1. Un val P de sinus cu o axă electrică atrială normală (ap)
2. Intervale regulate și normale Р-R cu durată între 0,12 și 0,22 secunde
3. Forma de undă constantă P în fiecare plumb
4. Frecvența este mai mică de 60 pe minut (intervalele P-P, respectiv R-R mai mari de o secundă). Cel mai adesea frecvența este de 40-60 pe minut
5. Ritm corect sau ușor neregulat. Bradicardia sinusală este adesea asociată cu aritmie sinusală și, prin urmare, ritmul poate fi destul de greșit
Bradicardie sinusală Un val de origine sinusoidală P. Intervale R-R, resp. R-R sunt alungite mai mult de 1 secundă datorită intervalelor diastolice alungite T-P. Intervalul P-R este normal și același în toate seturile. Fiecare val de P este însoțit de un complex de QRS - atriul și ventriculii sunt excitați și reduși într-o manieră coordonată. Ritmul dreptului
Uneori există alte semne electrocardiografice ale tonusului crescut al nervului vag (fig.30b). Intervalul R-R la limita superioară a normei. Segmentul S-T este deasupra liniei izoelectrice, dar nu mai mare de 0,5-1 mm, este oblică și în sus. Valul T este ridicat, ascuțit, asimetric și cu o bază largă. Valurile P sunt plane, joase
Bradicardia sinusală este adesea combinată cu aritmie sinusală și ritm de înlocuire a nodului, cu sau fără disociere atrioventriculară.
Diagnostic diferențial. Diagnosticul bradicardiei sinusale este ușor și în majoritatea cazurilor este posibil fără ajutorul unei electrocardiograme. Când set-Xia încetinit activitatea inimii, aceasta ar trebui să rezolve două principale de diagnostic pentru-gradina, si anume: ceea ce este bradicardie apare - sau nesinusovaya sinusului, iar în cazul în care sinusul, este dacă este o expresie a leziunilor miocardice sau a unei noncardiac, origine vagal.
În diagnosticul diferențial trebuie amintit că frecvența impulsurilor im bradicardie sinusală este rareori sub 40 de bătăi și aproape niciodată sub 30 de bătăi pe minut. Pentru bradicardie sinusală este de obicei mai frecventă activitate ser-dechnoy după atropinovoy probei după efort, ortostatică și impactul emoțional, precum combinație tipică și cu respiratorii Arita-Mia. Cand bradicardie sinusală este nici un deficit de puls, care poate apărea în timpul bigemia extrasistole, și nu există nici o diferență între frecvența bullet-ràmânà venelor jugulare și pulsul radial, care exista cu bloc atrioventricular plin. auscultația simultană a palparea inimii și pulsul la artera radială poate detecta deficite de impulsuri, care este un criteriu important diferential diferential-diagnostic.
Natura unui număr de bradicardie poate fi stabilită numai cu ajutorul ECG.
Bradicardia non-sinuoasă, care trebuie diferențiată de bradicardia sinusului, este următoarea:
1. blocarea parietală atrioventriculară 2: 1 sau 3: 1
2. Blocul atrioventricular complet
4. Bradyaritmia cu fibrilație atrială cu blocare atrioventriculară sau după digitalizare. Activitatea cardiacă poate părea ca ritmică (un eurythm)
5. Blocarea chino-anuriculară 2: 1 sau 3: 1, eșecul nodului sinusal ("stop sinusal")
6. bigeminia extrasystolică cu depunere cu unde impulsive
Diagnostic diferențial între bradicardia sinusurilor neurogenice, extrasistolice și bradicardia sinusurilor miocardice (cu afectare miocardică):
Bradicardie neurogenică cu o inimă sănătoasă
Apariția bruscă a bradicardiei sinusale în timpul tratamentului cu digitalis indică o intoxicare digitală.
Tratamentul. Bradicardia sinusală nu afectează în mod semnificativ hemodinamica și, foarte rar, necesită intervenție terapeutică. Crucial este tratamentul bolii de bază. Cea mai importantă indicație pentru tratamentul medical este bradicardia sinusal cu infarct miocardic acut. Tratamentul cu cupru-kamentoznoe este necesar și cu o bradicardie sinusală persistentă sub 40 de bătăi pe minut, care, de regulă, nu este tolerată de mulți pacienți, având tendința de a leșina și ateroscleroza.
Principalele medicamente pentru bradicardie semnificativă
Atropină (sulfuricum Atropinum) 0,5-1 mg intravenos la fiecare 3-4 ore, până la o doză totală de 2 mg sau 0,5-1 mg oral de 3-4 ori pe zi Dacă nici un efect: Izoprenalină (agentul cel mai eficient) 1-2 mg în 500 ml de soluție de glucoză 5%, sub formă de perfuzie intravenoasă cu o viteză de 10-15 picături pe minut orciprenalină sau (alupent) 5-10 mg per 500 ml fiziologic sol-ra intravenos sub formă de perfuzie cu o viteză de 10-15 picături pe minut , sau alupent prin gura Va-1 tab. 20 mg la fiecare 3-4 ore, de 4-8 ori pe zi până la atingerea unei frecvențe cardiace de 60-70 bătăi pe minut
Medicamente de ordinul doi, cu o bradicardie slab exprimată
Extract de Belladonna de 3-4 ori pe zi pentru 0,01-0,02. Efedrină (Ephedrinum sulfuricum) de 3-4 ori pe zi pentru 0,03-0,05. Cafeina sodică-benzoat de 3-4 ori pe zi pentru 0,20 g sau novfillin de 3-4 ori pe zi pentru 0,10 g
Stimulator cardiac (în cazuri foarte rare)
Cu boli de inima cu refractară la medicamente vysokostepennoy sinus bradicardie-bufniță, care cauzează scăderea considerabilă a debitului cardiac Noe și pre-elimină deșeuri la adâncirea insuficienței cardiace și apariția de aritmii ventriculare ectopice
Unii pacienți cu boală coronariană răspund la ateroscleroza relativ doze mici naperestyanki bradicardia sinusală semnificativă, ceea ce poate împiedica digitizarea op-optimalitate. În astfel de cazuri, ar trebui folosite, de exemplu, glicozide cardiace. la nvallyatoxin, care au un efect cumulativ și bradicardic mai slab. Este combinație adecvată a acestor medicamente cu atropină și bradicardie novfillinom persistentă cu insuficiență cardiacă și sensibilitate crescută la preparate digitalice poate BYT obiect adecvat pentru un tratament temporar sau permanent stimulator cardiac.
Prognoza. Prognosticul pentru bradicardie sinusală nu este rău. Într-o anumită măsură, excepția de la această regulă este bradicardia sinusului în infarctul miocardic acut, cazurile cu insuficiență cardiacă progresivă și intoxicație digitalică.