Infarctul atrial
Deplasarea segmentului PQ, așa cum este indicat, este, de obicei, însoțită de aritmii supraventriculare persistente și adesea recidivante. Infarctul atrial este de asemenea caracterizat printr-o proastă pronunțare a undelor R. Deseori acest denticle este lărgit, bifurcat sau netezit. Pentru infarctul atrial, apariția bruscă a unei deviații semnificative a axei atriale este de asemenea specifică.
Diagnosticul diferențial al infarctului atrial se efectuează cu pericardită, care se extinde până la atriu și cu hipertrofie, fibrilație atrială. În plus, infarctul ventricular stâng duce deseori la modificări ale valului P cauzate de suprasarcina atrială și de dezvoltarea insuficienței cardiace.
În acest caz, cu infarctul miocardic al peretelui anterior al ventriculului stâng, modificările valului P în conductele I și aVL sunt mult mai frecvente, ceea ce este caracteristic pentru supraîncărcarea atriului stâng. În infarctul miocardic al peretelui posterior al ventriculului stâng, apare, în mod obișnuit, un dispozitiv de înțepare P puternic acut în conductele II, III și aVF, specifice pentru suprasarcina atrială dreaptă.
"Ghid pentru electrocardiografie", V.N.Orlov
Semne de infarct miocardic în peretele din spate al ventriculului drept
Un infarct atrial. Diagnosticul diferențial al ischemiei și infarctului miocardic
Pentru a diagnostica un infarct miocardic al atriilor, există multe semne ECG și așa mai departe. deviația locală a segmentului PR (de exemplu, creșterea în PR a V5 sau V6 sau conducerea inferioară), modificări ale morfologiei valurilor P și aritmiilor atriale. Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea acestor indicatori nu sunt ridicate. Variația difuză în segmentul PR, creșterea PR în conducta aVR cu depresie în conductorii inferior-laterali cu MI a ventriculului indică de obicei pericardită concomitentă.
La diagnosticarea sindroamelor coronariene, ECG are mari limitări în sensibilitate și specificitate. Prin ECG inițial normal nu se poate exclude ischemia și chiar AMI. Dacă nu există semne privind ECG inițial și pacientul prezintă simptomatologie și imaginea clinică prezintă un risc ridicat de ischemie acută, se recomandă repetarea ECG după 5-10 minute. Cu toate acestea, pe parcursul dezvoltării AMI confirmate, ECG rămâne extrem de rar normal.
Rezultă că în cazul reclamațiilor privind durerea toracică prelungită fără modificări diagnostice la ECG repetat, trebuie efectuată o cercetare atentă pentru a determina posibila caracter non-coronarian al acestor dureri. Valorile Q anormale pot să lipsească chiar și la pacienții cu funcție redusă de LV, care rezultă dintr-o boală coronariană severă și transferată anterior la MI.
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul AMI sau MI. în trecut, pot fi complet ascunse prin încălcări ale conducției ventriculare, în special VAS, stimulatorul cardiac ventricular și fenomenul de excitație prematură a lui Wolff-Parkinson-White. Pe de altă parte, pot apărea îndoieli diagnostice datorate valurilor Q, stingerii sau depresiei ST, valurilor T inversate cu valori pozitive sau profunde, care pot apărea cu o mare varietate de tulburări coronariene.
Dinții Q. Simularea bolii SC poate fi cauzată de una din următoarele patru cauze sau o combinație a acestora: (1) variante fiziologice sau poziționale; (2) conducerea ventriculară modificată; (3) ventricule crescute; (4) deteriorarea miocardului sau localizarea inexactă a electrozilor.
În funcție de poziția inimii axei electrice fără explicit Q (QS ca parte complecși sau QR) pot apărea în derivațiile membrelor (AVL - cu axa orizontală, III și aVF - cu axa verticală). Complexul QS poate fi înregistrat în conductorul V1 și rareori - în conductorii V1 și V2 ca o variantă normală. Undele Q remarcabile pot fi asociate cu diverși factori poziționali care alterează orientarea inimii în raport cu axa plumbului.
Insuficientă creștere R. dinte, uneori, dintii practic QS poate duce electrozi în piept exclusiv malpositioning de mai sus poziția lor normală. Anularea înregistrării În cazurile dextrocardia, cu condiția ca subiectul nu are boli de inima organice, dinamica normale undei R pot fi restaurate conduce V2-V6 cu partea dreaptă a pieptului (deviere V1, V2 situat în poziție). Amestecarea inimii la dreapta cu pneumotoraxul stâng poate duce la pierderea vizibilă a dinților R în coloanele toracice stângi.
Pentru alți factori de poziție. asociate cu o creștere lentă a valului R, sunt pieptul în formă de pâlnie (pectus excavatum), transpunerea congenitală a vaselor mari și absența congenitală a pericardului stâng.
O schimbare în secvența de depolarizare ventriculară poate provoca apariția anormală Q. dinților neinfarktnyh Există două condiții pentru cele mai importante anomalii de conducere asociate cu creneluri placebo Q, - BLN și fenomenul de pre-excitație Wolff-Parkinson-White. În cazul BLN, complexele QS pot apărea din partea dreaptă a coloanei toracice medii, uneori în una sau mai multe conducte: II, III și aVF.
În funcție de localizarea căii suplimentare de pre-excitație, WPW poate simula un infarct anteroposterior, lateral sau inferior-posterior. BLPV este adesea citată ca o cauză care recreează imaginea infarctului miocardic anteroplasmic; Cu toate acestea, BLPV are de obicei doar un efect minim asupra complexului QRS din conductele planului orizontal. Probabil cele mai frecvente semne ale BLPV sunt dinții relativ adânci S din conductele V5 și V6. Creșterea lentă a valului R nu este caracteristică pentru LBW, deși dinții foarte mici q din conductele V1-V3 sunt considerați a fi semnele sale.
Acești mici dinți q pot fi mai vizibili dacă înregistrările sunt înregistrate într-un spațiu intercostal mai mare decât de obicei și invizibile în cabluri situate pe un spațiu intercostal sub poziția obișnuită. Cu toate acestea, conform stării generale a regulilor clinice, adâncimea Q (în complexe QS sau QR), înregistrată din partea dreaptă a coloanei toracice medii, nu ar trebui considerată doar un semn al BLP.
Conținutul subiectului "Semne de ischemie pe ECG":
Structura miocardului
Inima este un organ mușuros muscular care seamănă vizual cu un con situat în sacul pericardic. Are părțile din dreapta și din stânga. Fiecare dintre ele constă dintr-un atrium și un ventricul. Astfel, cel mai important organ uman al omului are doi reprezentanți, care asigură o activitate cardiacă normală pe întreaga viață umană. Corpul muscular atinge dimensiunea unui pumn uman, cântărind aproximativ 300 de grame. Dacă această persoană este un atlet, atunci inima lui poate ajunge un pic mai mare.
Informații generale despre sistemul muscular al inimii
Myocardul este țesutul muscular al inimii, care constă în celule cu o singură nucleu, localizate transversal. Aici, locația cardiomiocitelor îl face foarte durabilă, capabilă să distribuie uniform încărcătura tuturor părților cardiace. Structura miocardului are o trăsătură foarte importantă - este independența completă a lucrărilor atriilor și ventriculilor. O altă caracteristică la fel de importantă a mușchiului cardiac este capacitatea sa unică de a conține țesut muscular scheletic și neted. Vorbind despre țesuturile musculare scheletice, miocardul a avut de la ea mișcări transversale și, chiar din țesutul neted, structura lor celulară, care permite evitarea controlului de către conștiința umană
Important! O atenție deosebită trebuie acordată celulelor musculare cardiace, ele sunt un compus foarte interesant. Fiecare celulă are în el un nucleu alungit, care are proprietatea de a se adapta la o contracție constantă și de a diminua dimensiunea împreună cu celula. Și nu toate acestea, majoritatea nucleelor includ un număr mare de cromozomi, spre deosebire de nucleele altor țesuturi, datorită cărora cardiomiocitele pot rezista la sarcini incredibil de mari.
Inima miocardică are o altă caracteristică foarte interesantă. Anume, celulele organului gol sunt foarte strâns interconectate. Acest lucru se datorează faptului că ei au offshoots care strâns și ferm se agață unul de celălalt. În consecință, cardiomiocitele formează o rețea comună, în care fibrele structurale sunt foarte strâns legate între ele și se încrucișează reciproc. Locuri unde procesele de celule conectate între ele, numite discuri intercalate, ele au o multitudine de fante, care, de fapt, transmise prin excitarea tuturor celulelor. Este acest moment unic este caracteristica principală a mușchiului, intercalate discuri cu viteză incredibilă transmite emotia fibrelor, acest lucru conduce la faptul că întreaga structură musculară a inimii acoperit foarte repede de excitație și răspunsul la acesta este redus. Reacția la excitație - contractilitate, poate fi obținută undeva în 0.4 secunde.
Principalele proprietăți ale mușchiului cardiac sunt:
- excitabilitatea, care se manifestă prin capacitatea de a răspunde la stimulare;
- conductivitate, care se extinde excitația în toate părțile miocardului și ale sistemului conductiv;
- contractilitatea, atunci când ca răspuns la excitabilitatea musculaturii cardiace are capacitatea de a contracta;
- relaxare.
Dacă vorbim despre puterea de a contracta mușchiul inimii, atunci depinde de mai mulți factori, și anume:
- din numărul total de punți de actomozină disponibile simultan;
- din cantitatea de ioni de calciu care intră în sarcoplasmă. Cu cât numărul este mai mare, cu atât capacitatea de reducere este mai puternică.
Caracteristicile structurii interne a miocardului
Cum sunt amenajate atria și ventriculele
Structura miocardului atriilor și ventriculilor are o serie de caracteristici și anumite funcții care fac inima să funcționeze fără probleme. Din vene, sângele intră în atriu, la rândul său, le împinge în ventricule și deja direcționează fluxul de sânge prin artere. Ventriculul drept furnizează sânge arterelor pulmonare, iar ventriculul stâng scade sângele în aorta, care își extinde arterele asupra tuturor pereților și organelor corpului uman. În inimă există două tipuri de sânge: sângele arterial este conținut în jumătatea stângă a inimii, iar sângele venos este în jumătatea dreaptă. Ele nu depind unul de altul, deci nu comunică.
Vorbind despre miocardul atriilor, merită menționat faptul că straturile lor musculare sunt împărțite în superficială și profundă. Structura stratului superior conține fibre dispuse transversal sau circular, iar stratul adânc - fibre longitudinale. Atria de numai 2 - aceasta este dreapta și stânga, ele sunt separate printr-un septum interatrial. Atriul drept are o formă cubică și conține o cavitate destul de mare, numită urechea dreaptă. Stânga este reprezentată de o formă cubică non-standard, constă din 5 găuri, dintre care 4 sunt localizate de sus în jos și reprezintă deschideri ale venelor pulmonare. Dar cea de-a cincea gaura a celei mai mari forme se numeste deschiderea atrioventriculara stanga, asigura conexiunea atriului cu ventriculul cu acelasi nume.
Atria și ventricule - caracteristici ale locației
Structura miocardului atriilor și ventriculelor inimii este destul de ciudată și are diferențe semnificative. În cazul în care sunt alocate două straturi de mușchi în atriu, în ventricule există câte trei. Două dintre ele sunt aceleași, dar al treilea strat, care este situat între cele două, are un fibre dispuse orizontal, și anume din tranșa medie orizontală este separată pentru reprezentantul stânga și dreapta. Datorită acestei structuri unice a mușchiului inimii, organul gol poate fi extrem de neatins și poate lucra pe tot parcursul vieții unei persoane.
În plus, vorbind despre structura ventriculelor, este necesar să se distingă o astfel de caracteristică a structurii ca diferite convexități și neregularități care se abat de la stratul lor muscular profund. Unele dintre ele reprezintă bare transversale cărnoase, altele au aspectul coloanelor care sunt ascuțite la vârf și se numesc mușchi papilari în medicină. Toate acestea, chiar și cele mai mici componente, sunt de cea mai mare importanță și ajută la asigurarea activității cardiace normale în general.