Cea mai severă complicație a hipotiroidismului este coma hipotiroidică, care se caracterizează printr-o exacerbare accentuată a tuturor simptomelor bolii și a pierderii conștienței.
Tratamentul acestei comă se realizează în următoarele domenii:
1) terapia de substituție cu preparate tiroidiene cu utilizarea de glucocorticoizi;
2) eliminarea hipoglicemiei;
3) eliminarea tulburărilor respiratorii (hipoventilație, hipercapnie);
4) normalizarea sistemului cardiovascular;
5) eliminarea hipotermiei;
6) eliminarea anemiei severe;
7) tratamentul bolilor infecțioase-inflamatorii concomitente și eliminarea altor cauze care au condus la apariția comă.
Pacienții sunt capabili să comă hipotiroidie ar trebui să fie internați în unitățile de terapie intensivă, precum și îndepărtarea unui pacient dintr-o stare de comă ar trebui să înceapă imediat. Obținerea de tratament este necesar pentru a determina conținutul de tiroxina, triiodotironina, cratimă-tropină, cortizol, glucoză, sodiu, clorură, gazele sanguine, echilibrul acido-bazic, înregistrare elektrokardiog gram, efectua cateterizarea vezicii urinare.
Terapia de substituție cu hormoni tiroidieni cu utilizarea glucocorticoizilor.
Această metodă este fundamentală pentru tratamentul unui pacient într-o comă hipotiroidică. În unele cazuri, pentru a diferenția eșecul de hipotiroidie primară și secundară nu este posibil, astfel încât tratamentul comei hipotiroidie ar trebui să fie combinate numirea tiroidei și glucocorticoizi medicamente. Tratamentul începe cu utilizarea L-tiroxinei, deoarece are un efect cardiotropic mai redus.
Tratamentul este recomandat să se înceapă cu administrarea tiroxinei in / 250 mg la fiecare 6 ore, ceea ce duce la niveluri mai ridicate ale hormonului în țesuturile periferice la saturație în decurs de 24 de ore. O doză zilnică inițială de tiroxina (400-500 g) recomanda administrarea in / lent. Apoi trec la doze de întreținere de tiroxină - 50-100 mcg pe zi. Efectul L-tiroxinei nu este imediat evident, dar după câteva ore. Prin urmare, se recomandă utilizarea triiodotironinei într-o doză de 25-50 μg.
Cu toate acestea, injectarea IV de triiodotironină are un efect negativ asupra sistemului cardiovascular. Prin urmare, există o procedură pentru tratarea triiodotironinei prin introducerea acesteia prin tubul gastric. Introduceți primele 100 μg de triiodotironină, apoi adăugați 25-100 μg la fiecare 12 ore.
Doza este aleasă în funcție de dinamica creșterii temperaturii corporale și a simptomelor clinice.
După cum sa menționat deja, tratamentul cu glucocorticoizi medicamentelor se efectuează simultan cu preparate tiroidiene, deoarece acestea pot agrava existente la pacienții cu insuficiență suprarenală. Simultan cu hormon tiroidian este administrat în / sau gavaj la fiecare 2-3 ore 10-15 mg de prednison sau 25 mg de hidrocortizon solubil în apă (hemisuccinat de hidrocortizon) și v / m - 50 mg hidrocortizon de 3-4 ori pe zi. După 2-4 zile, doza de glucocorticoizi este redusă treptat. În unele cazuri, poate fi administrat 100 mg de prednisolon / picurare în timpul zilei sau / m 100-300 mg de hidrocortizon pe zi. După recuperare a conștiinței, pentru a îmbunătăți normalizarea generală a frecvenței cardiace și a glucocorticoizilor frecvența respiratorie anulat treptat.
Eliminarea hipoglicemiei. Normalizarea nivelului glucozei din sânge îmbunătățește funcțiile creierului, miocardului și rinichilor. Pentru eliminarea hipoglicemiei, se recomandă administrarea intravenoasă a 20-30 ml de soluție de glucoză 40% și injectarea IV de 500-1000 ml de soluție de glucoză 5%.
Monitorizarea necesară a presiunii venoase centrale, a diurezei.
Eliminarea tulburărilor respiratorii. La pacienții care se află în coma hipotiroidică, respirația devine treptat rară. Pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară, se utilizează inhalarea cu oxigen umezit prin intermediul cateterelor nazale. În cazuri mai severe, este necesară utilizarea ventilației artificiale. Cu o scădere bruscă a ritmului de respirație, trebuie să vă injectați în / în 2-4 ml de cordiamină, care stimulează centrul respirator. Introducerea cordiaminei în timpul zilei poate fi repetată de 3-4 ori sub controlul tensiunii arteriale.
Normalizarea sistemului cardiovascular. Adesea, pacienții care se află în comă, există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale până la apariția colapsului și a fenomenului insuficienței ventriculului stâng. Utilizarea medicamentelor simpatotonice, în special a norepinefrinei, este contraindicată, pe fondul tratamentului cu medicamente tiroidiene, acestea pot provoca dezvoltarea infarctului miocardic.
Pentru a elimina starea collaptoid se aplica pe / prin picurare reopoliglyukina, poliglyukina, soluție de albumină 10%, soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu izotonică. Volumul terapiei de perfuzie este monitorizată în ceea ce privește producția de urină, a presiunii arteriale, presiunii venoase centrale, simptome insuficienta cardiaca. În medie, volumul de perfuzie poate fi de la 0,5 la 1 litru de lichid pe zi. Introducerea unor cantități mari de lichid poate fi periculoasă din cauza supraîncărcării cardiace și exacerbării insuficienței cardiace.
Pentru a crește tensiunea arterială, se aplică injectarea IV de picurare a angiotensinchimidului. Efectul său se datorează creșterii rezistenței vasculare periferice. Preparatul afectează ușor tonul venelor. Acțiunea directă asupra inimii angiotensinamidei nu are și în doze terapeutice nu provoacă aritmii.
Angiotensinamidă produs în flacoane de 0,001 g conținutul flaconului se dizolvă în 250 ml soluție de glucoză 5% și administrat i / v perfuzie cu o viteză de 20 de picături pe minut. Cu putin rata de efect de livrare este crescut la 40-80 picături pe minut (10-20 mcg / min).
Cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Art. viteza de perfuzare poate fi redusă la 1-Zmkg / min. Medicamentul poate fi administrat pentru o perioadă lungă de timp (timp de câteva ore). Cu ajutorul angiotensinomidei, brada cardia poate fi întărită, în acest caz, 0,5-1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% este necesară.
glicozide cardiace (- / picurare în soluție 0.3-0.5 ml 0,05% din 300 ml de soluție 5% glucoză strophanthin) sunt introduse în dezvoltarea insuficienței cardiace. In hipotiroidism (in special in coma hipotiroidie) miocard hipersensibilitate la glicozide cardiace, se poate dezvolta cu ușurință intoxicarea fenomenul glicozidică.
Pentru ameliorarea proceselor metabolice în miocard, se recomandă administrarea IV de 50-100 mg cocarboxilază, 2 ml dintr-o soluție 0,5% de acid lipoic, 5 ml dintr-o soluție de mildronat 10%.
Eliminarea hipotermiei. Scăderea progresivă a temperaturii corporale agravează semnificativ prognosticul. Pentru încălzirea pacientului este necesar să se înfășoare cu pături și, de asemenea, să crească încet temperatura camerei (cu 1 ° C pe oră, dar nu mai mare de 25 ° C). încălzitoare active încălzire pacient, lămpi, sticle cu apă caldă nu este recomandată, deoarece acest lucru este însoțit de vasodilatație periferică, care afectează fluxul de sânge în organele interne și provoacă dezvoltarea colaps. În viitor, ca manifestare a efectului hormonilor tiroidieni, temperatura corporală crește treptat.