Locul ultrasunetelor de diagnostic în tratamentul artritei psoriazice la copii
Articolul este dedicat problemelor de diagnosticare a afecțiunilor articulare la copiii cu artrită psoriazică. Scopul acestei lucrări a fost evaluarea și explorarea fezabilității ultrasunetelor în diagnosticarea artritei psoriazice la copii.
În artrita, în special PsA, multe țesuturi ale articulației sunt implicate în procesul inflamator, dar debutul ei este adesea asociat cu sinovita exudativă. În debut, boala este exprimată prin edemul membranei sinoviale, proliferarea și hipertrofia vililor. Ulterior, țesuturile moi periarticulare sunt incluse în proces, iar cartilajul articular rămâne intact pentru moment. În faza subacută a bolii, proliferarea elementelor țesutului conjunctiv vine în prim plan [4, 5].
Majoritatea pacienților cu PsA nu au o relație cronologică clară între afectarea pielii și a articulațiilor, deși artrita este mai frecventă la pacienții cu psoriazis sever. La copii, de regulă, artrita precede apariția psoriazisului. Cu toate acestea, chiar dacă copilul are simptome de această dermatoză, de obicei nu este la fel de pronunțat ca la adulți, așa că este adesea văzut de medici. Mai des, boala începe cu mono-oligoartrita articulațiilor mâinilor. Ulterior, în 40-80% dintre copii procesul se extinde treptat la alte articulații, deși în acest caz poate fi, de asemenea, asimetric [1-3].
La copii, simptomele clasice de psoriazis - papule eritematoase acoperite cu solzi argintii, care se unesc în plăci de diferite forme. Cel mai adesea afectează pielea coatelor, genunchiului, regiunii inghinale, scalpului. La setarea diagnostic psoriazis semnificative doua simptome: un semn „stearină“ (cu respingerea un fulg apare pată albă datorită uscăciune și fragilității capac) și un semn de „Auspits“ (apariția de puncte de sângerare după răzuire strat fulg după strat de papilomatoza dermic). De asemenea, sunt afectate plăcile de unghii. Cheia diagnosticului este localizarea și distrugerea îmbinărilor în natură (de exemplu, asimetria a leziunii dactylitis prezenta, pierderea articulatiilor interfalangiene distale), care reprezintă baza pentru o examinare aprofundata inghinal, buric si scalpului, pentru a detecta leziunile psoriazice [1-3].
În 70% din cazuri, PsA se manifestă prin mono-, oligoartrita asimetrică (asimetria este o caracteristică caracteristică a acestei boli). PSA este specific ca implicarea la debutul bolii asa-numitele-excepții comune (încheietură și am degetul interfalangiene proximale - V degete). O caracteristică a PsA este înfrângerea tuturor articulațiilor unui deget al mâinii - axială sau artrită axială. Adesea, există un flexor tendonsaginită tendoane, care conferă degetului afectat un aspect asemănător cu cârnați. Pielea de deasupra articulațiilor afectate, în special degetele și picioarele, dobândește adesea o culoare stacojie sau violet-cianotică. Dar este interesant faptul că durerea unei astfel de articulații, inclusiv palparea, este de obicei mică [1-3].
Radiografia clasică este în continuare principala metodă de diagnosticare a maladiilor degenerative și inflamatorii ale articulațiilor. studiu cu raze X permite Visualise bună și să evalueze schimbările în structura osoasă, dar elementele țesuturilor moi sunt inaccesibile pentru ei, astfel încât în ultimii ani în diagnosticul bolilor ale sistemului musculo-scheletic utilizate pe scară largă ca ultrasunete (US). Această metodă de fiabilitate ridicată, informativă, non-invazivă (spre deosebire de artroscopie), este accesibilă și economică (în comparație cu CT și RMN). Ea nu are contraindicații, face posibilă efectuarea mai multor studii repetate, ajută la detectarea proceselor patologice precoce, pentru a determina stadiul bolii și de a pune în aplicare diagnosticul diferențial al bolii articulare [4, 5].
În literatura internă și străină, studiul cel mai studiat cu ultrasunete al artritei reumatoide (RA). Echografically in debutul bolii este detectată o creștere a grosimii cartilajului articular datorită umflarea sale, prezența unui lichid, identifică mici chisturi și eroziuni în placa subcondral. Odată cu progresia bolii sunt subtiere relativ uniformă a cartilajului articular, creșterea numărului de chisturi și eroziuni. In RA, destul de des se observă o creștere pungi suprapatellyarnoy cu excesul de lichid, dar cantitatea de obicei este mai mare decat in osteoartrita, deseori nu este uniformă, de obicei, mai echogenic, sinovialei îngroșat până la 2-5 mm [4, 5].
În stadiile incipiente ale artritei psoriazice, schimbările apar în principal în structurile țesuturilor moi, în special în cartilajul hialin, membrana sinovială. În literatura de specialitate, aceste schimbări sunt descrise cel mai des chiar și cu manifestări pronunțate ale PsA, când simptomele corespunzătoare ale bolii pot fi determinate clinic și radical mai ușor. Practic, nu există lucrări legate de investigarea cu ultrasunete a PsA în practica copiilor. Scopul lucrării noastre este de a evalua și de a studia posibilitățile de ultrasunete în diagnosticul psoriazisului la copii.
Ecografia a fost efectuată la 18 pacienți cu PsA la vârsta cuprinsă între 1 și 17 ani, dintre care 11 fete.
9 pacienți s-au îmbolnăvit la vârsta de până la 6,5 ani, restul în adolescență. Vârsta medie la debutul bolii este de 7,4 ani (minim 4 luni, maximum 14 ani). Durata medie a bolii a fost de 4,4 ani.
La ora 5 am observat boala copiilor a inceput cu leziuni ale pielii (leziune a articulațiilor acestor pacienți au dezvoltat o medie de 2,4 ani) și 13 în deschiderea observat sindromul articular (leziuni cutanate la acești copii au unit într-o medie de 3,9 ani).
Debutul bolii la 2 pacienți au avut formă sistemică a sindromului întârziat-articular și 9 în deschiderea marcat sindromul comun poliarticulară, care cuprinde coloana cervicală, articulațiile mici ale mâinilor, șolduri și 7 copii sindromul articular oligoarticulară uneori asimetric, procesul începe cu glezna prejudiciu, genunchi, articulații interfalangiene proximale ale mâinilor și șoldurile.
Am efectuat ultrasunete ale articulațiilor genunchiului, șoldului și gleznei, utilizând ultrasunetele unui dispozitiv de clasă de expert (Vivid E9) cu un senzor liniar de înaltă frecvență. A fost efectuată artrosonografia a 78 articulații cu localizare diferită. Genunchii articulațiilor au fost implicați în acest proces la 18 copii, articulații de șold la 12 articulații glezne la 9 pacienți.
Rezultatele studiului au arătat (Tabelul) că la pacienții cu PsA sunt afectate toate structurile anatomice articulare cu un model de ultrasunete diversificat. Cele mai frecvente modificări ale articulațiilor au fost creșterea cantității de fluid intraarticular și proliferarea membranei sinoviale. Aspectul lichidului în articulații a fost determinată de numărul mare de pacienți (90%) și doar 10% dintre copiii lichidului observat în cavitatea articular absent. În studiul nostru a predominat o efuziune uniformă în cavitatea comună (82%). Heterogenitatea structura (18%) au fost datorate incluziunilor hiperecogene detectare de fond de conținut anehogennoe (fibrina). O creștere a membranei sinoviale sub forma unei îngroșări difuze a fost detectată la 90% din articulații (Figura 1-3). În 11,5% din cazuri, a existat o subțiere a cartilajului (gasit la pacientii cu durata bolii de 5 ani sau mai mult), care într-o serie de observații însoțite de modificări în contururile neregulilor și lipsa de claritate, iar în unele cazuri - o modificare a ehostruktury normale.
În literatura de specialitate este descris că atunci când enthesopathies propriul ligamentului rotulian si tendoanele cvadriceps predomină îngroșare site-ul de atașament ligamentare, pierderea unei structuri tipice stratificat, aspectul de incluziuni mici hiperecogene. Posibile modificări ale osului la un enthesopathies neregularități corticale, precum și o reducere semnificativă a ligamentul patelar ecogenicitate în situsul de atașare osoasă, cu o pierdere tipică a structurii [4, 5]. De obicei, aceștia sunt pacienți cu activitate boală ridicată. În grupul nostru de copii studiat, nu au existat astfel de cazuri.
Am putut identifica tenosinovita flexorului degetelor, flexorilor și extensoarelor mâinilor la 4 pacienți. La toți copiii, apariția fluidului în vaginul sinovial al tendonului a fost combinată cu păstrarea echostructurii normale a tendonului în sine.
Eroziile osoase nu au fost detectate prin date cu ultrasunete, deși în literatură există cazuri de detectare a eroziunii și o mai mare sensibilitate a ecografiei în eroziuni reale comparativ cu radiografia clasică.
Concluzie: nu este dificil de diagnosticat artrita psoriazică în cazul în care copilul are o leziune cutanată. Pentru diagnosticul contează mono- asimetric, oligoarthritis, în special cu leziuni ale degetelor sau a opri artrita axială, implicarea în procesul de la debutul bolii sau distale articulatiilor interfalangiene articulațiilor Excepție, sacroiliitis asimetrică. Anumite dificultăți apar în absența proceselor cutanate la pacienți. În aceste cazuri, pacientul trebuie examinate cu atenție pentru a găsi chiar și manifestări minime de psoriazis [1-3]. Criteriile de diagnostic ale lui Vancouver pentru artrita juvenilă psoriazică (1989) sunt folosite pentru a face diagnosticul.
PsA specifică juvenilă:
- • artrita și o erupție tipică psoriazică sau
- • artrita și prezența a cel puțin trei dintre următoarele semne "mici":
a) modificări ale unghiilor (sindromul "deformare", onicholiza);
b) psoriazisul la rudele de gradul I sau II de rudenie;
c) erupție asemănătoare psoriazisului;
d) dactilit.
Probabil juvenil PSA:
- artrita + cel puțin 2 semne mici.
Examinarea cu ultrasunete este o metoda foarte in diagnosticul APs permite identificarea unei game largi de modificări morfologice la articulațiile pacienților cu artrită psoriazică (corelație marcată între intensitatea ultrasunetelor și severitatea simptomelor de artrită), care permite monitorizarea și corectarea terapiei. Această metodă poate fi, de asemenea, utilizată ca un test de screening pentru a studia articulațiile la pacienții cu psoriazis pentru a identifica simptomele inițiale ale artritei.
SN Chebysheva 1, candidat la Științe Medicale
NA Geppe, doctor în științe medicale, profesor universitar
AV Meleshkina, candidat la Științe Medicale
E. S. Zholobova, doctor în științe medicale, profesor universitar
T. Ya Șevcenco
A. A. Leontief
ГБОУ ВПО În primul rând le MGMU. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova