Ulterior complicațiile chimioterapiei - infertilitate, fibroză pulmonară, tumori secundare
În prezent, mulți pacienți cu vârsta adultă și copil sunt vindecați de astfel de cancer. care au fost considerate anterior incurabile. Acestea includ leucemie acută, limfom și cancer testicular. Acest lucru sa realizat prin chimioterapie combinată intensivă. Sa constatat că după tratamentul la unii pacienți apar efectele pe termen lung ale chimioterapiei.
Acest fapt ne obligă să considerăm că terapia intensivă ar trebui să fie justificată prin extinderea duratei de viață a pacientului și că alegerea de droguri și terapia cu radiații ar trebui să fie limitată la grupul de pacienți pentru care funcționează. Avem nevoie de o monitorizare pe termen lung a pacienților după tratament, deoarece unele complicații dezvolta mai mulți ani de la terminarea acestuia.
Reducerea funcției de reproducere după chimioterapia cancerului
După chimioterapia combinată la majoritatea bărbaților, spermatogeneza este suprimată. Acest lucru este cel mai pronunțat după administrarea de procarbazine și agenți de alchilare și într-o măsură mai mică după metotrexat și doxorubicină. Duritatea și durata supresiei spermatogenezei depind de regimul de tratament.
După formularea destinației MOPP (Mustin, vincristina, prednison și procarbazină) în tratamentul bolii Hodgkin în 95% dintre barbatii dezvolta o infertilitate persistenta. După tratamentul cu doxorubicină, bleomicină, vinblastină și dacarbazină această complicație se dezvoltă într-o măsură mai mică, și după administrarea de cisplatină, vinblastină și bleomicină în tratamentul teratoamelor adesea observate restabili capacitatea de reproducere.
Înfrânge geminativnogo epiteliului asociat cu un nivel crescut de ser hormon de stimulare foliculară (FSH), care stimulează spermatogeneza. Cu toate că băieții înainte de pubertate după chimioterapie schimbari de durata in organele endocrine nu sunt prezentate, chimioterapie intensivă în pubertate conduce pentru a învinge celulele Leydig și este însoțită de o creștere a nivelului de FSH și LH și testosteron nivelurile de declin, si ginecomastie.
Posibilitatea de a dezvolta efecte secundare după chimioterapie trebuie discutată cu toți pacienții de sex masculin care se află în perioada peri- și post-pubertală. Pentru toți acești pacienți este necesar să se prevadă crearea unei bănci de spermă. În săptămâna care precedă începerea tratamentului, trebuie obținute trei probe de spermatozoizi.
Dacă este necesar un tratament medical de urgență. atunci numărul de probe poate fi redus la două. Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilele consecințe ale stocării spermei. Mostrele și documentația relevantă trebuie păstrate timp de cel puțin 10 ani. De asemenea, ar trebui să fie stocate instrucțiuni pentru distrugerea probelor în caz de deces al pacientului. Sarcina de succes cu inseminare artificială cu probe de spermă din bancă nu este încă observată de multe ori.
Cu o cantitate insuficientă de spermatozoizi sau calitatea scăzută a acesteia, tehnica administrării intra-citoplasmatice a acesteia a fost din ce în ce mai folosită în ultima vreme.
Disfuncția ovarelor se dezvoltă adesea după chimioterapia combinată și, de cele mai multe ori, vârsta pacientului este mai apropiată de vârsta de apariție a menopauzei naturale. Chiar și cu menstruație neîntreruptă, apare de obicei subfertilitatea, iar vârsta de reproducere cu debutul precoce al menopauzei scade. Odată cu debutul tratamentului, oligomenoreea tranzitorie se dezvoltă, de obicei. Debutul menopauzei poate fi determinat prin creșterea nivelului de FSH, care nu este eliminat atunci când se prescrie terapia de substituție hormonală (HRT).
HRT trebuie administrată tuturor femeilor care au menopauză prematură în timpul tratamentului. În prezent, metodele eficiente de stocare a ovocitelor sunt dezvoltate la temperaturi extrem de scăzute.
Fibroza pulmonară după chimioterapia cancerului
Multe medicamente citotoxice afectează plămânii. Majoritatea agenților de alchilare cauzează dezvoltarea fibrozei pulmonare și încălcarea persistentă a proprietăților de difuzie ale alveolelor pulmonare. Busulfan duce la astfel de consecințe mai des decât alte medicamente. Bleomicina caracterizata prin dezvoltarea infiltrate pulmonare, care apar la doza utilizate în mod obișnuit mai mare de 300 mg / m \ Atunci când se anulează numărul de destinație infiltrează medicamentul poate fi redus, dar de multe ori se dezvolta fibroza cronică.
Insuficiența hepatică după chimioterapia cancerului
Multe medicamente (nitrozouree, metotrexat, citozină arabinozidă) determină o creștere tranzitorie a nivelului enzimelor din plasma sanguină, cu toate acestea, dezvoltarea unor tulburări funcționale ale ficatului este rară. Uneori, după tratamentul cu antimetaboliți, se observă leziuni hepatice cronice.
Dezvoltarea cancerelor secundare după chimioterapie
Dezvoltarea bolilor tumorale secundare observate la pacienții cu cancer ovarian și mielom după tratament prelungit cu agenți de alchilare, în special melfalan și clorambucil. În ambele cazuri, riscul de a dezvolta leucemie mieloidă acută a crescut. Aproape toți agenții de alchilare determina dezvoltarea de leucemie, iar acum este acumularea de dovezi că incidența cancerelor secundare sunt, de asemenea, caracteristice antraciclină și epipodofilotoxinei.
Se arată că boala Hodgkin crește riscul de leucemie și cancer ovarian. În acest caz, riscul relativ la pacienții tineri este mai mare. Prin creșterea ratei de supraviețuire a pacienților ca rezultat al tratamentului, acest risc este redus. În cazul cancerului ovarian, supraviețuirea crescută a pacienților ca rezultat al tratamentului este mai puțin pronunțată. Dezvoltarea de leucemie după chimioterapie este asociat cu aparitia deleții cromozomiale specifice (de exemplu, pe cromozomii 5 și 7), și dificil de tratat leucemie. Acesta a raportat cu privire la dezvoltarea cancerului vezicii urinare dupa tratament ciclofosfamidă, dar riscul de complicații este foarte scăzută.
Dezvoltarea cancerului predispune folosirea imunosupresoarelor în transplantul de rinichi, precum și suprimarea imunității la SIDA. Cele mai frecvente sunt limfoamele, în special limfomul creierului cu celule mari. În medie, limfoamele se dezvoltă la 2 ani după terminarea tratamentului, dar riscul dezvoltării acestora persistă pe o perioadă nedeterminată.
mecanisme posibile includ efect direct cancerigen al medicamentelor, imunologic redus „supraveghere“ în organism și de activare a virusurilor oncogene la pacienții cu sisteme imunitare suprimata. Tratamentul chimioterapeutic suplimentar sporește riscul apariției cancerelor osoase care apar atunci când sunt expuse radiațiilor ionizante.