În prezent, șapte hepatite virale sunt cunoscute. Două dintre ele - GA și GE - sunt infectii intestinale si hepatita B, GS, GD, r g și TTV sunt considerate infecții ale sângelui și hepatita TTV are caracteristici și sânge și infecții intestinale. Hepatita virală se caracterizează printr-o multitudine de mecanisme de transmisie.
Cu hepatitele B, C, D, G, TTV funcționează mecanismele de transmisie naturale și artificiale (artificial).
Mecanismele naturale includ sexul (master), bloodborne (realizat în ceea ce privește condițiile industriale de familie, de uz casnic și), verticală (infectarea fătului de către mamă în timpul dezvoltării fetale și infecției în timpul nașterii). În același timp, dezvoltarea medicinii, în mod paradoxal, a contribuit la formarea unui mecanism artificial - artificial de transmitere a infecției. Orice procedură invazivă - diagnosticare sau terapeutică ascunde pericolul potențial de infectare cu hepatită virală, infecție cu HIV, infecție cu citomegalovirus și o serie de alte boli.
Este imposibil să nu se exprime alarma în legătură cu agresiunea crescândă a intervențiilor invazive. Potrivit OMS, aproximativ 30% din toate procedurile invazive sunt nerezonabile.
În special, este necesar să se oprească la cercetările endoscopice. Bronhoscopia, cistoscopia, gastro-, duodeno-, irigo- și colonoscopia rămân un blocaj în medicină. Cu o lipsă de instrumente în camerele endoscopice ale instituțiilor medicale și preventive și lipsa unei îngrijiri cuvenite și, uneori, cunoștințele personalului medical, există încălcări grave în regimul de dezinfectare. De exemplu, este nevoie de cel puțin 45 de minute pentru a procesa un bronhoscop. Prin urmare, dacă în camera endoscopică există doar un bronhoscop, nu pot fi acceptate mai mult de 5 persoane pe zi. Imaginați-vă cât de nesigure este tratamentul bronhoscopului dacă 10-15 pacienți trec prin cameră în fiecare zi!
În timpul raidul efectuat de TF SEN la Moscova, în endoscopic unități LPU de capital încălcări grave de curățare regim au fost identificate, dezinfectarea și sterilizarea endoscoapelor și a instrumentelor acestora. Într-o serie de instituții, instrumentele pentru endoscoape (forceps pentru biopsie, ace de injecție etc.) nu au fost decontaminate deloc. În marea majoritate a unităților sanitare, endoscoapele pentru intervenții chirurgicale nu au fost sterilizate, ci doar dezinfectate prin imersie în dezinfectanți.
Majoritatea instituțiilor medicale nu au monitorizat calitatea curățării prin presterilizare a instrumentelor medicale. Într-un număr de endoscopic endoscoapelor funcționare paroformalinovye plasat în camera, care nu pot fi considerate ca fiind corecte, deoarece nu există camere standard, nici regimuri standard de dezinfecție și, în plus, vapori de formaldehidă sunt toxice pentru personal.
Răspândirea multor boli, inclusiv hepatita virală, de a promova proceduri medicale invazive - injectarea de medicamente, stomă transfuzie, cateterism, acupunctura si altele.
Este recomandabil să se concentreze asupra transfuziilor de sânge și asupra utilizării preparatelor imunobiologice derivate din sânge. În trecut, introducerea sângelui și a derivatelor sale a reprezentat un pericol deosebit (termenul vechi "hepatita serică" nu este întâmplător). testare Regulamentul Oficial de fiecare masă de sânge pe HS și HS metode extrem de sensibile de diagnostic de laborator, în ciuda gama foarte mare de surse de infecție (în lume, mai mult de 500 de milioane de vehicule în Rusia - .. 10 milioane de euro), a adus la minimum riscul de infecție prin sânge transfuzii aceste două infecții. În ceea ce privește virusurile GG și TTV, acest pericol se păstrează aici.
În serviciul stomatologic sa dezvoltat o situație dramatică. Nu numai extracția dinților, dar aproape orice manipulare în cavitatea bucală este însoțită de o încălcare a integrității membranei mucoase și apariția sângelui. Nu toate instrumentele sunt dezinfectate.
Iată datele obținute în cadrul Comitetului Central al SES de la Moscova. În capitală există aproximativ 850 de instituții de profil dentar, mai mult de jumătate dintre ele fiind comerciale. În timpul raidului, mai mult de jumătate din obiecte au fost inspectate. În același timp, au fost dezvăluite încălcări semnificative ale regimurilor și condițiilor de dezinfectare a instrumentelor dentare și a dispozitivelor medicale. Cele mai frecvente încălcări sunt:
- dezinfectarea protezelor dentare și a sistemelor de trunchiuri de ejectori de saliva;
- încălcări grave ale tratamentului de pre-sterilizare;
- nici o curățare pre-sterilizare a endodonției și a instrumentelor ortopedice;
- unelte care nu au fost sterilizate (burghiuri, burghie, ace de rădăcină, coroane, discuri);
- lingurile de unică folosință pentru aruncări sunt reutilizate;
- îndepărtarea dinților de către chirurgi se face în mănuși nesterile;
- utilizarea pansamentelor nesterile.
Astfel, sunt create condiții care sunt foarte favorabile pentru infecția cu hepatită virală și alte infecții ale pacienților și ale personalului medical. Rețineți că în SUA, un dentist infectat cu HIV infectat, potrivit unei date - 4, conform altor surse - 7 pacienți.
Prevenirea infecțiilor oficiale cu hepatită virală include:
- raționamentul serios al intervențiilor medicale invazive (fără a afecta pacienții, numărul lor poate fi redus cu o treime)
- utilizarea mai largă a uneltelor de unică folosință;
- extinderea rețelei CSR și consolidarea controlului asupra activității CSR (la Moscova, doar 60% din instituțiile sanitare au RSC);
- introducerea de noi metode de diagnostic extrem de sensibile la stațiile de transfuzie de sânge;
- efectuarea de transfuzii de sânge numai pe indicații vitale;
- introducerea în practica chirurgicală a unor tehnologii moderne, mai puțin traumatice (endosurgery, chirurgie laser etc.);
- asigurarea unui control strict asupra activității unităților endoscopice;
- controlul asupra producției de preparate imunobiologice obținute din sânge donator.
1. Privind protecția pacienților spitalizați.
2. Să protejeze pacienții de policlinici, dispensare și îngrijire la domiciliu.
3. Să protejeze personalul medical (vaccinarea împotriva VHB, utilizarea echipamentului individual de protecție: mănuși și, dacă este necesar, ecrane, ochelari).
Prevenirea infecțiilor oficiale este o modalitate reală de a reduce incidența hepatitei virale. Iar în prevenirea infecțiilor oficiale ale pacienților un rol important îl are personalul medical mediu.
EP KOVALEVA, MD profesor
NA SEMINA, MD Profesor, Institutul Central de Cercetare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
IA Hrapunov, S.I. MATVEEV, TGSEN de la Moscova