Tratamentul operativ al fracturilor pelvine. Principii de restaurare chirurgicală a bazinului
Succesul tratamentului chirurgical al leziunilor inelului pelvian depinde de experiența chirurgului, disponibilitatea instrumentelor și implanturilor moderne, tehnica atraumatică de chirurgie, managementul competent al perioadei de reabilitare.
Potrivit lui M. Tale (1987), 19% dintre pacienții cu leziuni pelvine au nevoie de tratament chirurgical și numai 5% - în metodele de fixare internă. Osteosinteza pelvis leziuni atunci când se aplică tehnici de dispozitive externe de fixare și corticală fixare internă, șuruburi spongioase, plăci și în formă de 8-cerclaj.
Opiniile specialiștilor despre avantajele acestor sau acele metode de fixare a pelvisului sunt contradictorii. Avantajele osteosintezei interne includ posibilitatea restaurării anatomice a inelului pelvian, fixarea stabilă, facilitând îngrijirea generală a pacienților, în special la pacienții cu leziuni multiple, stationar scurtarea si tratament ambulatoriu. Dezavantajele metodelor includ pierderea tamponadei și posibilitatea sângerării grave în timpul operației.
Fixarea interna a inelului pelvian prezentat în cele mai multe cazuri leziunile instabile vertical produce, de obicei 5-7 zile după traumă îmbunătățind starea generală a pacientului.
În caz de leziuni pelvine de tip A, osteosinteza este o excepție, este produsă numai cu fracturi marginale deplasate în mod semnificativ de oase pelvine, de exemplu, la sportivii profesioniști. Dacă o fractură de tip A nu este deplasată sau deplasată ușor, pacienților trebuie să li se recomande repausul patului și tratamentul simptomatic.
Atunci când deteriorat tip pelvină B atunci când este păstrat structurile ligamentare puternice care leagă complexul sacroiliace din spate este de obicei suficientă numai fixare frontală internă sau externă. Pentru leziunile de tip B, când simfiza pubiană este deschisă mai mult de 2,5 cm, o metodă alternativă este osteosinteza printr-un dispozitiv de fixare externă. Această metodă minim invazivă asigură repoziționarea și fixarea suficient de stabilă pentru administrarea activă a pacientului după intervenție chirurgicală. Fixarea externă este metoda de alegere pentru contaminarea plăgii de funcționare din cauza deteriorării vezicii urinare sau a intestinului, atunci când osteosinteza internă este contraindicată.
Pentru osteosinteza regiunii ventrale a pelvisului, se folosesc și plăcile și metoda cu bucla cu 8 fire. Fixarea cea mai durabilă se realizează prin osteosinteză de către plăci. Dezavantajele fixării extracortice includ blocarea amfioartritei, care poate duce la snoezitate și tulburări de mers. Osteosinteza zonei ventrale cu una sau două plăci este utilizată pentru rupturi de simfiză pubiană, combinate cu fracturi ale osului pubian.
buclă de sârmă în formă de 8 metoda osteosintezei asigură o retenție mai puțin stabilă, fără blocarea amphiarthrosis prezentat în simfiza pubiană lacrima de „carte deschisă“ și articulația sacroiliace. Aplicarea metodei permite excluderea imobilizării și activarea pacienților din primele zile după operație.
Cand deteriorate tip pelvine C cu ligamentele decalaj sacroiliac și osteosinteză deplasare verticală numai cardul ventral inelul pelvin nu asigură stabilitatea cardului dorsal, deci trebuie să fie înregistrate suplimentar sau cauda timp de 6 săptămâni aplică tracțiune scheletică.
Astfel, pentru leziunile pelvine de tip A, stabilizarea operativă trebuie utilizată numai în cazuri excepționale, cu fracturi marginale deplasate și de detașare. pentru leziunile de tip B, trebuie să se realizeze stabilizarea chirurgicală a părții anterioare a inelului pelvin, cu leziuni de tip C, este indicată stabilizarea chirurgicală a părților anterioare și posterioare ale pelvisului.