Istoric ginecologic, evaluarea acestuia
Examinarea pacienților începe cu un studiu care vizează:
- pentru a clarifica simptomele subiective ale bolii (plângeri);
- pentru a clarifica dezvoltarea bolii prezente - anamneza bolii (anamnesis morbi);
- pentru a primi informații despre viața anterioară și despre bolile transferate - anamneza vieții (anamnesis vitae).
Pacientul este intervievat în conformitate cu următorul plan
Vârsta. Distingeți următoarele perioade de vârstă:
perioada copilăriei (de la naștere la 7-8 ani)
perioada de pubertate (de la 7-8 la 17-18 ani):
- prepubertal (7-9 ani)
- perioada pubertală - prima fază (10-13 ani)
- perioada pubertală - a doua fază (14-18 ani)
perioadă reproductivă (18-45 ani)
- premenopauzal (45-50 ani)
- menopauza - determinată retrospectiv la doi ani după ultima menstruație
- postmenopauza este perioada de la ultima menstruatie la terminarea persistenta a functiei hormonale a ovarelor (dureaza intre 5 si 10 ani)
În diferite perioade ale vieții unei femei, același simptom poate fi o manifestare a diferitelor boli. Unele fenomene, care reprezintă o normă pentru o anumită vârstă, pot fi o stare tulbure pentru altul. Amenoree în copilărie și bătrânețe - un fenomen fiziologic, iar în perioada de reproducere a prezentat nereguli semnificative în organism (dacă nu este asociat cu sarcina și alăptarea - amenoree fiziologică). În perioada de reproducere, cauza sângerării este adesea avortul, miomul uterin și multe altele. În menopauză, cea mai frecventă cauză de sângerare este neoplasmul malign al uterului, colul uterin.
Principalele plângeri ale femeilor cu patologie ginecologică sunt durerea, sângerarea, spotarea.
Cea mai frecventă cauză a apariției durerii este un proces inflamator care duce la formarea edemelor țesuturilor, limfomul și circulația sanguină afectată, formarea de infiltrate. Durerea apare ca rezultat al picioarelor torsiune tumorii, hemoragie în cavitatea organului sau tumora, cu pierderea sarcinii, Pipe avort „născut“ submucos nod et al.
Durerea din zona genitală externă se observă cu vulvită, bartholinită, krauroză etc.
Durerea obișnuită în mijlocul ciclului menstrual se datorează ovulației (durere ovulatorie). Durerile în creștere în a doua jumătate a ciclului menstrual și continuând în primele zile de menstruație sunt tipice pentru endometrioză. Durerea care apare în timpul actului sexual (dispareunia) este cel mai adesea cauzată de procesul inflamator cronic al apendicelor uterine sau de endometrioza endocervicală.
Afla localizarea durerii (deasupra vaginului, în regiunea iliacă, o una sau două fețe) caracter, (dureri, crampe, înjunghiere, etc.), Intensitatea de iradiere (în regiunea lombosacrala, suprafața frontală a coapsei, în zona de rect, sub omoplatul , claviculă etc.).
Diagnosticul diferențial al durerii trebuie efectuat cu boli ale organelor interne (adesea cu apendicită), musculare, sisteme nervoase etc.
Leucoree, descărcare de gestiune. Într-o femeie sănătoasă, secretul este produs de tuburile uterine, uterul, vaginul, vestibulul și servește la umidificarea fiziologică a membranelor mucoase.
Fecalele vaginale sunt cele mai frecvente. La femeile sănătoase mucoasa vaginală, înmuiată descărcare a unui lichid albicios, în volum până la 1,0 ml, format ca rezultat al extravazării fluide sanguine, vase limfatice si mucus produse de celulele epiteliale. Numărul și natura secrețiile vaginale ale femeilor sănătoase depinde de vârsta lor și condiții fiziologice diferite (menstruatie, sarcina, excitare sexuală și colab.). Secreția vaginală normală promovează procesul de fertilizare și previne posibilitatea penetrării microorganismelor în tractul genital superior.
secrețiile vaginale crescute observate în timpul proceselor locale inflamatorii vaginale infestări helmintice (copii), prezența unor corpuri străine în vagin, perineu (căscat fantă genitală), omiterea peretilor vaginale, fistulă urinară și gastro-genitale, cancer vaginal și altele. Spumare de alocare, de obicei, cauzate de obezitate trihomonadnyh, sukrovichnye tipic pentru cancerul vaginal.
Sheechnyebeli din cauza încălcării glandelor cervicale de secreție. Scoală când extragenital (tuberculoză, boli metabolice) și boli ginecologice (acute, subacute și cervicite cronice, fracturi ectropion cervical pentru a forma;. Cancer de mucoasa polipii canalul cervical si tuberculoza cervical et al).
Leucoreea uterină (corporală). În mod normal, cavitatea uterină nu conține un secret. Alocările apar în condiții patologice și, cu unele dintre ele, au trăsături caracteristice. Cand polipi endometrial sunt muco-purulenta, cancer de corp uterin - culoarea balti din carne, cu fibroamele submucoase - spotting si necroza la locul devine o culoare maronie și miros respingător. de presă Cheesy-friabilitatea, uneori, observate în endometrita tuberculoasă. Separarea Apos, subțire, incoloră în vârstă mijlocie și vechi sunt adesea primul semn de cancer endometrial.
Este necesar să se afle: când au existat evacuări; număr (abundent, moderat, slab); eliberarea periodică sau periodică (dacă este periodică, apoi se referă la menstruație); caracterul secrețiilor (culoare: alb, galben, verde, sângeros, miros: inodor, cu un miros înțepător); irită țesuturile înconjurătoare; consistență (lichidă, groasă, crăpată).
Sangerarea din tractul genital - un simptom al multor boli ginecologice: preamestec deranjat si de sarcina ectopica, sângerări uterine disfuncționale (DUB), fibrom uterin, adenomioza, de col uterin și endometrial, etc. Trebuie clarificat: intensitatea (moderată, abundentă, slabă), pe fondul întârzierii lunare, intermenstruale, în timpul menstruației.
- Setați timpul și secvența plângerilor, natura declanșării bolii (acut sau treptat).
- Comunicarea cu menstruația, naștere, avort, hipotermie, boli comune, traumatisme, oboseala, intoxicații, boli infecțioase (angina, gripa, SARS, etc.), motivul pentru prima vizită la un medic.
- În cazul unui curs cronic al bolii, în ordine cronologică, pentru a afla la inceput, boala, recurențe, schimbarea semnelor subiective și obiective ale bolii in timpul perioadelor de exacerbări, aloca perioade de remisie și durata acestora. Stabiliți natura și secvența apariției noilor simptome, complicații, dinamica capacității pacientului de a lucra.
- Determinați momentul declanșării ultimei deteriorări și dați o descriere detaliată a principalelor simptome ale manifestării sale.
- Pentru a determina impactul posibil asupra apariției și evoluției bolilor mediului extern (profesional, intern, etc.).
- În ce spitale se adresează pacientul? Ce sondaj a fost efectuat, rezultatele acestuia.
- Ce tratament a fost folosit, eficacitatea acestuia. Dacă este posibil, identificați numele și doza medicamentelor utilizate, evaluați adecvarea, efectul, tolerabilitatea, manifestările de efecte secundare (anamneză farmacologică). Aceste informații asigură continuitatea tratamentului într-o nouă etapă a bolii.
- Dacă s-au efectuat operații ginecologice pentru a afla amploarea, cursul perioadei postoperatorii, măsurile de reabilitare.
Anamnesis vitae. Unele dintre bolile transferate în copilărie pot afecta funcțiile și starea organelor genitale și pot conduce la tulburări ale ciclului menstrual și ale funcției de reproducere, la dezvoltarea bolilor neuroendocrine. Boli prelungite, recurente și cronice, tulburările autoimune pot provoca tulburări metabolice ale hormonilor sexuali în ficat. Infecțiile virale sunt frecvente angina, tuberculoza poate cauza întârzieri, atât dezvoltarea generală și sexuală, care este cauzată de leziuni ale sistemului nervos și endocrin, precum și dezvoltarea de hipoxie intoxicație cronică în aceste boli.
Elucidarea transferat boli pulmonare, cardiovasculare, endocrine si alte sisteme este de mare importanță pentru prognosticul sarcinii și a nașterii, metodele de selecție a terapiei bolilor ginecologice, o metodă de analgezie dacă operația necesară. Prezența în anamneză a apendicitei exclude apendicita (în ceea ce privește diagnosticul diferențial al "abdomenului acut"). Tranzitul în trecut poate indica posibilitatea aderențelor etc.
O atenție deosebită trebuie acordată descoperirii bolilor ginecologice anterioare, deoarece acestea pot fi asociate direct sau indirect cu boala prezentă.
Ereditatea. Este necesar să se ia în considerare condiționalitatea ereditară a multor boli. In ciclul menstrual, infertilitate, pilosis excesivă utilă pentru a clarifica dacă în familia imediată a hirsutismului, obezitate, oligomenoree, cazuri de avort spontan, etc. În procesul de anamneza obține informații despre istoricul familial :. Informații generale despre părinți, frați și surori, vârsta lor si profesie, au migrat boli (boli psihice, alcoolism, boli de sânge, și metabolismul, cazurile de tumori maligne).
Boli ale soțului (partener sexual). În acest sens, infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt de interes. Prezența tuberculozei la un soț poate face diferența atunci când se stabilește un diagnostic de tuberculoză genitală. În plus, anamneza soțului ei ajută la clarificarea cauzelor căsătoriei infertile.
Condițiile de muncă și viața, factorii nocivi ai influenței externe. Condițiile nefavorabile de viață și expunerea profesională disponibilitatea forței de muncă (vibrații, praf, lucrul cu substanțe chimice; de ridicare, în special în timpul pubertății sau la scurt timp după naștere; hipotermie; supraîncălzire ;. prelungit în picioare sau așezat, etc.) afectează în mod negativ fluxul și să contribuie la apariția disfuncției menstruale, boli inflamatorii, anomalii ale poziției și cancerele genitale precanceroase si multe altele.
Malnutriția este cauza rahitismului, hipotrofiei, pubertății târzii și a subdezvoltării genitalelor, care poate duce la dismenoree, infertilitate, avorturi spontane etc.
De asemenea, este necesar să se obțină informații despre obiceiurile nocive (alcoolismul, fumatul, dependența de droguri etc.), transfuzii de sânge anterioare.
Anamneză alergică. intoleranță la medicamente, prezența bolilor alergice (astm bronșic, urticarie, eczeme etc.)