Valva mitrală este localizată între atriul stâng și ventriculul stâng. In mod normal, se deschide în timpul diastolei, sângele arterial curge din atriul stang in ventriculul stang in timpul sistolei și se închide sub acțiunea de reducere a tensiunii arteriale la nivelul ventriculului stâng, prevenind mișcarea inversă a sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng.
Există 3 tipuri de defecte ale valvei mitrale:
1) Insuficiență mitrală. În patologia țesutului conjunctiv sau modificări în mușchiul cardiac este o violare a structurii valva mitrala, ceea ce duce la o „deviere“ a aripilor sale în cavitatea atriului stâng în timpul contracției a ventriculului stâng al sangele curge înapoi în atrium.
2) Stenoza mitrală. Ca rezultat al bolilor infecțioase, cum ar fi reumatism, există o îngustare a MC, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng.
3) Malformație combinată a MC (insuficiență + stenoză).
În prezent, în cardiochirurgia modernă a defectelor valvei mitrale a inimii, se efectuează operații reconstructive (conservarea valvelor), precum și operații de înlocuire (proteză) a supapelor cu o proteză mecanică sau biologică. Chirurgia reconstructivă se realizează atât cu stenoză, cât și cu insuficiență de valvă mitrală.
Operațiuni de reconstrucție.
Fig.1. Mitoplastia mitrală pe inelul de susținere.
O altă variantă a intervențiilor chirurgicale reconstructive la supapele cardiace este operațiile chirurgicale cu utilizarea diferitelor tehnici de cusătură plastică.
În cursul acestei proceduri, chirurgul efectuează chirurgia plastică a clapetelor valvei, îndepărtează depunerile calcificate sau restabilește structura acordurilor modificate ale tendonului care controlează mișcarea supapelor.
A, B - rezecția sitului modificat al frunzei posterioare a MK;
B, D, D - etapele de eliminare a decalajului din supapă.
Proteza MK.
Metoda radicală de tratare a supapei mitrale este înlocuirea acesteia. Sunt utilizate mecanice mecanice (supape artificiale de inimă) și supape biologice.
Figura 3. Mecanică (stânga) și biologică (dreapta) valvă mitrală.
În cazul modificărilor morfologice pronunțate în supapa pacientului, când nu mai este posibilă conservarea acestuia, supapa este îndepărtată cu proteze ulterioare. Proteza chirurgicală a supapei mitrale se realizează pe o inimă nefuncțională cu utilizarea unui dispozitiv de circulație artificială.
Mecanicele (supape artificiale cardiace) sunt foarte fiabile, servesc o viață și nu trebuie înlocuite, dar necesită administrarea constantă de medicamente speciale pentru a reduce coagulabilitatea sângelui.
Supapele biologice (de origine animală sau umană) pot să se deterioreze în cele din urmă, iar viața acestor supape depinde în mare măsură de vârsta pacientului și de bolile asociate acestuia. Odată cu vârsta, procesul de distrugere a supapelor biologice este foarte încetinit. Decizia cu privire la care supapa în situația particulară este cea mai bună opțiune este luată individual înainte de operație în conversația obligatorie între chirurg și pacient.
Progresele tehnologice în chirurgia cardiacă, și anume introducerea în practica de zi cu zi a unor noi instrumente chirurgicale pentru a modifica abordările chirurgicale la inimă, va împinge în mod inevitabil îndeplinirea obiectivului lor cu traumatisme intraoperator minime pentru pacient.
Alegerea celui mai rațional acces la diferite departamente ale inimii este una din condițiile necesare pentru rezolvarea acestei probleme.
Accesul operațional ar trebui să asigure rezolvarea principalelor sarcini:
- Oferiți chirurgului suficient spațiu pentru manipularea convenabilă în zona de intervenție chirurgicală;
- Accesul operațional ar trebui, de preferință, să fie mai puțin traumatizant pentru pacient.
Accesul tradițional operativ la inimă este sternotomia mediană longitudinală (figura 4).
Figura 4. Schema sternotomiei mediane (stânga).
Tipul de cicatrice postoperatorie (dreapta).
Pe de o parte, permite chirurgului să efectueze manualul chirurgical necesar pe inimă cu diverse forme de patologie și este cel mai convenabil pentru conectarea dispozitivului de circulație artificială.
Pe de altă parte, acest acces nu poate fi optim. Acest lucru se datorează mai multor motive:
- Traumatism mai mare, încălcarea integrității toracelui, care necesită o perioadă mai lungă de vindecare a plăgii postoperatorii.
- Risc mare de complicații postoperatorii (sternul instabil). Aceste complicații sunt deosebit de periculoase la pacienții vârstnici.
- Efecte cosmetice îndoielnice.
Figura 5. Tip de câmp chirurgical pentru intervenții reconstructive
pe valva mitrală de la accesul minim invaziv la inimă.
Corectarea supapei mitrale de la minitorakotomia din dreapta se face în cele 4 spații intercostale de 6 cm în proiecția spațiului intercostal IV din dreapta.
Fig. 6. Schema mini-toracotomiei drepte (stânga).
Tipul de cicatrice postoperatorie (dreapta).
Avantajele chirurgiei minimale invazive a valvei.
- Sindromul mai puțin dureros. Deoarece accesul la inimă este prin mini-carotomia laterală din partea dreaptă, unde lungimea inciziei cutanate este de aproximativ 7 cm, funcția toracică a cuștii este de asemenea păstrată, adică nu a încălcat integritatea decât accesul tradițional - o sternotomie mediană, în care lungimea incizie a pielii este de aproximativ 20 cm, iar pentru manipularea chirurgicală a inimii este necesară pentru a văzut sternului la linia mediană.
- Reducerea riscului de complicații. Din moment ce pieptul își păstrează integritatea, este exclusă riscul de a dezvolta astfel de complicații, cum ar fi instabilitatea postoperatorie a sternului.
- Recuperarea mai rapidă și revenirea la activitățile normale. Un prejudiciu de operare mai mic și păstrarea funcției cușca toracică după minitaratocotomie permite activarea timpurie și reabilitarea pacienților, ceea ce ajută la reducerea duratei tratamentului în spitalizare.
- Cicatricea este mai puțin vizibilă. Majoritatea pacienților sunt foarte mulțumiți de rezultatul cosmetic după operație.