Pe sănătatea productivă a editorialistului copii și adolescenți de sănătate Irina Vlasova spune sef ginecolog specialist independent pentru copii și tineret Departamentul de Sanatate din Moscova, profesorul Elena Siberian.
- Elena Victorovna, să începem conversația cu statisticile. Ce spun demografii? Multe adolescenți au probleme de reproducere astăzi și ce fel de probleme sunt acestea?
- Numeroase studii confirmă: un număr semnificativ de boli organice și funcționale ale organelor genitale provin din copilărie. La rândul său, incidența sistemului reproductiv al copiilor are un impact semnificativ asupra fecundității și sănătății viitorilor descendenți în general. În general, potrivit diferitelor surse, în Rusia incidența infertilității feminine și masculine este destul de ridicată astăzi - 4,5-5%. Frecvența nașterii copiilor cu boli genetice este de 3-6,5% - este, de asemenea, o cifră înaltă. Frecvența nașterii copiilor cu malformații congenitale este de 4-6%. Indicatorul de sănătate al tinerilor care intră în vârstă fertilă în RF, din păcate, este scăzut - 12%. Cu toate acestea, există unele îmbunătățiri, manifestate printr-o reducere cu 10% a mortalității materne și o scădere cu 21% a mortalității infantile. În general, pediatrii spun că până la o treime din adolescenți au probleme de reproducere.
- Experții văd tendințele în sănătatea fetelor și a fetelor? Ce țintesc doctorii și specialiștii din raioane din spitale?
- Nu văd modificări semnificative ale ratelor incidenței ginecologice. Cu toate acestea, imaginea de ansamblu sa schimbat serios.
De exemplu, timpul debutului sexual al adolescenților moderni a devenit destul de diferit. Dacă mai devreme a fost la vârsta de 17 ani, acum are 14,5 ani. Aceasta înseamnă că, în cazul bolilor cu transmitere sexuală, fetele noastre adolescente se confruntă mult mai devreme. Nu este neobișnuită când se adresează ginecologilor singuri. Voi da un exemplu clinic despre o asemenea vârstă adultă și consecințele acesteia.
În Morozov DGKB de „urgență“ a venit o fată de 17 ani, cu plangeri de dureri abdominale în ultimele 3 zile, insuficiente scurgere de sânge din tractul genital timp de două săptămâni. În ajunul admiterii la spital, starea ei sa deteriorat brusc, în abdomenul inferior au existat slăbiciuni, amețeli, dureri ascuțite ale pumnalului. Sa făcut un diagnostic: sarcină tubală, hemoragie intra-abdominală și sa luat o decizie privind o operație de urgență. Tubectomia a fost efectuată la dreapta. Aproximativ 700 ml de sânge cu cheaguri este evacuat din cavitatea abdominală și pelvisul mic.
Imagistica histologică a sarcinii tubale cu un tub rupt. Perioada postoperatorie a avut loc fără complicații, fetița a fost eliberată acasă într-o stare satisfăcătoare.
Un exemplu în acest caz, aș dori să se concentreze atenția medicilor din toate specialitățile pe faptul că apariția „patologiei adulte ginecologice“, cum ar fi sarcina ectopica, iar acum nu este exclusiv femeilor de vârstă reproductivă, dar, de asemenea, pentru fete adolescente. Așa că, în cazul fetelor de dureri abdominale, o istorie mai detaliată privind prezența sau absența activității sexuale, precum și efectuarea unei pelvian ecografie și examen de nivel B-hCG în urină sau sânge.
Conform statisticilor, sarcina ectopică este de aproximativ 1 din 100 de sarcini în curs de dezvoltare. Având în vedere tendința spre o debut precoce a activității sexuale, problema este acum relevantă și în ginecologia adolescenților.
Acum imaginea opusă. De multe ori am început să confruntăm cu problema disfuncției juvenile ovarelor. Aceasta este o consecință a impactului extrem de negativ asupra funcției menstruale a restricțiilor alimentare. Fetele se limitează artificial la mâncare, luptând pentru parametrii modelului corpului. Aceasta este o tendință foarte tulburătoare, avem nevoie de o mulțime de lucrări explicative cu pacienții noștri, împreună cu părinții, pentru a asigura sănătatea reproductivă a copiilor noștri.
- Cum se organizează îngrijirea ginecologică pentru copii și adolescenți din Moscova?
- În primul rând, din păcate, nu toate orașele au un departament ginecologic pentru copii și adolescenți. În plus, nu toate spitalele sunt pe ginecologi duty specializati in ginecologie pediatrie, ceea ce poate duce la erori de diagnostic a bolilor ginecologice la copii.
În Moscova, situația este mai bună. Ca parte a reformei sănătății capitalei, a fost construit un sistem de trei niveluri de asistență medicală pentru copii și adolescenți. Primul este policlinic. Al doilea este asistența medicală specializată, iar a treia - îngrijire medicală specializată de înaltă tehnologie. Acest nivel este doar și adevărat centru de sănătate reproductivă a copiilor și adolescenților, care a fost stabilită la Moscova, în structura orașului Spitalul Clinic Morozov Copii 3 ani în urmă. La acest nivel oferă asistență medicală de specialitate pentru copii și adolescenți cu privire la profilurile „Obstetrică și Ginecologie“, „uroandrologiya copil“ - ca fiind urgente și de rutină, atat stationar si ambulatoriu.
- Cât de des trebuie să decidem asupra păstrării funcției de reproducere a pacienților tineri?
- Uneori este foarte dificil să se mențină funcția de reproducere. Iată un exemplu clinic.
Sa hotărât efectuarea operației și, sub anestezie combinată de către mine, împreună cu medicii departamentului de ginecologie MDGKB E.I. Polyakova și E.G. Moksyakova a efectuat laparoscopie și adnexectomie la dreapta. Rănile de pe peretele abdominal anterior sunt cusute prin strat, sunt aplicate suturi cosmetice. Pierderea de sânge a fost minimă.
Datorită profesionalismului și experienței dobândite, operațiunea a fost efectuată în conformitate cu toate cerințele ablasticheskoy o intervenție chirurgicală, formarea a fost îndepărtată folosind endomeshka, cositorite gaura puncție, care împiedică pătrunderea conținutului chistului în cavitatea abdominală, ca atunci când nu există nici o operație vigilență oncologic. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. Fata este eliberată în a 3-a zi postoperator într-o stare satisfăcătoare. Examinarea histologică a prezentat cystadenom seros.
Au trecut șase luni de la operație. Fata se simte bine, observată în mod regulat în Centrul de Sănătate Reproductivă a Copiilor și Adolescenților pe baza MDGKB, ciclul menstrual a fost restabilit.
- Există aspecte de tratament pentru copii și adolescenți, unde medicii trebuie să fie deosebit de atenți?
- Aș dori să mă concentrez din nou atenția medicilor asupra diagnosticului diferențial al durerii abdominale la fete. Din păcate, creșterea recentă a cazurilor de fete spitalizare cu apoplexie ovarian suspectate, care mult timp au fost observate în policlinici. Un studiu în compartimentul receptor la fete, din păcate, sa dovedit a formelor de rulare apendicita (infiltratului apendicular). Colegii - ginecologi ar trebui să ne amintim, dacă aveți nevoie de ajutor contactați fata cu dureri abdominale, cu simptome dispeptice, cu febră, cu un slab simptome pozitive de iritație peritoneală, este necesar să se consulte un chirurg fata pentru a exclude patologia chirurgicală acută.
- Vă întâlniți cu greșeli în spitale?
- Astfel de cazuri nu sunt frecvente, dar apar. Voi da un exemplu. În departamentul de primire al MDGKB, pacientul a fost adus la pacient timp de 9 ani cu plângeri de durere în perineu și sângerare din tractul genital.
Dintr-o anamneză se știe că fata a căzut și a lovit picioarele de la marginea scaunului, după care a existat o durere severă și o spargere. Mama a apelat independent la un spital din regiunea Moscovei, unde copilul a fost examinat de un ginecolog în serviciu. Se face diagnosticul: hematom perineal. Pacienții au fost eliberați acasă cu recomandări. În câteva ore sângerarea nu sa oprit. Mama și copilul s-au întors la biroul de admitere al DGKB Morozov. Fata din sala de așteptare a fost examinată de un ginecolog pentru copii. A fost o ruptură a picioarelor de gradul 2. A fost spitalizată în departamentul de ginecologie. Tratamentul chirurgical de urgenta a fost efectuat in volumul de perineorrhaphy. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. Fata este eliberată în a cincea zi postoperator într-o stare satisfăcătoare.
Analizând acest caz clinic, putem concluziona că medicii subestimează situația clinică atunci când mamele sunt transformate mai întâi într-un spital din regiunea Moscovei. În cazul în care mama nu a revenit la spital din nou, acest lucru ar putea duce inițial la infecția plăgii, anemie la pacienți din cauza sângerare, și în continuare la insolvența inghinala fetei.
Aș dori să subliniez faptul că, în stabilirea diagnosticului clinic corect este foarte important istoric complet, datele de examinare fizică, judecata clinică și experiența profesională, precum și metode funcționale de cercetare sunt complementare în diagnosticul.
- Cum apreciați calitatea educației sexuale? Nu este un secret că trebuie să vorbim despre sarcini adolescente cu cât mai devreme și mai devreme ....
- O lungă discuție despre cine ar trebui să efectueze educația sexuală - părinți sau profesori - în practică conduce la faptul că nu se desfășoară deloc. Până în prezent, rolul unui medic poate fi definit ca rolul unui consultant pentru părinți, educatori și o gamă largă de specialiști care lucrează cu copii și adolescenți. Dar acest rol al consultantului este temporar. Lucrarea principală în educația copiilor se adresează părinților.
Sarcina 27-28 săptămâni a fost găsit la un pacient pentru prima dată prin contactarea CFPR și ultrasonografia, dar avand in vedere diagnostice comorbide fete: gliom dreapta lobul temporal - o tumoare pe creier benigne, starea neurologică a viitoarei mame, sa decis să prelungească această sarcină în centrul orașului sănătate reproductivă a copiilor și adolescenților, în departamentul de ginecologie, cu un spital multidisciplinar. In departamentul de ginecologie fete Morozov spital au nevoie de o îngrijire medicală multidisciplinară, a efectuat o examinare medicală completă. Pacientul consultat un oftalmolog, neurolog, neurochirurg, ginecolog, endocrinolog, terapie simptomatică.
Consultarea medicală a echipei multidisciplinare de specialiști din spitalul nostru a stabilit că nu există contraindicații pentru prelungirea sarcinii.
O tânără mamă a fost evacuată din spital în a patra zi a perioadei postpartum într-o stare satisfăcătoare. Un nou-născut, numit în onoarea unuia dintre medicii care au luat de livrare, este în curs de reabilitare și a câștigat în greutate în departamentul de servicii neonatale Morozov Spitalului. Acum, atât mama și copilul se simt grozav!
În sala de conferințe a Spitalului Morozov a găzduit o conferință dedicată discutării mecanismelor de interacțiune între MDGKB, societățile de asigurare, precum și organizațiile de sănătate terțe părți, care departamentul de ginecologie medic NO Tarbay a prezentat raportul nostru comun "Caracteristicile managementului și cursului sarcinii la fete adolescente".
Raportul a stârnit un interes plin de viață al publicului. această problemă este deosebit de urgentă în zilele noastre în întreaga lume. Așa că numai eforturile comune ale ginecologi pediatrie, medici pediatri, chirurgi pediatrie, endocrinologi, urologi și alți profesioniști pentru copii cu profesionalismul general și austeritatea putem rezolva problemele puse în fața noastră pentru a îmbunătăți sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților noștri.
Contacte și întrebări. [email protected]