1) îndepărtarea excesiv de tardivă și insuficient de perfectă a puroiului în pleurezia acută;
2) o încălcare a elasticității țesutului pulmonar ca rezultat al modificărilor fibrotice în el datorită unei boli anterioare sau atelectazei prelungite;
3) fistula bronhopleurală, care sa dezvoltat ca urmare a distrugerii bronhiei printr-un proces purulente (abces, gangrena etc.) sau prin tăierea suturii după operații radicale.
Uneori, empiemul cronic este cauzat și menținut de osteomielita nervurii, corpul străin (fragmentul cochiliei, drenajul etc.), abcesul plămânului, expunerea la pleura etc.
Simptomatologie și clinică. Clinica de pleurezie cronică se dezvoltă treptat din manifestările pleureziei acute purulente. Acesta din urmă trece în cel cronic, de obicei în 2-3 luni. Această tranziție se caracterizează prin modificări ale manifestărilor generale și locale ale bolii: starea generală se îmbunătățește, temperatura scade constant, leucocitoza scade și compoziția sângelui alb normalizează. Numărul de descărcări purulente din pleura scade. După o perioadă de stabilizare în dezvoltarea procesului, toți indicatorii încep să se deterioreze treptat.
Gradul de deteriorare a pacientului depinde de dimensiunea cavității reziduale în care este reținut puroiul. Furnizarea din nou a unui flux bun de puroi duce la o îmbunătățire a stării pacientului datorită reducerii efectelor intoxicației. Boala apare cu perioade de exacerbări și remisiuni, care, alternând unele cu altele Multe luni, duc la epuizarea pacientului.
Caracterizat printr-o vedere generală a pacienților: pal tentă ceroasă doamnei umflatura, cianoză, slăbiciune, oboseală, somn neodihnitor, dureri în piept, anorexie, tahicardie, dispnee, degetele într-un „bar-bastoane de baie.“ jumatate pacient lag-uri în timpul respirației, a redus în volum, spațiile intercostale sunt ingustate. Acolo fistule pleurală cu secreție purulentă. Aceste auscultația și percuție confirmă prezența cavității pleurale reziduale și, disponibilitatea obsledo radiografice ajută să clarifice dimensiunile și poziția cavității reziduale, adesea, permițându-i să fie umplut cu mediu de contrast (lipiodol, sergozin și colab.). Intr-un studiu al sistemului cardiovascular arată creșterea frecvenței cardiace, deplasamentul cardiac si altele. Aproape toti pacientii observat un anumit grad de anemie, accelerat ESR, cantitatea de calificare shenie proteinelor plasmatice din sânge, și așa mai departe. D.
Cu o existență prelungită, empiemul se dezvoltă mai întâi prin încălcarea funcției ficatului și a rinichilor și apoi prin schimbări organice (amiloidoză).
Diagnostic. Prezența unei anamneze caracteristice, a fistulei din peretele toracic, a cavității reziduale pleurale face posibilă diagnosticarea pleureziei cronice purulente. Boala trebuie diferențiată de osteomielita la nivelul coastelor, sternului, coloanei vertebrale.
Un rol major în diagnosticare aparține cercetării cu raze X. Când recunoaștem empyema cronică, care sa dezvoltat dintr-o pleurezie cronică acută, asistența este asigurată prin puncție pleurală sub controlul razei X. Pentru a alege o metodă de tratament, este important să aveți o imagine completă a dimensiunii și formei cavității reziduale pleurale. Datele precise se obțin în trei moduri:
1) umplerea cavității cu un lichid steril, determinată de volumul său;
2) după umplerea cu un mediu de contrast (iodolipol, sergozin, etc.), se realizează o raze X în trei planuri;
3) examinarea cavității reziduale cu toracoscop, precum și studiul tomografic.
Este necesară diferențierea pleureziei cronice purulente de etiologia empypy tuberculoză, deoarece tactica tratamentului chirurgical al empiemului purulent și tuberculos este diferită.
Tratamentul pleureziei cronice:
a) Tratamentul conservator: utilizarea persistentă și regulată a antibioticelor prin introducerea acestora în cavitatea reziduală după puroi de aspirație și intramuscular. depuneri deversoare repetate de sânge, proteine substitut cu plasmă, administrarea glucozei vitami-contact, soluții electrolitice, suralimentation, climatice, fizioterapie și altele. Cererea de tratament conservator duce adesea la reducerea și imperforat cavităților reziduale prin dezvoltarea fibrothorax uneori chiar și în cazurile în care există fistula bronhopleurala.
b) Tratamentul chirurgical este indicat atunci când Konser-servative nu reușește din cauza ireductibil peretelui toracic, cu fixare kollabirovannogo loc de acostare ușor, cu o mare dl fistulă bronhial deschis în cavitatea prevralnuyu și debile, costeliv-TION a pacienților cu regenerare redusă abilități.
Principala sarcină a tratamentului chirurgical este eliminarea cavității reziduale și închiderea fistulei pleurobronchiale, pentru care recurg la diverse operații plastice. Aplicați următoarele tipuri de operații:
2) eliberarea plămânului de la shvart (decorarea acestuia), urmată de expansiunea țesutului pulmonar și umplerea unei cavități reziduale ușoare,
3) umplerea cavității cu țesuturi vii (mușchii scheletici, diafragma, o parte a țesuturilor moi ale peretelui toracic pe tulpină, țesutul gras etc.) prin chirurgie plastică,
4) Deschiderea largă a cavității reziduale cu acoperire rezectia marginilor sale și piese Schwarte pleurei parietale: purificată din conținutul cavității, rana deschisă ca rezultat tamponiruyut unguent Wisniewski cu antibiotice pre-bavleniem.
Cel mai adesea pentru eliminarea cariilor reziduale, mai ales atunci când este bronhie deschis, recurge la operații care folosesc toate cele trei căi, de ex., E. rezecția mai multe coaste pentru mobilizarea peretelui toracic, pleurectomie completă sau parțială pentru eliberarea luminii de la linia de acostare și lumenul tamponada bronhiile musculare pe picior.
c) Tratamentul postoperator este în esență același cu tratamentul conservator al pacienților cu empatie imună cronică. Combaterea infectării ranilor este asigurată de utilizarea pe scară largă a antibioticelor și de buna drenare a plăgii. O importanță deosebită o oferă terapia generală de întărire (transfuzii de sânge regulate, plasmă, introducerea de glucoză, vitamine, electroliți, nutriție îmbunătățită, gimnastică terapeutică etc.).
În prima zi a perioadei postoperatorii, este important să se prevină complicațiile asociate cu operația (șoc, sângerare, insuficiență respiratorie etc.).
Manual de Chirurgie Clinică, 1967.