În situațiile în care o tumoare mare sau o femeie are cancer de sân agresiv necesită o mastectomie, o operație în care se elimină întreaga glandă mamară. Îndepărtarea completă a sânului cu tumori mici este o opțiune pentru o femeie care dorește să evite radioterapia și să minimizeze probabilitatea unei recidive. Spre deosebire de rezecția parțială (rezecție sectorială, lumpectomie, quadrantectomie), iradierile la sân, de regulă, nu pot fi evitate.
Cine este indicat pentru operarea unei mastectomii?
Mastectomia mamarului este recomandată femeilor care:
- Terapia cu radiații a fost efectuată anterior pe regiunea toracică;
- există multiple tumori în glanda mamară situate în cadrane diferite (1/4 din piept);
- leziune extensivă a țesutului țesutului mamar DCIS (carcinom ductal "în loc");
- o tumoare mare comparativ cu volumul sânului;
- există criterii clare pentru cancerul mamar de familie sau anumite mutații genetice în genele BRCA1 și BRCA2.
Opțiuni pentru mastectomie
În ultimul deceniu s-au înregistrat schimbări semnificative în abordările privind tratamentul chirurgical al cancerului de sân:
- Ponderea operațiunilor pentru eliminarea completă a sânului a fost semnificativ redusă. Odată cu apariția așa-numitului tratament de organe devin din ce în ce lumpectomie efectuate, kvadrantektomiya rezecția sectorială la care porțiunea excizat a sânului.
- Anterior, utilizate pe scară largă mastectomie radicală, pieptul care îndepărtează întreg, precum și toate ganglionilor limfatici din apropiere si muschii pieptului, înlocuit cu o intervenție chirurgicală mai puțin traumatică modificat (muschii pieptului nu sunt eliminate).
- In multe clinici majore de cancer a inceput sa efectueze o mastectomie, care indeparteaza tesutul mamar, si portiuni mari de piele ei, mamelonul si areola raman intacte, care vă permite să efectuați chirurgie reconstructiva cu efect bun cosmetic.
Există următoarele opțiuni pentru mastectomie (eliminarea totală a sânului), care este în prezent considerată standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân.
- O mastectomie totală simplă este îndepărtarea întregii glande mamare, a mamelonului și a areolei. Ganglionii limfatici ai regiunii axilare nu sunt îndepărtați, iar reconstrucția sânilor se efectuează, de obicei, la timp sau în două săptămâni. Durata spitalizării este diferită: pentru unele femei aceasta este o procedură în ambulatoriu, altele ar putea fi nevoite să rămână într-un pat de spital timp de câteva zile.
- Modificată mastectomie radicală. În această operație, glanda mamară, mamelonul și areola sunt îndepărtate și se efectuează disecția axilară a ganglionilor limfatici (excizia ganglionilor limfatici axilari). Reconstrucția sânilor (chirurgie reconstructivă) se efectuează de obicei după trei săptămâni.
- Mastectomia subcutanată. Când glandele mamare, mamelonul și areola sunt îndepărtate, pielea din piept rămâne neatinsă. Această opțiune de mastectomie vă permite să obțineți un bun rezultat cosmetic și să efectuați o reconstrucție a glandei în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, vă permite să stabiliți cu ușurință în timpul operației un expander de țesuturi, dacă reconstrucția este amânată din anumite motive.
- Mastectomia niplu de fixare - nouă metodă de îndepărtare a sânului aplicabil la femeile care au dimensiuni mici tumorale sunt poziționate adiacent areola și în profunzime a țesutului de prostată. În timpul acestei operații, chirurgul efectuează excizia pielii la exteriorul sânului, precum și în jurul marginii areolei. Apoi separă țesutul de glandă de la partea interioară a areolei, reținând astfel mamelonul. Această tehnică implică reconstrucția simultană a sânilor și, de asemenea, vă permite să instalați un expander de țesut ca prima etapă de reconstrucție.
- O mastectomie care păstrează mamelonul și areola. Cu ajutorul acestei tehnici, chirurgul, printr-o incizie, de obicei efectuată în exterior, separă țesuturile glandelor mamare de pielea ei, păstrând astfel mamelonul și areola. Aceasta permite reconstrucția unică a sânului sau, dacă nu este posibil, instalarea unui expander de țesut (efectuați prima etapă a operației de reconstrucție a sânului).
- Mastectomia fără cicatrice este o tehnică chirurgicală destul de nouă, dezvoltată și pusă în aplicare în centre mari de cancer. Principala sarcină a acestei operații - indiferent de modul în care țesutul mamar este separat de piele, face acest lucru prin mici incizii chirurgicale, evitând astfel formarea de cicatrici apreciabile. Nu este neobișnuit ca îndepărtarea țesuturilor să se facă prin găuri mai mici de 2 inci.
- Mastectomia preventivă / profilactică - îndepărtarea uneia sau ambelor glande mamare. Scopul acesteia este de a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân. Femeile care au identificat mutatii in gene, cum ar fi BRCA1 si BRCA2, sau au rude apropiate diagnosticate cu cancer de san (istoric familial de cancer), sunt candidați pentru această intervenție chirurgicală. De asemenea, uneori sunt recomandate eliminarea ovarelor. Consilierea genetică poate confirma sau exclude orice suspiciune cu privire la ereditatea acestui cancer.
Deoarece nu există dovezi că mastectomia profilactică necesită segmente de limfodisecție (eliminarea ganglionilor limfatici axilari), în timpul acestor operații nu este efectuată. Pentru a se asigura că locul sânului îndepărtat este "în regulă", după aceste intervenții este necesar ca pacientul să fie supus unei mamografii regulate în decurs de 90 de zile.
Toate variantele de realizare mastectomies enumerate mai sus, cu excepția modificate, permit efectuarea operației de recuperare simultană (ambele operații ca îndepărtarea sânului, iar reconstrucția se realizează simultan).
Posibile complicații ale operațiilor pentru eliminarea glandelor mamare
Ca orice intervenție chirurgicală, mastectomia are propriile caracteristici, caracteristice numai complicațiilor acesteia. Iată câteva dintre ele:
- Umflarea temporară a țesuturilor.
- Durerea în zona unei plăgi postoperatorii.
- Înroșirea în zona cicatricilor, care se formează la locul inciziei.
- Infecția plăgii postoperatorii.
- Sângerare.
- Umflarea brațului pe partea laterală a operației, dacă sa efectuat disecția ganglionară (eliminarea axilară a ganglionilor limfatici). Acest lucru poate fi precedat de semnele anterioare ale acestei complicații, cum ar fi amorțirea mâinii, durerea pielii la orice atingere, roșeața ei.
- Simptomele durerii fantomă, care se manifestă prin mâncărime, furnicături, pulsații în zona pieptului îndepărtat. Cu aceste senzații puteți face față medicației, exercițiilor fizice sau masajului. Phantom durerea nu este un semn al prezenței celulelor canceroase în zona de sân îndepărtat și nu înseamnă că cancerul poate reveni.
- Seroma este o complicație destul de frecventă după mastectomie, rezultatul acumulării de lichid tisular în cavitatea formată după operație (lichid limpede în capcana rănii). Un chirurg mare seroma tratează (tot felul de manipulări care ajută la îndepărtarea lichidului) într-un cadru ambulatoriu.
- Cicatrică "urâtă". Deși este imposibil să se evite cicatricile, de regulă acestea nu sunt foarte vizibile, cu condiția ca mastectomia să fie efectuată de specialiști cu înaltă calificare. Destul de des, mai ales în primul an după intervenția chirurgicală, mulți pacienți au simțit disconfort la mână, dacă a fost efectuată limfadenectomia.
- Depresia și simțul pierderii identității sexuale.
Există și alte complicații, apariția cărora depinde în mare măsură de starea generală a pacientului. Prin urmare, este necesar să se discute cu chirurgul înainte de operație toate riscurile posibile ale procedurii.
Starea unei femei după operație
După mastectomie, pacienții trăiesc de obicei în spital timp de 1 până la 3 zile, uneori mai lungi, în funcție de tipul de operație, dacă a existat reconstrucția sânilor.
În majoritatea cazurilor, durerea poate dura câteva zile, deși mulți pacienți nu suferă durere după intervenție chirurgicală. Se recomandă administrarea unui anestezic pentru ameliorarea simptomelor, așa cum recomandă medicul dumneavoastră. Aspirina și alte medicamente pot provoca sângerări. Prin urmare, înainte de a lua orice fonduri, trebuie să consultați un medic.
Cancerul de sân (îndepărtarea sânului) reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții. După intervenție, poate fi necesară radioterapia sau chimioterapia.
Remedierea la domiciliu
Întrucât femeia a fost acasă după descărcarea de gestiune din spital, trebuie să se asigure că zona postoperatorie este uscată și curată. Pentru aceasta, medicul va da instrucțiuni specifice și poate să dea recomandări cu privire la modul de schimbare a bandajului pe cont propriu.
Dacă îndepărtarea sânului a fost efectuată cu secțiune limfatică, chirurgul poate recomanda exerciții pentru a ajuta la "dezvoltarea" unei mâini din operație. Incordarea după secreția limfodistică în axilă determină adesea o femeie să-și țină mâna într-o poziție forțată, ceea ce duce la rigiditatea umărului. De aceea este necesar să începem exercițiile de prevenire a acestei patologii cât mai curând posibil. Ca orice activitate fizica, aceste exercitii pot duce la rani, asa ca inainte de a incepe sa le efectuati, trebuie sa consultati un chirurg. Ele sunt utile pentru a efectua chiar dacă limfadenectomia nu a fost efectuată.
Femeile, de regulă, revin la ritmul obișnuit de viață în decurs de 4 săptămâni după o mastectomie. Momentul de recuperare poate crește dacă reconstrucția sânului se realizează simultan, ceea ce poate dura mai multe luni.
Prin urmare, perioada de recuperare depinde în mare măsură de cazul specific. Termenii reabilitării sale ar trebui discutate cu chirurgul în prealabil.
De asemenea, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți următoarele simptome:
- o creștere accentuată a temperaturii corporale însoțită de frisoane;
- de la rană există o scurgere de lichid (sânge și așa mai departe), există roșeață, umflături;
- creșterea intensității durerii;
- brusc apărut amorțeală, furnicătură în mână din partea operației.
În funcție de situație, chirurgul poate să dea instrucțiuni suplimentare postoperatorii.
Mulți pacienți se tem de aspectul sânilor după mastectomie. Din fericire, versiunile recent folosite ale acestei operații permit majoritatea femeilor să efectueze reconstrucția sânilor. O soluție alternativă pentru a restabili forma sânului după intervenție poartă o proteză sau un sutien special.