defecțiunea în cazurile grave ale bolii este însoțită de dureri dureroase (tenesme) și îndemnuri false. Atunci când palparea abdomenului dezvăluie durere, spasm și îngroșare a colonului, în special în regiunea ileală stângă. Perioada de înălțime a bolii durează de la 1-2 zile până la 1-2 săptămâni sau mai mult.
varianta Gastroenterokolitichesky difera de colita mai acută și prevalența pe parcursul primelor 1-2 zile de simptomele bolii de gastroenterită (greață, vărsături, tranzit intestinal apos), apoi semne de colită sau enterocolită.
Varianta gastroenterică este asemănătoare clinic cu infecțiile toxice alimentare: pe fondul simptomelor de intoxicare, greață, vărsături, durere și rușine în abdomen, se observă excremente apoase.
Cu un curent eliminat de dizenterie, manifestările clinice sunt nesemnificative sau absente, astfel încât bolnavii sunt adesea detectați numai cu examinarea bacteriologică a fecalelor sau a sigmoidoscopiei, în care majoritatea au modificări inflamatorii în intestin.
Dizenteria cronică este în prezent rară. După 2-5 luni de bunăstare imaginară după dizenterie acută acută, simptomele bolii se reînnoiesc periodic cu simptome ușoare de intoxicare. . Treptat simptome ale celorlalte părți ale tractului gastro-intestinal în curs de dezvoltare - greață, vărsături, dureri în regiunea epigastrică și cadranul din dreapta sus, balonare, etc Uneori, există un curs continuu lung al bolii cu progresie constantă.
Dysenteria la copiii din primul an de viață are unele caracteristici: în timpul defecării copilul strigă, devine agitat, înroșirea feței este observată. Trecerea bolii într-o formă cronică este promovată de rahitism, hipovitaminoză, hipotrofie, giardioză etc.
Tratamentul. pacienții spitalizați pentru dizenteria clinice (grele si srednetyazholoe pentru) și indicații epidemiologice (copii ale instituțiilor preșcolare, angajații produse alimentare, centre de îngrijire a copilului și a sistemelor de alimentare cu apă, oamenii care locuiesc în cămine, și altele.). Este necesar să se mențină dieta într-o perioadă acută și cel puțin o lună în timpul perioadei de recuperare. Produse alimentare trebuie să fie mecanic și chimic blând excluse și produse lactate, irita mucoasa tractului gastro-intestinal (condimente, băuturi alcoolice, alimentele grase, picante, și altele.).
Pentru a preveni prelungirea perioadei de convalescență, este foarte important să se limiteze utilizarea medicamentelor antibacteriene, în special a antibioticelor cu spectru larg. Acestea ar trebui să fie utilizate numai în cazul în care o opțiune de colita sau gastroenterokoliticheskom în mijlocul bolii înainte de încheierea pronunțată diaree. Când un srednetyazholom lumină și cursul bolii, în cele mai multe cazuri, este posibil să se limiteze la 2-3 zile de la aplicare mijloace, cum ar fi furazolidone, sulfonamide acțiune prelungită (sulfamonomethoxină și colab.), Preparate Oksihinolinovye (enteroseptol, intestopan, meksaza și colab.). Executare terapie patogenic: detoxifiere (. Consum excesiv, atunci când grele curent - fluid și electrolit-ing p 5% soluție intravenoasă de glucoză gemodeza et al), hemodinamice Menþinerea, inflamatorii și agenți de desensibilizare (acid ascorbic, rutin, preparate calciu, dimedrol etc.).
Bebelusii cu curs severă a bolii în scopul de detoxifiere și de rehidratare administrată intravenos rr clorură de sodiu izotonică, soluție 5-10% glucoză la rata de 150-180 ml de lichid per 1 kg de greutate corporală pe zi, gemodez 5-10 ml per 1 kg greutate. La înălțimea manifestărilor toxice, copilului trebuie să i se prescrie o dietă de apă-ceai timp de 12-24 ore. Cu o reducere a efectelor toxice, copiilor sub 1 an li se administrează lapte matern sau kefir prudent. Copiilor de vârstă mai mică li se prescriu antibiotice.
Pentru a accelera recuperarea microflorei intestinale, sunt prezentate preparate biologice - colibacterin, bifidumbacterin, bifikol, lactobacteriin.
Pacienții cu diagnostic diagnosticat bacteriologic de dizenterie acută și pacienți cu dizenterie cronică sunt supuși monitorizării în cabinetul bolilor infecțioase ale policlinicului.
Prevenirea este asigurată prin măsuri sanitare generale pentru îmbunătățirea așezărilor, alimentarea populației cu apă și hrană benignă, desfășurarea activităților de educație sanitară în rândul populației și îmbunătățirea culturii sanitare. Avem nevoie de un control sanitar consolidat asupra punerii în aplicare a normelor privind colectarea laptelui, prelucrarea acestuia, transportul și vânzarea lui, pregătirea, depozitarea și vânzarea produselor alimentare. Apa din surse de apă deschise trebuie consumată numai după fierbere.
Măsuri anti-epidemice în vatra infecției includ identificarea precoce a pacienților cu activ, să le izoleze (la domiciliu sau într-un spital), dezinfecția curentă și finală. Persoanele care au intrat în contact cu pacienții suferă o examinare bacteriologică a fecalelor; acestea sunt urmate de supravegherea medicală timp de 7 zile. dizenterie a suferit externat din spital, nu mai devreme de 3 zile după normalizarea unui scaun și a primit un singur rezultat negativ al examenului bacteriologic fecale efectuat nu mai devreme de 2 zile după terapia etiotropic închidere. Persoanele internate din motive epidemiologice primesc un studiu bacteriologic dublu al fecalelor. Aceștia, precum și toate recuperările cu un diagnostic confirmat bacteriologic, sunt supuse urmăririi timp de 3 luni.