Principalele manifestări clinice
Forma neuropata. reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate, deformarea picioarelor, ulcerele infectate (în principal pe intervalele unic și interdigital), osteoartropatia.
Formularul ischemica „claudicație“ reducere pulsație ulcerele piciorului vasculare tip de necroza acrală (degetele, călcâiul)
Examinarea picioarelor, evaluarea stării neurologice și a stării fluxului sanguin arterial, a radiografiei, a studiului bacteriologic al detașabilului plăgii
II. Forma neuro-ischemică (mixtă) (15-20%).
III. Forma ischemică (3-7%).
Forma neuropata de VTS. În cazul neuropatiei diabetice, secțiunile distale ale celor mai lungi nervi sunt afectate în primul rând. Deficitul prelungit de impulsuri trofice duce la hipotrofia pielii, oaselor, ligamentelor, tendoanelor și mușchilor. Rezultatul hipotrofiei structurilor conjunctive este deformarea piciorului cu o redistribuire nefiziologică a sarcinii de referință și mărirea excesivă a acesteia în zone individuale. În aceste locuri, de exemplu, în proiecția capului oaselor metatarsale, există o îngroșare a pielii și formarea de hiperkeratoză. Presiunea constantă pe aceste zone duce la autoliza inflamatorie a țesuturilor moi subiacente, ceea ce creează premisele pentru formarea unui defect ulcerativ. Ca urmare a atrofiei și a transpirației, pielea devine uscată, ușor crăpată. Datorită reducerii sensibilității la durere, pacientul nu acordă atenție schimbărilor care apar. El nu poate detecta în timp util inconvenientele de pantofi, ceea ce duce la formarea de scufe și calusuri, nu observă introducerea de corpuri străine, răni mici în locurile de crăpare. Situația este agravată de o încălcare a sensibilității profunde, manifestată prin încălcarea mersului, instalarea necorespunzătoare a piciorului. Cel mai adesea defectul ulcerativ este infectat cu stafilococi, streptococi, bacterii ale grupului intestinal; Flora anaerobă este adesea atașată. Rezultatul osteoartropatie neuropatică este exprimată prin modificări degenerative osoase si articulare masina de picior (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).
Forma ischemică a SDS este o consecință a aterosclerozei arterelor membrelor inferioare, ducând la o întrerupere a fluxului sanguin principal, adică este una dintre variantele macroangiopatiei diabetice.
epidemiologie
SDS se observă la 10-25% și, potrivit unor date, într-o formă sau alta, la 30-80% dintre pacienții cu diabet zaharat. În Statele Unite, costurile anuale pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat și diabet sunt de 1 miliard de dolari.
Manifestări clinice
În forma neuropatică a SDS, se disting două tipuri cele mai frecvente de leziuni: ulcerul neuropatic și osteoartropatia (cu dezvoltarea articulației Charcot). Ulcere neuropatice. De regulă, acestea sunt localizate în regiunea spațiilor frunții și interdigital, adică pe zonele de picior care prezintă cea mai mare presiune (Figura 1).
Fig. 1. Ulcerul neuropathic cu sindrom de picior diabetic
modificări distructive ale osului și ligamente ale unității de picior poate progresa in mai multe luni și să conducă la deformări osoase severe - diabetice osteo-artropatie și formarea în comun Charcot, piciorul metaforic in comparatie cu un „sac de oase“ (Figura 2).
Fig. 2. Îmbinarea Sharko cu sindromul piciorului diabetic
Cu forma ischemică a SDS, pielea de pe picioare este rece, palidă sau cianotică; rareori are o nuanță roz-roșie datorită dilatării capilarelor de suprafață ca răspuns la ischemie. Defectele ulcere apar ca necroza acrală - la vârfurile degetelor, suprafața marginală a călcâiului (Figura 3).
Pulsul pe arterele arterelor piciorului, popliteal și femural este slăbit sau nu este palpabil. În cazuri obișnuite, pacienții se plâng de "claudicație intermitentă". Severitatea leziunilor ischemice ale membrelor este determinată de trei factori principali: severitatea stenozei, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, starea sistemului de coagulare a sângelui.
Fig. 3. Necroza acrilică în forma ischemică a sindromului piciorului diabetic
diagnosticare
Examinarea picioarelor unui pacient cu diabet zaharat trebuie efectuată de fiecare dată în timpul unei vizite la medic, cel puțin o dată la șase luni. Diagnosticarea VTS include:
- examinarea picioarelor;
- evaluarea stării neurologice - diferite tipuri de sensibilitate, reflexii tendonului, electromiografie;
- evaluarea stării fluxului sanguin arterial - angiografie, dopplerometrie, dopplerografie;
- radiografia picioarelor și a gleznelor;
- studiu bacteriologic al rănilor detașabile.
Diagnostice diferențiale
Se efectuează cu procese de rănire la nivelul picioarelor unei alte geneze, precum și a altor boli ocluzive ale vaselor inferioare și a patologiei articulațiilor piciorului. În plus, este necesară diferențierea formelor clinice de VTS (Tabelul 2).
Diagnosticul diferențial al formelor clinice ale VTS
Tratamentul unei forme infectate neuropatice a SDS include un set de măsuri:
- optimizarea compensării diabetului, de obicei o creștere a dozei de insulină și transferul la CD-2;
- tratamentul antibiotic sistemic;
- descarcarea completa a piciorului (aceasta poate duce la vindecarea ulcerilor existente de ani de zile in cateva saptamani);
- tratamentul local al rănilor cu eliminarea locurilor de hiperkeratoză;
- îngrijirea picioarelor, alegerea corectă și purtarea pantofilor speciali.
Tratamentul conservat în timp util permite evitarea intervenției chirurgicale în 95% din cazuri.
Tratamentul formei ischemice a VTS include:
- optimizarea compensării diabetului, de obicei o creștere a dozei de insulină și transferul la CD-2;
- în absența leziunilor ulcero-necrotice, ergoterapia (1-2 ore de mers pe zi, contribuind la dezvoltarea fluxului sanguin colateral);
- operațiunile de revascularizare a vaselor afectate;
- konservativnuyuterapiyu: anticoagulante, aspirina (100 mg / d), dacă este necesar - fibrinolitice, preparate de prostaglandină E1 și prostaciclina.
Odată cu dezvoltarea leziunilor purulente-necrotice extinse în toate cazurile de DDS, se ridică problema amputării.
De la 50 la 70% din numărul total de amputări efectuate la picioare reprezintă ponderea pacienților cu diabet zaharat. Amputarea picioarelor la pacienții cu diabet zaharat este de 20 până la 40 de ori mai frecventă decât străzile fără diabet.
Dedov I.I. Melnichenko G.A. Fadeev V.F.