De ce terapia familială?
1. Familioterapeuții se confruntă cu dificultăți familiale.
a) Atunci când unul dintre membrii familiei (pacientul) întâmpină dificultăți care se manifestă prin anumite simptome, aceste dificultăți se afectează reciproc în întreaga familie sau în parte.
b) Mulți terapeuți consideră că este util pentru a apela un membru al familiei care are simptom, „pacientii selectat,“ 1 și nu „bolnav“ sau „ciudat“ sau „vinovat“, așa cum este denumit în mod obișnuit în familie.
c) Acest lucru se face din motivul că terapeutul tratează simptomele "pacientului alocat" ca fiind o funcție specifică atât pentru familie, cât și pentru individ.
2. Mai multe studii au arătat că familia se comportă ca și cum ar fi un singur întreg. În 1954, Jackson a introdus termenul de "homeostazie familială".
a) Conform noțiunii de homeostază familială, familia acționează într-un mod care echilibrează echilibrul.
b) Membrii familiei contribuie la menținerea acestui echilibru nu numai în moduri explicite, ci și ascunși.
c) Acest echilibru se regăsește în modele repetitive, ciclice și previzibile de comunicare în familie.
d) Atunci când este amenințată homeostaza familială, participanții săi depun mult efort pentru ao menține.
3. Relațiile maritale afectează natura homeostaziei familiale.
a) Căsătoria este axa în jurul căreia sunt construite toate celelalte relații de familie. Soții sunt "arhitecții" familiei.
b) Relațiile maritale obstrucționate creează frustrare în creșterea copiilor.
4. Pacientul alocat este un membru al familiei, căruia cele mai dificile relații conjugale au afectat cel mai mult și cel mai deranjant factor este tulburarea în creșterea părinților.
a) Simptomele sale servesc ca un semnal pentru "SOS" despre dificultățile părinților săi și despre încălcarea echilibrului familial care apare ca rezultat.
b) Simptomele unui pacient izolat sunt rapoarte care denaturează propria lor dezvoltare, încercând să preia și să atenueze dificultățile părinților lor.
5. Multe abordări terapeutice se numesc "terapie familială", dar diferă de metoda propusă aici, deoarece aceste abordări nu se concentrează în primul rând pe familie în ansamblu, ci numai pe membrii individuali ai familiei. De exemplu:
a) Fiecare membru al familiei poate avea propriul terapeut.
b) Sau întreaga familie poate avea același terapeut, dar ele sunt văzute împreună cu el separat unul de celălalt.
c) Sau pacientul poate avea un terapeut care se întâlnește ocazional cu alți membri ai familiei "de dragul" pacientului.
6. Un număr tot mai mare de observații clinice conduc la concluzia că terapia familială trebuie să vizeze familia ca întreg. Această concluzie sa bazat mai întâi pe observații care au arătat modul în care membrii familiei răspund la tratamentul individual al unuia dintre membrii familiei desemnați ca "schizofrenici". Dar cercetările ulterioare au arătat că familiile cu delincvenții juvenili răspund la tratamentul individual al acestui membru al familiei în același mod. În ambele cazuri sa dovedit că:
a) Alți membri ai familiei deranjat de tratament individual „bolnav“ membru de familie a încercat să se angajeze în tratament sau sabotat-o ca în cazul în care familia era dornic să-l păstrați „bolnav“.
b) Un pacient spitalizat sau întemnițat se simte adesea mai rău sau regresat după ce a vizitat membrii familiei, ca și cum interacțiunea familială ar avea un efect direct asupra simptomelor sale.
c) Alți membri ai familiei s-au agravat atunci când pacientul se îmbunătățea, ca și cum boala unuia dintre membrii familiei era necesară pentru funcționarea acestei familii.
7. Aceste observații au determinat mulți psihiatri și cercetători să se concentreze asupra tratamentului individual pentru a supraestima și a pune la îndoială anumite cerințe.
a) Au observat că, dacă un pacient este privit ca o victimă a familiei sale, este prea ușor să se identifice cu el sau să îl protejeze prea mult, uitând că:
- pacienții, la rândul lor, sunt la fel de capabili să facă alți membri ai familiei victime;
- pacienții ajută la consolidarea rolului lor ca bolnav, ciudat sau vinovat.
b) Ei au observat cât de mult trebuie să se bazeze pe fenomenul de transfer pentru a face schimbări.
- este posibil ca mult în așa-numitul transfer al pacientului să fie de fapt o reacție adecvată la comportamentul terapeutului într-o interacțiune improbabilă, slabă a situației terapeutice;
- în plus, situația terapeutică ar fi mai probabil să consolideze patologia decât să prezinte o nouă stare de lucruri care pune îndoieli asupra percepțiilor anterioare;
- în cazul în care comportamentul pacientului într-o anumită măsură, este un transfer (de exemplu, tipic pentru el în legătură cu mama și tatăl), atunci de ce nu terapeut pentru a ajuta pacientul să comunice cu familia mai direct, întâlnirea cu pacientul și familia lui împreună?
c) Ei au remarcat faptul că medicii sunt mai interesați de ceea ce se întâmplă în imaginația pacientului decât viața reală. Dar, chiar dacă au fost interesați în viața reală a pacientului, atâta timp cât s-au întâlnit doar de către pacient în terapie, au trebuit să fie ghidat de versiunea sa de viață sau de a încerca să speculeze cu privire la ceea ce se întâmplă în ea.
d) Ei au observat că încercând să schimbe modul de acțiune al unuia dintre membrii familiei, au încercat, de fapt, să schimbe modul de acțiune al întregii familii ca întreg.
- acest lucru a încredințat sarcina inițierii schimbărilor în familie numai pacientului, și nu tuturor membrilor familiei. Pacientul era deja membru al familiei care încerca să-și schimbe modul de a acționa, iar când a fost încurajat să facă mai mult cu el, el a primit doar o critică mai clară din partea familiei sale. Apoi, sarcina lui devenea și mai grea și se simțea și mai puțin capabil.
8. De îndată ce terapeuții au început să vadă întreaga familie în ansamblu, au fost dezvăluite alte aspecte ale vieții de familie care au generat simptome, aspecte care au fost trecute cu vederea. Alți cercetători ai interacțiunii familiale au făcut descoperiri similare. Din punctul de vedere al lui Warren Brody, soții se comportă cu un copil normal diferit decât unul simptomatic:
în prezența părinților săi „normale“ copilului sunt capabili de a trata reciproc cu o astfel de libertate, flexibilitate și lățimea de înțelegere, care este greu de crezut, având în vedere limitările în relația dintre părinți atunci când comunică cu copilul simpto matic. Sunt curios de ce este exact așa. 2
a) Terapeuții din centrele de protecție a copilului au inclus atât copilul, cât și mama în tratament, deși s-au întâlnit adesea cu mama și copilul în momente diferite, în sesiuni terapeutice separate.
b) au fost din ce în ce mai conștienți de importanța implicării tatălui în terapie, deși au descoperit că este dificil să se implice în muncă; de obicei, nu au reușit să-și implice tatăl în procesul terapeutic.
- conform teoriilor terapeuților, părinții au simțit că educația copilului este mai degrabă o lucrare a soției, nu a soțului; Dacă copilul se comportă neliniștit, terapeutul trebuie să se întâlnească cu soția;
- terapeuti centrelor de „Protecția copilului“, așa cum au fost de la început sa concentrat pe relația dintre mamă și copil, ușor cedat la argumentele tatălui său, așa că a fost dificil pentru ei să-l convingă cât de important rolul său în familie pentru sănătatea copilului;
- clinicile "Protecția Copilului" au continuat să-și concentreze atenția asupra "maternității", deși au recunoscut tot mai mult importanța "paternității". Și indiferent dacă au inclus tatăl în abordarea lor față de terapie, ei au continuat să se concentreze asupra soțului și soției în rolurile lor părintești, mai degrabă decât asupra relațiilor lor maritale. În același timp, sa remarcat în repetate rânduri cât de mult relația maritală afectează relațiile părinților. Murray Bowen scrie, de exemplu:
Următoarea observație a fost uimitoare: când părinții sunt aproape unul de celălalt, își dedică emoțional mai mult timp unii altora decât pacientului, starea pacientului se îmbunătățește. Atunci când oricare dintre părinți devine mai asociat emoțional cu pacientul decât cu celălalt părinte, starea pacientului se deteriorează imediat și automat. Atunci când există o apropiere emoțională între părinți, ei nu pot alege abordarea greșită a educării pacientului. Pacientul răspunde bine la duritate, blândețe, pedeapsă, "conversații sincer" sau la orice alte măsuri educaționale. Când părinții sunt "divorțați emoțional", orice măsură educațională nu reușește
10. Terapii de familie au descoperit că este mai ușor pentru ei să fie interesați de soț în terapia familială decât în terapia individuală, deoarece terapeutul de familie este convins de importanța participării atât a "arhitecților" familiei.
a) Odată ce terapeutul îi convinge pe soțul ei că are sens în procesul terapeutic și că nimeni nu poate vorbi despre el sau nu-și poate lua locul în terapie sau în viața de familie, el este ușor implicat în acest proces.
b. O soție (în rolul ei matern) poate iniția terapie familială, dar după mai multe întâlniri terapeutice, soțul este atras în ea la fel de mult ca soția.
c) Terapia familială este percepută ca ceva necesar și semnificativ pentru întreaga familie. Soțul și soția spun: "Acum, în sfârșit, suntem împreună și putem înțelege esența a ceea ce se întâmplă".